持续质量改进在消毒供应中心无菌物品管理中的应用效果

林巧玲，傅惠玲，张玉凤（解放军第180医院　消毒供应中心，福建泉州362000）



持续质量改进在消毒供应中心无菌物品管理中的应用效果

林巧玲，傅惠玲，张玉凤
（解放军第180医院消毒供应中心，福建泉州362000）

〔摘要〕探讨持续质量改进在消毒供应中心无菌物品管理中的应用及效果， 保证提供合格的医疗用品，提高医疗质量。总结了医院消毒供应中心无菌物品的管理经验，主要包括加强对无菌物品存放区的环境管理、无菌物品分类上架前的检查、摆放贮存、发放的管理及定期的监测制度和人员管理。认为加强消毒供应中心无菌物品的管理，可有效提高无菌物品的质量。通过落实一系列无菌物品管理措施，使消毒供应中心工作达到标准化，保证提供合格的医疗用品，提高医疗质量。

〔关键词〕持续质量改进;无菌物品；质量管理

0　引言

持续质量改进（CQI）是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法，其基本观点是过程管理及改进，使产品更符合消费者的需要。它是新时期医院质量管理发展的重点[1]。6年来，我科以此为切入点用CQI方法加强消毒供应中心无菌物品的管理，取得了良好的效果。科室成立了质量控制管理小组，通过持续质量改进的方法，为医院提供安全高效的消毒及灭菌服务，以科学、规范的工作程序，全面优质的医疗质量，来满足医院医、教、研领域对无菌物品的需求。

1　实施方法

1.1制定标准：自2009年6月起，我院对供应室进行了改造，建立了消毒供应中心，实行了集中式管理，建立健全各项规章制度，细化各岗位工作流程及职责。落实层级管理制度、交接班制度、查对制度， 以及质量控制评价体系要求一人取无菌包，另一人核对无误刷条形码才予发放。当物品基数有变动时应交接清楚，注明原因，交接班者签名，基数本上基数也要改。

1.2检查中存在的问题：职业暴露普遍，防护意识、防护措施不足，对器械清洗的重视程度不够，无菌物品存放区的管理不到位。

2　加强无菌物品存放区的环境管理

2.1无菌物品存放区设在灭菌器的后门侧，贮存区内无水槽、无水管形成一个相对独立的区域[2]。设有缓冲区可以更衣、换鞋，缓冲区内设有洗手、专用擦手巾、干手设施，均为红外线感应式。要求有较高的洁净度，本中心采用医用空气消毒洁净器可以在有人的场合持续地对空气进行净化消毒，每小时换气4次能达到10万级的洁净度，以保证空气的净化，室内需安装空气消毒机、空调机及去湿机等设备，以确保储存室的湿度≤60%，温度保持在<24℃，洁净度达到空气含菌量≤200CFU/m3[3]。按使用说明定期由专业人员对空气消毒洁净器进行保养，如：每月彻底清洗净化空调过滤网出风口、回风口1次并做好记录，每6个月更换活性碳过虑器1次。每日用75%酒精擦拭传递窗、贮物架、电脑桌、小平车等擦拭1次，地板每日湿拖1次，拖把、抹布等专室专用。每月做空气培养、物体表面细菌培养一次，每月由防疫站抽检一个灭菌包。

2.2储存环节的质量管理：提供标准的储存环境设立洁净、干燥的无菌物品存放间，专人管理。设计采用不锈钢架，不锈钢篮筐开放式贮存无菌物品，不锈钢架距地面高度20～25cm，离墙5～10cm，距天花板≥50cm，以减少来自地面、墙壁、屋顶对无菌物品的污染。工作人员在领取物品前，先消毒双手方可拿取无菌物品。督促领物人员用密闭箱运输物品。每日上、下午上班前用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭无菌物品存放区窗台。有结果表明，医务人员在工作中有近50%的人在不洗手情况下从事医疗活动[4]，督促领物人员用密闭箱运输物品。

2.3无菌物品存放区内工作人员相对固定，非该区域内当班的工作人员不得入内。进入无菌物品存放区必须更衣、换鞋、洗手。无菌物品需由专人进行管理，严格禁止非本班工作人员的进入，进入储存室的工作人员需更换衣鞋，戴上口罩，并严格遵循“七步法”进行洗手[5]。工作人员还需有较强的责任心、无菌观念并能熟练掌握相关的专业技能，对物品进行各项技术操作时需严格按照流程及相关标准进行执行。

