综合护理干预对低血糖患者的临床效果评价

李玉霞（陕西省宝鸡市第二人民医院，陕西宝鸡721000）



综合护理干预对低血糖患者的临床效果评价

李玉霞
（陕西省宝鸡市第二人民医院，陕西宝鸡721000）

〔摘要〕目的：探讨综合护理干预对糖尿病患者低血糖发生的临床效果。方法：将158例糖尿病患者按住院先后顺序随机分为对照组、观察组，各组79例。两组患者均给予糖尿病药物治疗和常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预，比较两组患者低血糖的发生率、规范服药和治疗满意度等情况。结果：观察组患者低血糖的发生率为2.53%，服药不规范者占1.27%、治疗满意度为98.73%，对照组则依次为21.52%、11.39%、81.01%，以上指标两组之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预不但可规范糖尿病患者的饮食、运动及服药，有效减少低血糖的发生，而且能够提高患者治疗满意度，促进医患关系和谐、健康发展。

〔关键词〕糖尿病；低血糖；综合护理

低血糖反应是在糖尿病患者治疗中的常发病，会引发缺血性心脏病，加重患者的心绞痛及心肌梗死，对患者的生活质量及健康会造成严重影响。低血糖主要表现为中枢神经功能紊乱及交感神经兴奋，甚至可致患者昏迷，对其生命造成严重威胁[1]。我院对79例糖尿病患者实施综合护理干预，有效降低糖尿病患者低血糖的发生，取得较好的临床效果，现将情况报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年9月～2014年10月期间我院内分泌科收治的158例糖尿病住院患者作为观察对象，按住院先后顺序将其随机分为对照组、观察组，各组79 例。所有病例均符合WHO2007糖尿病防治指南诊断标准，排除糖尿病严重并发症患者，如失明、糖尿病肾病及糖尿病足部坏疽等。其中男91例，女67例，年龄41～78岁，平均（60.13±4.27）岁；患者均无精神障碍及恶性肿瘤，无智力及语言障碍，知情合作。两组患者在年龄、性别、学历、病情程度、用药及住院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均给予糖尿病药物治疗和常规护理，观察组在此基础上实施综合护理干预。

1.2.1对患者进行既往史排查，筛选出可能诱发低血糖的潜在威胁，科学制定干预计划 科室对糖尿病低血糖的发病机理和预防措施进行文献检索，对可能引发糖尿病低血糖的相关因素和预防措施进行分析、汇总及归类，结合科室既往经验制定出与诱因相对应的综合护理干预细则模块。科室通过专题讲座、模拟干预、体会交流及理论与实践考核等形式，让护士熟悉和掌握引发糖尿病低血糖的常见诱因、临床表现及处置方法，做到诱因熟悉、判断准确、处置规范，确保各项护理措施的有效落实；实行责任护士包干制，责任护士负责所管理患者的用药情况、饮食生活习惯、个性特点及文化背景等信息资料的收集、整理等工作，将收集到的患者信息进行综合评估，筛选出可能引发糖尿病患者低血糖的潜在危险因素，然后针对患者的具体情况与科室制定的综合护理干预细则模块进行组合，量身订做出个性化综合护理干预方案，在实施中并进行动态效果评估，及时修订、完善综合护理干预计划。

1.2.2加强患者及家属的健康教育，建立对糖尿病低血糖防治的正确认知 责任护士向患者及家属讲解低血糖的症状，交感神经兴奋的表现（如心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊及面色苍白等）、中枢神经系统症状（如头痛、头晕、定向力下降、吐字不清、性格改变、意识障碍及昏迷等）[2]，使患者对低血糖早期症状、临床表现有一个正确认知，为低血糖的早期预警奠定基础；向患者讲解低血糖的危害，告知患者并不是血糖越低越好，过高和过低的血糖都会对身体造成伤害，使患者树立起正确的降糖观，既要防止对疾病治疗无所谓的态度和行为，也要防止急于求成引发的不当用药导致血糖大幅波动；研究表明[3]，饮食、运动不当，擅自增加口服降糖药剂量等可引发低血糖的发生。护士要用通俗易懂的语言对患者进行饮食、运动及用药方面的指导，尽可能少用专业性术语，必要时可使用方言，告知患者什么时候吃、吃什么及吃多少，以何种方式运动、运动量如何掌控及运动中注意哪些问题，降糖药物如何用、咋样用、用药中应注意什么等具体的问题，指导要尽可能地具体化，具有较强的可操作性；患者由于个性特点、生活习惯及认知能力等不同，在对护理方案的执行上会出现较大的差异，护士要在监督中注意方式方法，避免护患之间矛盾的产生；在宣传、指导及监督执行的过程中，要加强与患者的交流沟通，要充分征求患者的意见、建议，方案要取得患者的理解与支持。通过正面教育，提高患者治疗依从性，落实综合护理干预方案。

