升清降浊通络明目方对糖尿病视网膜病变血脂血流变的影响

2015-02-18 05:43刘亚男薛秋慧高泽明史增友
西部中医药 2015年6期
关键词:明目通络黄芪

史 薇,刘亚男,薛秋慧,高泽明,史增友

唐山市丰润区人民医院眼科,河北 唐山064000

糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)属于临床常见病、多发病。在西医控制血糖血压的基础上应用升清降浊通络明目方治疗DR,可明显改善患者视力和眼底病变程度[1]。近年来,在前期研究的基础上,笔者就升清降浊通络明目方对DR患者血脂、血液流变学的影响进行了观察,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年6月在唐山市丰润区人民医院就诊的100例2型糖尿病(T2DM)患者随机分为2组。治疗组50例,其中男27例,女23例;年龄33~68岁;糖尿病病程5~20年;单纯性视网膜病变Ⅰ期24例,Ⅱ期16例,Ⅲ期10例。对照组50例,其中男26例,女24例;年龄30~69岁;糖尿病病程6~21年,单纯性视网膜病变Ⅰ期24例,Ⅱ期17例,Ⅲ期9例。2组患者性别、年龄、病程及视网膜病变分期等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照文献[2-3]拟定:单纯性视网膜病变Ⅰ期有微动脉瘤或有小出血点,Ⅱ期有黄白色硬性渗出或有出血斑,Ⅲ期有白色软性渗出或有出血斑。

1.3 排除标准 排除:1)近期有糖尿病急性并发症,心脑血管疾病,心衰、肾衰、肝功能不全者;2)合并有其他眼病如严重白内障、非糖尿病性眼底出血、增殖性DR者;3)妊娠或哺乳期妇女及同时患有其他严重疾病如肿瘤者;4)未按规定用药无法判定疗效者。

1.4 治疗方法 对照组根据病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖,合并高血压者口服降压药物控制血压。治疗组在对照组治疗的基础上加服升清降浊通络明目方:黄芪40 g,玄参30 g,丹参 30g,山药 30g,苍术 15g,泽兰 15g,益母草 15g,黄连 10 g,密蒙花 10 g,决明子 10 g,瓜蒌 10 g,枳实10 g,大黄6 g,三七6 g,肉桂3 g。每日1剂,水煎分2次服用。2组均连续治疗8周。

1.5 观察指标 检测2组治疗前后血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血液流变学变化、空腹及餐后血糖、视力、视野、眼底荧光造影。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理相关数据,计量资料以(χ±s)表示,采用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂 TC、TG、LDL-C治疗后2组均明显改善(P<0.05),治疗组改善更明显(P<0.05)。见表1。

2.2 血液流变学 全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标2组治疗后均明显改善(P<0.05),治疗组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后血脂变化比较 mmol/L

表2 2组治疗前后血液流变学比较

3 讨论

DR是糖尿病最常见的并发症,是重要的致盲眼病之一。其发病率随DM病程的发展而增高。DR按是否发生新生血管分为单纯型和增生型。控制血糖是治疗DR的基本原则,但也不能有效阻止其发展,而高脂血症和血液黏稠与微血管病变血栓形成密切相关。因此开展对DR的中医药防治研究,有重要意义。中医认为,过食肥甘厚味,损伤脾胃运化功能,失于升清降浊,脾不散精,水谷精微不归正化,聚而形成糖浊、脂浊。痰湿困脾,脾虚湿盛,互为因果,蕴而成毒。浊毒阻滞气机,郁而化热,灼伤阴津,耗伤气血,阻滞络脉、瘀滞血行,导致周身微血管病变微循环障碍。目络病则气血不能通畅,视网膜失于荣养。随着病情的进展而发生不同时期的各种视网膜病变。针对T2DM视网膜病变脾胃虚弱、清浊相混,痰瘀蕴结、阻滞目络的病因病机,治则当健脾升清、荡涤痰瘀、通络明目。方中黄芪、苍术、肉桂健脾益气,升阳除湿并防苦寒败胃;瓜蒌、决明子合小承气汤荡涤痰瘀,顺胃气以降浊;丹参、三七、泽兰、益母草活血利水,化瘀通络;决明子、密蒙花清肝明目;玄参补肾水、山药滋脾阴合黄芪益气生津;黄芪与当归益气生血,有阳生阴长之意;黄连配肉桂启肾水而降心火,交通心肾。方中黄芪配山药、苍术配玄参、黄连配肉桂等皆对药,有阴阳和合之美。全方复脾胃升降之枢,升清阳、降浊阴,精气互化使糖脂代谢紊乱恢复平衡;明目通络,活血而不伤络、止血而不留瘀,目得血而能视。现代药理研究显示,黄芪能促进胰岛素分泌,增强周围组织对胰岛素的敏感性[4];苍术苷能降低血糖,抑制糖原合成,降低肌糖原肝糖原储量及氧耗量;泽泻水提取物具有明显的降血糖、降血脂作用,并能保护胰岛组织[5];黄连生物碱中小檗碱降糖作用最明显[6];对于影响细胞糖消耗有着类似胰岛素的直接作用。不但增加脂肪细胞的葡萄糖消耗量,还能明显提高脂肪细胞对于外源葡萄糖的转运能力[7];大黄能降低血清TC、TG、载脂蛋白B、主动脉TC含量及动脉硬化指数,升高HDL-C和载脂蛋白A的水平[8];丹参、三七、泽兰等活血化瘀药,可扩张血管,改善微循环,增强纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,抗凝,降低血液黏稠度[9]。本研究表明,在西药控制血糖血压的基础上加用升清降浊通络明目方,能明显改善患者糖脂代谢紊乱,改善血液流变学指标,改善微循环,减轻视网膜微血管损伤,保护视网膜功能,可能是该方剂作用机制之一,对防治DR的发生发展具有较好的疗效。

[1] 史薇,刘亚男,薛秋慧,等.升清降浊通络明目法治疗2型糖尿病视网膜病变50例临床观察[J].江苏中医药杂志,2013,45(8):33-35.

[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-10.

[3] 全国眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志,1985,21(1):113-117.

[4] 林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:22-34.

[5] 杨新波,黄正明,曹文斌,等.泽泻醇提取物对高血糖小鼠血液生化指标及胰岛素的影响[J].中国临床康复,2004,8(6):1196-1197.

[6] 匡海学.中药化学[M].北京:中国中医药出版社,2003:7.

[7] 周丽斌,杨颖,唐金凤,等.小檗碱对脂肪细胞糖代谢的影响[J].上海第二医科大学学报,2002,22(5):412-414.

[8] 哈斯其美格.中药大黄的临床应用与药理浅析[J].安徽农学通报,2006,12(1):29-31.

[9] 陈立国,马民,屈援,等.糖尿病血瘀证研究进展[J].中华中医药杂志,2005,20(2):114-116.

猜你喜欢
明目通络黄芪
明目养胃食荠菜
“补气之王”黄芪,你吃对了吗?
清心明目上清丸中9种成分的含量测定
Multicenter Randomized Double-Blind Controlled Clinical Study of Huoxue Tongluo Recipe (活血通络方) External Washing in the Treatment of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy
黄芪是个宝
治疗腰痹通络止痛是关键
带鱼黄芪汤缓解胃下垂
UPLC-Q-TOF法分析双丹明目胶囊化学成分
UPLC-Q-TOF-MS法分析双丹明目胶囊入血成分
通络止痛汤治疗原发性头痛68例