2.4传递窗、传递间用双门互锁。隔离式传递窗两侧门不能同时打开，用完要及时关闭，防止外面空气对室内的污染。

2.5严格执行相关标准，做好发放环节的质量控制：每日由无菌间工作人间刷请领单后，按请领单上的物品名称、数量、规格进行发放。灭菌物品发放时，遵循先进先出的原则，确认其有效性，认真检查物品名称、数量、包装的完整性、有无灭菌标识、失效日期。植入物及植入性手术器械在快速生物监测合格后发放。并按照规定的路线由专人封闭式运送车进行发放，下送车回来后立即用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭，干燥存放。临床科护士将物品放置于专用的储存柜内，避免由于科室环境造成的储存环节污染。

3　加强无菌物品分类上架前的检查

3.1无菌物品存放区内的所有物品必须灭菌后方可入内，从灭菌器灭菌好的无菌物品，放置于冷却区，待冷却30min，然后按消毒灭菌包名称将不同物品按顺序放在架子上或篮框内，整齐排列、定位存放、标记清楚。

3.2所有经灭菌出来的物品需经严格检查，确保灭菌质量、包装的有效性方可上架贮存。检查的内容有：包装松紧是否适宜，包装材料是否清洁，有无破损，有无湿包（肉眼观察及手感），标识是否正确、清晰，包外化学指示剂变色是否合格。检查时应认真仔细，包的六个面全部检查到位，特别注意纸塑密封包密封有无撕裂、漏洞，尤其是四个角处细小如牙签的小缝隙很不易发现，应细心检查。不合格的全部退回包装区重新包装、灭菌。对经常出现包装不合格的工作人员给予指出并重点培训。科室统一规定要求标签上要同时有打包员和查包员签名，以减少不合格标识进入无菌物品存放区内。

4　摆放与贮存

4.1将灭菌好的物品按种类、按灭菌有效日期的先后顺序有序摆放在贮物架上。各种无菌物品蓝框上都挂有醒目的绿色标识牌、外观相似的切勿相邻放置，每日集中发放后及时整理，将空的篮筐退回包装区，每3天对所贮存的无菌物品的有效期进行大检查1次，尤其是使用频率低、有效期短的物品应重点查，对快过期的物品物资管理系统会提示有什么包快过期，应用纸板等写上“××月××日过期”字体要大以提醒发放人员注意，杜绝发放过期物品。

4.2高水平消毒物品贴上专用标签，标签上要有条形码和物品名称、日期，分类放置于高水平消毒的贮存架上。

4.3从存放区发出的无菌物品，即使未使用也不可放回，必须重新打包、灭菌才能入内。

4.4规范无菌物品存放与发放 我科无菌物品存放应确认无菌物品的有效性，不得发出湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。

4.5加强无菌物品存放区人员质量教育无菌物品存放区实行专人管理，上岗前均接受了正规岗前培训。

5　提高工作人员的专业素质和业务水平

人员的质量控制包括其思想素质和业务水平。培养工作人员的敬业奉献精神，一丝不苟实事求是的作风。在业务方面提高员工的学历，岗位培训和学分，掌握各类诊疗用品清洗、消毒的理论知识和操作技术、各项规章制度。不断提高专业知识培训是消毒供应中心的必修课程，每周一至周五早上进行交班，每周一上午进行小讲课，做到人人参加，使大家的专业知识、院感知识有了很大的提高。经常组织员工学习，包括基本知识、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等，人人参与配合做好管理，同时就各个时期出现的问题进行专题讨论，寻求解决的办法。

6　加强与科室间的沟通

建立无菌物品的召回制度，密切与科室间的沟通，了解各科室专业特点和常见医院感染及其原因。每月进行一次满意度调查，及时发现问题，对存在的问题进行改进。要搞好医院感染管理，首先要解决认识问题[6]，只有在不断学习中才能提高护士的综合能力，保证灭菌物品的质量。通过加强了无菌物品的消毒及隔离措施的落实，建立完善的质量控制体系，制订了达标要求和考核标准，持续质量改进制度和措施，发现问题及时处理，对工作中出现的问题进行整改，确保无菌物品在临床上安全使用，保证提供合格的医疗用品，提高医疗质量。

7　结论

通过6年多的实践， 在全科人员的共同努力和配合下持续质量改进使消毒供应中心的工作中环节质量得到了明显的提高，并且提高了全体护士的消毒供应专业的理论知识，业务水平;增强责任意识，提高医院医疗安全、医疗工作质量和服务质量的完美效果。

［参考文献］

［1］ 张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理，2007，27（4）：27-28.

［2］ 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998:8（2）:89.

［3］ 李露.加强供应室无菌物品的监测及管理[J].内蒙古中医药，2009，28（12）:4 9.

［4］ 刘承军，邹佩珍，邱玲玲，等.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（9）:1027-1028.

［5］ 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策[J].护理管理杂志，2004，4 （4）:40.

［6］ 孙雪莹，王华生，宋婉丽，等.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）:1398-1399.

收稿日期：2015-04-27

〔中图分类号〕R197.39

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0108-02