1.2.3加强治疗中的细节管控，积极消除安全隐患 糖尿病患者中许多人可能已是多方求医治疗，他们自认为经验丰富，在治疗中常常会出现自主添减口服药物种类、剂量的情况，护士要将其作为重点宣教和监管对象，要及时清理其与治疗无关的药品，告知家属加强监督；对于年龄偏大、记忆力差的患者，每次用药在家属或护士的监督下服用，做到送药到手，看服到口，服完再走，防止漏服、服药间期过小或几次剂量合并等问题的出现；护士详细记录患者进食、运动和身体不适等方面情况，动态监测血糖变化，进行综合评估，及时向医生进行反馈，以便适时调整降糖药物的使用种类、剂量及伍用，防止血糖的大起大落。患者焦虑、烦躁、忧郁时，脑组织活动加剧，耗糖量相应增多，可出现低血糖[4]，护士要密切关注患者的情绪变化：当发现患者有不良情绪反应时，要进行多角度、全方位的沟通、交流，做好患者的心理护理，使其保持心理平复、静心休养。在注射胰岛素或发口服降糖药前要了解患者食欲情况，当患者出现饮食不当、少食或不食时应减少或停用胰岛素或口服降糖药。因检查延迟，进食时也要推迟服药及注射胰岛素的时间。

1.3观察指标

⑴低血糖诊断标准：根据美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组及2008年中国Ⅱ型糖尿病指南中规定，血糖<3.9mmol/L作为低血糖标准。记录两组患者发生低血糖的次数。⑵自行设置调查问卷，对两组患者进行治疗满意度调查。⑶调查两组患者规律服药情况：漏服、多服、擅自增加药品种类或剂量等。问卷经过信度调查，信度值为0.92。1.4 统计学处理

资料经整理核对后，采用SPSS 16.0 软件进行数据处理，资料行χ2检验。取95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发生低血糖情况比较

观察组79例患者中，发生低血糖者2例（2.53%），发生2次及以上者0例（0.00%）。对照组79例患者中，发生低血糖者17例（21.52%），发生2次及以上者3例（3.80%）。观察组低血糖的发生率明显低于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义（χ2=13.46，P<0.05）。

2.2规范服药、治疗满意度情况比较

对照组79例患者中服药不规范者9例（11.39%），其中漏服者2例（2.53%），多服者3例（3.80%），擅自增加药品种类者4例（5.06%）；观察组79例患者中仅有1例（1.27%）漏服，观察组患者不规范服药率明显低于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义（χ2=6.83，P<0.05）；观察组患者对治疗满意者78例（98.73%），而对照组仅为64例（81.01%），两组之间比较，差异有统计学意义（χ2=13.63，P<0.05）。

3　讨论

糖尿病（diabetesmellitus）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素及精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点， 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现， 即“三多一少” 症状[4]。随着社会经济的发展，人们对糖尿病的治疗日益重视，降糖药物的品种亦在不断地增多。糖尿病作为一种慢性疾病，治疗时间长，而且以院外治疗为主，患者对治疗进行自我管理，在治疗中不合理联合用药、超剂量服药等不规范用药问题较为普遍，使得糖尿病低血糖反应的发生几率大为增加，长期患有严重糖尿病者尤易发生严重低血糖，对患者的疾病康复和生活质量造成不利影响。引发糖尿病患者低血糖的常见原因有饮食控制不当、运动时间和运动方法不当、胰岛素泵强化治疗、用药时间掌握不正确及降糖药物应用不合理等原因[5，6]。只有做好患者的健康教育，引导患者正确用药、合理饮食、科学运动，才能够预防和消除引发低血糖的各种潜在诱因，有效杜绝糖尿病患者低血糖的发生。

在糖尿病患治疗过程中，我们通过对每一位患者进行全面深入的调查了解，在找出可能引发低血糖潜在诱因的同时，根据每一位患者的具体情况有针对性地开展立体式、全方位的综合护理干预，通过加强护士专业培训，提高其专业护理水平，开展健康教育树立患者正确认知，实施心理疏导使患者形成良好心态，注重细节护理，消除各种不安全因素，通过一系列综合护理干预措施的有效实施，患者对糖尿病的相关知识有了一个相对客观、正确的认知，服药更为规范，生活饮食更加科学合理，运动更加科学，将引发低血糖的各种潜在诱因消灭在萌芽状态，将发生低血糖的风险降到最低，最终有效预防糖尿病低血糖的发生。统计结果显示，观察组低血糖的发生率仅为2.53%，明显低于对照组（P<0.05），这与黄琦玉[3]等的研究报道相一致；对照组79例患者中服药不规范者9例（11.39%），观察组仅为1例（1.27%），两组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，综合护理干预不仅可规范糖尿病患者的饮食、运动及服药，有效减少低血糖的发生，为治疗提供安全保障，而且能够提高患者治疗满意度，促进医患关系和谐、健康发展。

［参考文献］

［1］ 李军夕.老年糖尿病患者低血糖反应护理研究进展[J].护理实践与研究，2011，8（10）:113-116.

［2］ 孟俊华，李艳荣，方翠，等.2 型糖尿病强化治疗患者低血糖发生情况的调查分析[J].中国医药导报，2013，10（28）:112-114.

［3］ 黄琦玉.综合护理对糖尿病低血糖患者的影响研究[J].当代医学，2013，19（2）:116-118.

［4］ 王景云，仝丽娟，项楠楠.糖尿病的流行现状与防治对策[J].中国民康医学，2011，23（8）:1015-1016.

［5］ 沈荣华，周胜兰.糖尿病患者低血糖反应发生的原因及对策[J].现代临床护理，2012，11（12）:39-41.

［6］ 马红利.老年糖尿病低血糖的原因分析及护理措施[J].中外医学研究，2012，10（13）:74-75.

收稿日期：2015-06-10

〔中图分类号〕R473

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0146-02