腹腔镜胃旁路手术的护理配合体会

何秀兴(佛山市第一人民医院　手术室，广东佛山528000）



腹腔镜胃旁路手术的护理配合体会

何秀兴
(佛山市第一人民医院手术室，广东佛山528000）

〔摘要〕总结7例代谢性疾病患者行腹腔镜胃旁路手术的护理配合体会。 术前做好患者心理护理，胃肠腔镜特殊器械、一次性高值耗材的使用，合理摆放腔镜仪器设备。根据手术进程，密切配合手术医生，熟练使用腹腔镜系统及器械，针对术中可能出现的护理问题，采取相应的护理措施，有效防范护理风险，保障患者安全，是手术成功的关键。

〔关键词〕2型糖尿病；腹腔镜；胃旁路

糖尿病是危害人类健康的主要疾病，预计到2030年患病者从2020年的2.85亿上升到4.93亿[1]，近90%为2型糖尿病，且大多数伴有不同程度的超重和肥胖[2]。腹腔镜胃旁路手术是减重手术的经典术式之一，能有效控制血糖，缓解2型糖尿病。我院于2003年5月～2014年10月对7例单纯性肥胖并2型糖尿病患者行腹腔镜胃旁路手术，术程顺利，手术效果满意，现将手术护理配合介绍如下。

1　临床资料

本组男3例，女4例，均有糖尿病家族史，年龄20～43岁，平均年龄34.6岁，体重指数（MBI）28.5～41kg/m2，其中1例合并泌尿系统感染予抗感染治疗后手术，5例合并脂肪肝、高脂血症、高血压，术前予护肝、降压、抗感染、胰岛素降糖治疗。7例腹腔镜胃旁路手术，术程顺利，手术时间280～350min,术中出血量100～320mL，无吻合口漏、出血、切口感染等并发症，5例患者术后初期有胃肠道症状，经对症处理后缓解。

2　手术方法

患者采用气管插管全身麻醉，取“人”字型手术体位，采用长号气腹针穿刺充入CO2建立人工气腹，于脐部置入10mm加长可视穿刺套管（Trocar），将预热的300电子光学镜插入穿刺套管内探查腹腔。抬高手术床30°，右倾15°，2/0荷包线、粗胶管悬吊肝脏，充分暴露手术野，超声刀进行大网膜游离，用线型弯头吻合器（蓝钉匣）将胃切成两部分，近端小囊状的胃和远端的残胃于Trietz韧带下20～50cm处分离。用可转弯弯头吻合器将远端的空肠与近端胃大弯侧吻合，近端空肠与距离胃空肠吻合口远端50～150cm处空肠行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔。温生理盐水冲洗腹腔，明确创面无出渗血，放入防粘连剂，放置双套管腹腔引流，缝合切口，贴好敷料。

3　护理配合

3.1术前准备

3.1.1患者准备

肥胖症及代谢性疾病不仅危害患者的身体健康，对其心理健康的影响也不容小觑，重视患者的人文关怀，帮助其树立乐观自信的心态，以融洽的医患关系积极的配合手术治疗[3]。巡回护士手术前1d到病房访视患者，介绍手术间环境，术前准备要点、手术体位及过程，减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术。

3.1.2用物准备

由于患者均为肥胖型，根据手术需要使用器械型号特殊，术前一天与手术医生沟通备齐相关胃肠腹腔镜器械。加长型气腹针、长号12mm可视穿刺器、长号5mm穿刺器、长柄巴可钳、肠钳、针持。腹腔镜系统（显示器、CO2气腹机、30°电子光学镜）、超声刀及腔镜切割缝合器及钉仓、可吸收钛夹钳及钛夹及常规胃肠外科开腹器械。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合

3.2.1.1手术体位管理。协助麻醉医生行颈内静脉穿刺建立静脉通道，全身麻醉诱导气管内插管成功后，取“人”字型体位，双上肢分别固定于手术床两侧，方便主刀医生与助手变换操作位置，双下肢张开60°，扶镜者位于两腿之间便于暴露手术野。摆放体位时注意勿拖拽，及时给患者遮盖保暖，减少身体暴露面积。由于手术时间较长，患者骶尾部贴美皮康保护，手术床垫啫喱垫，保持床单平整、干燥，术中在不影响手术情况下每小时交替调节手术床左倾、右倾、头高脚低、头低脚高10°～15°[4]，可有效预防术中压疮。

