用真耳测试进行快速简便的助听器选配和验证

“验证或不验证?”这个问题对于助听器选配来说已经不新鲜了。真耳测试(real－ear measurement，REM)究竟能否给助听器选配带来好处，临床医师们都有自己的想法。很多原因导致常规的助听器验配流程未纳入REM这一步骤，然而，许多研究证实REM可以有效验证助听器选配。

一直以来，真耳测试被认为能够提升患者的感受，其主要原因在于真耳测试提高了听障患者的可听度，并且增加了助听器验配整体满意度。

1　可听度是起点

基于听阈图、助听器声学耦合系统与所选处方公式，助听器验配软件确定了各个频率的增益值，但这些公式的目标增益主要针对大多数听障患者的情况，而个体患者鼓膜处的真实声压级(SPL)只有经过测试才能得到。文献显示，验配软件给出的目标值与真耳测试值匹配的比例不到12%，验配软件常高估了助听器的增益，尤其是低频和高频。真耳测试不但能验证可听度，而且有助于提升患者的聆听体验，获得更高的整体满意度。然而，一项调查发现，60%的患者在选配助听器时未进行探管麦克风验证测试，且只有不到40%的听力学家表示他们“经常”进行该测试。

2　 REM面临的困难及解决方案

助听器选配人员不将真耳测试纳入常规验证工作的一个原因在于其带来的好处抵不过测试过程花费的时间。一项在线调查显示，42%的临床验配机构将REM纳入其常规助听器验配流程，近60%的受访者在首次验配过程中要花费60分钟左右的时间。另外，55%的受访者表示可以接受10分钟左右的测试时间，大部分受访者(90%)同时表示，若该测试时间控制在5～10分钟，他们很愿意将REM纳入常规工作流程。

为了实现此目标，ReSound将AutoREM功能整合入Aventa验配软件，使验配过程能在几分钟内完成，该过程自动确定并运用增益纠正以达到公式目标值。Aventa(3．5或以上版本)与Otometrics的Aurical Plus或FreeFiT真耳测试系统共用，测试鼓膜附近增益并自动精调助听器的增益。

该功能遵循常规获取真耳插入增益(real－ear insertion gain，REIG)的测试方法，包括探管校准、未助听及有助听增益测试。REIG测试值与750、1 000、2 000和4 000 Hz处目标值作比较，当扬声器给出言语噪声刺激声时，验配软件会自动调整助听器增益值直至误差小于5 dB，这是英国听力协会的推荐范围。使用Otometrics的FreeFit时，可以双耳同时测试并调节，精细调节结果可用于助听器的选配并存储。

3　 AutoREM系统的研究

一项研究比较了传统REM调节方法与AutoREM方法精细调节的结果和精细调节增益所花费时间(传统方法包括REIG测试、验配软件增益精细调节、再次验证以及必要时重复如前步骤)。

方法:受试者为15例(29耳)正常听力成人，佩戴Verso 977耳背式助听器及Comply耳塞，所有助听器均模拟为相同的轻度至中度听力(损失)图并选用Audiogram +验配公式，以排除听力图差异的影响。每例受试者均配有两套相同的设备:一套为手动精细调节，另一套为AutoREM调节，在研究前校准两套设备，以排除设备差异影响。15例受试者被分成三组，每组5例，每组配备一名验配师，每位验配师为组内5例受试者进行双侧选配，以调查不同的临床医师间验配速度是否存在差异。验配师为每例受试者选配两次，一次使用AutoREM，另一次使用FreeFit手动“精细调节并测试”以匹配目标增益值，根据Aventa 3验配软件中AutoREM的提示完成试验。每次选配过程用秒表计时，之后进行2 cc耦合腔测试，对比自动与手动调节结果。参考耦合腔测试值，确定AutoREM过程的准确度，并将手动调节作为金标准。

4　结果

AutoREM所花费的时间与手动调节存在显著差异。使用AutoREM，3名验配师平均花费3分2秒，标准差小;使用手动调节，3名验配师平均花费4分9秒，标准差大;二者差值为1分7秒，即67秒。手动调节方法所花费时间的标准差较大，可能是由于一些患耳更易选配，或某些验配师验配速度更快所致。有些个体的REM结果与目标值很接近，而有些个体需验配师进行大量精细调节不断重复测试以接近目标增益曲线。而自动调节在测试过程中自动调节增益，尤其适用于较难选配的患耳。另外，由于AutoREM能自动设置适合REM的特殊功能并指导验配师完成整个过程，这意味着验配师能花费更少的精力，这样能增加验配师的信心，尤其是不常使用REM的人。

使用AutoREM与手动调节的结果显示，在800 Hz和1 000 Hz处，验配师手动调节的增益比AutoREM大约多2 dB，此差异有统计学意义(P＜0．05)，但临床实际差异不大;在2 000 Hz和4 000 Hz，两种方法的平均增益差小于0．5 dB，无统计学意义，说明AutoREM结果与手动调节结果相似。

因此，对于认为在真耳测试中手动调节耗时过多或首次验配时间有紧迫感的验配师来说，AutoREM是一种快速可靠的方法。

(摘译自: Koehler ED，et al．Fast and easy fitting and verification with integrated real－ear measurement ［J］．Hearing Review，2014，21:36．)

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