3.2.1.2术中保温。糖尿病性周围神经病变、术中气腹的使用、术中输血输液、麻醉剂的使用、手术间室温较低（20～22℃）,均可能导致患者术中低体温的发生概率上升。而术中体温过低将对患者机体各大系统造成损伤。针对术中相关因素进行护理干预，采取以下保温措施：调节手术间温度22～24℃，相对湿度40%～60%。摆放手术体位时注意及时给患者遮盖保暖，减少暴露面积。手术用的安尔碘消毒液、腹腔冲洗生理盐水、静脉输注的液体均提前在恒温箱预热至35～38℃，术中输血使用输血加温器。手术结束后复苏过程中及时采用暖风机加温器进行皮肤加温，维持患者体温36～37℃。

3.2.1.3仪器的使用。手术开始前与器械护士连接腔镜监视系统，打开冷光源，调节白平衡；安装并测试超声刀，调节好参数，使之处于备用状态。气腹针建立气腹时，注意观察进气速率和气压，CO2气腹可能会导致酸中毒，手术等应激状态极易诱发糖尿病性酮症酸中毒[5]。术中维持气腹压力12～14mmHg，30min测血糖一次，维持血糖5.6～11.1mmol/L范围内。密切观察手术进程，调节手术床的角度便于术者操作和暴露手术野。手术使用的仪器较多，巡回护士熟练掌握各仪器的运行特点，发现问题及时解决。

3.2.2洗手护士配合

3.2.1.1检查器械的完整性。术中使用器械物品较多，胃肠腔镜专科器械、常规开腹器械、缝合器及钛夹钳、气腹管、腔镜光缆线。洗手护士提前20min上台，整理手术器械和术中用物，仔细检查腔镜器械上活瓣，螺丝帽等小零件是否完整，将手术器械按手术步骤的先后顺序在无菌车上稳妥摆放，腔镜器械与常规开腹器械分开无菌区域摆放。与巡回护士清点器械、敷料，将各导线和管道按手术医生的习惯妥善固定在无菌单上。术中严格执行无菌操作，熟悉腔镜器械、超声刀的性能、使用方法和安装拆卸，了解手术步骤，准确及时传递器械，缩短手术时间。

3.2.1.2高值耗材的使用。腹腔镜胃旁路手术使用的高值耗材如一次性可视加长穿刺套管（Trocar）、腔镜切割吻合器、钉仓。价格昂贵所需的物品名称、规格、型号，洗手护士接主刀医生口头医嘱后，与主刀医生再次唱对确认，洗手护士与巡回护士核对所需的高值耗材的名称、规格型号、有效期，确认无误后方可开启使用。一次性高值耗材使用后手术结束后交消毒供应中心消毒毁形，填写一次性高值耗材登记表一式两份，一份交消毒供应中心，一份交仓管总务护士月结后上交医院设备科。

4　体会

腹腔镜胃旁路手术是我院新开展手术。手术难度大时间长，术中使用的仪器设备多，对护理配合要求较高，巡回护士由经验丰富的腔镜专科护士担任，熟练掌握腔镜仪器设备，超声刀、能量平台、手术图文系统的操作方法，简单故障的排除。术中严密观察患者心率、血压、尿量等指标及时报告。洗手护士熟悉各器械性能、使用及安装，了解手术步骤和手术医生习惯，严格无菌操作密切观察手术进程， 预见性地评估术中可能发生的问题，积极应对，严密关注手术进程，缩短手术时间，是确保新开展手术顺利进行，提高护理配合质量的关键。

［参考文献］

［1］ Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Globel estimates of the prevslence of diabetes for 2010 and 2030 [J]Diabetes Res Clin Pracet ,2010,87(1):4-14.

［2］ Laferrere B,Swerdlow N,Bawa B,et al.Rise of oxyntomodlin in response to oral glucosc bypass surgery in patients with type 2 daibetes[J]J Clin Endocrinol Metha 2010,33(3):4072-4076.

［3］ 王存川,赵雷.减重外科新慨念—精准腹腔镜胃旁路术[J].中华胃肠外科杂志,2014,7(17):631-634.

［4］ 张兰梅,张秀平.定期调节手术床的状态预防术中压疮的效果观察[J].中国实用护理,2010,8(26):40-41.

［5］ 林伟宏,许多.腹腔镜胃旁路术中护理问题评估及对策[J].中华护理杂志，2014,10(49):1273-1275.

收稿日期：2015-05-10

〔中图分类号〕R473.6

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0155-02