升清降浊通络明目方对糖尿病视网膜病变血脂血流变的影响

史 薇，刘亚男，薛秋慧，高泽明，史增友

唐山市丰润区人民医院眼科，河北 唐山064000

糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy，DR)属于临床常见病、多发病。在西医控制血糖血压的基础上应用升清降浊通络明目方治疗DR,可明显改善患者视力和眼底病变程度［1］。近年来，在前期研究的基础上，笔者就升清降浊通络明目方对DR患者血脂、血液流变学的影响进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年6月在唐山市丰润区人民医院就诊的100例2型糖尿病(T2DM)患者随机分为2组。治疗组50例，其中男27例，女23例；年龄33～68岁；糖尿病病程5～20年；单纯性视网膜病变Ⅰ期24例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。对照组50例，其中男26例，女24例；年龄30～69岁；糖尿病病程6～21年，单纯性视网膜病变Ⅰ期24例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。2组患者性别、年龄、病程及视网膜病变分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照文献［2-3］拟定：单纯性视网膜病变Ⅰ期有微动脉瘤或有小出血点，Ⅱ期有黄白色硬性渗出或有出血斑，Ⅲ期有白色软性渗出或有出血斑。

1.3 排除标准 排除：1)近期有糖尿病急性并发症，心脑血管疾病，心衰、肾衰、肝功能不全者；2)合并有其他眼病如严重白内障、非糖尿病性眼底出血、增殖性DR者；3)妊娠或哺乳期妇女及同时患有其他严重疾病如肿瘤者；4)未按规定用药无法判定疗效者。

1.4 治疗方法 对照组根据病情选择口服降糖药物或胰岛素控制血糖，合并高血压者口服降压药物控制血压。治疗组在对照组治疗的基础上加服升清降浊通络明目方：黄芪40 g，玄参30 g，丹参 30g，山药 30g，苍术 15g，泽兰 15g，益母草 15g，黄连 10 g，密蒙花 10 g，决明子 10 g，瓜蒌 10 g，枳实10 g，大黄6 g，三七6 g，肉桂3 g。每日1剂，水煎分2次服用。2组均连续治疗8周。

1.5 观察指标 检测2组治疗前后血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血液流变学变化、空腹及餐后血糖、视力、视野、眼底荧光造影。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理相关数据,计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂 TC、TG、LDL-C治疗后2组均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善更明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 血液流变学 全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后血脂变化比较 mmol/L

表2 2组治疗前后血液流变学比较

3 讨论

DR是糖尿病最常见的并发症，是重要的致盲眼病之一。其发病率随DM病程的发展而增高。DR按是否发生新生血管分为单纯型和增生型。控制血糖是治疗DR的基本原则，但也不能有效阻止其发展，而高脂血症和血液黏稠与微血管病变血栓形成密切相关。因此开展对DR的中医药防治研究，有重要意义。中医认为，过食肥甘厚味，损伤脾胃运化功能，失于升清降浊，脾不散精，水谷精微不归正化，聚而形成糖浊、脂浊。痰湿困脾，脾虚湿盛，互为因果，蕴而成毒。浊毒阻滞气机，郁而化热，灼伤阴津，耗伤气血，阻滞络脉、瘀滞血行，导致周身微血管病变微循环障碍。目络病则气血不能通畅，视网膜失于荣养。随着病情的进展而发生不同时期的各种视网膜病变。针对T2DM视网膜病变脾胃虚弱、清浊相混，痰瘀蕴结、阻滞目络的病因病机，治则当健脾升清、荡涤痰瘀、通络明目。方中黄芪、苍术、肉桂健脾益气，升阳除湿并防苦寒败胃；瓜蒌、决明子合小承气汤荡涤痰瘀，顺胃气以降浊；丹参、三七、泽兰、益母草活血利水，化瘀通络；决明子、密蒙花清肝明目；玄参补肾水、山药滋脾阴合黄芪益气生津；黄芪与当归益气生血，有阳生阴长之意；黄连配肉桂启肾水而降心火，交通心肾。方中黄芪配山药、苍术配玄参、黄连配肉桂等皆对药，有阴阳和合之美。全方复脾胃升降之枢，升清阳、降浊阴，精气互化使糖脂代谢紊乱恢复平衡；明目通络，活血而不伤络、止血而不留瘀，目得血而能视。现代药理研究显示，黄芪能促进胰岛素分泌，增强周围组织对胰岛素的敏感性［4］；苍术苷能降低血糖，抑制糖原合成，降低肌糖原肝糖原储量及氧耗量；泽泻水提取物具有明显的降血糖、降血脂作用，并能保护胰岛组织［5］；黄连生物碱中小檗碱降糖作用最明显［6］；对于影响细胞糖消耗有着类似胰岛素的直接作用。不但增加脂肪细胞的葡萄糖消耗量，还能明显提高脂肪细胞对于外源葡萄糖的转运能力［7］；大黄能降低血清TC、TG、载脂蛋白B、主动脉TC含量及动脉硬化指数，升高HDL-C和载脂蛋白A的水平［8］；丹参、三七、泽兰等活血化瘀药，可扩张血管，改善微循环，增强纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，抗凝，降低血液黏稠度［9］。本研究表明，在西药控制血糖血压的基础上加用升清降浊通络明目方，能明显改善患者糖脂代谢紊乱，改善血液流变学指标，改善微循环，减轻视网膜微血管损伤，保护视网膜功能，可能是该方剂作用机制之一，对防治DR的发生发展具有较好的疗效。

［1］ 史薇，刘亚男，薛秋慧，等.升清降浊通络明目法治疗2型糖尿病视网膜病变50例临床观察［J］.江苏中医药杂志，2013,45(8)：33-35.

［2］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000,8(1)：5-10.

［3］ 全国眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志，1985,21(1):113-117.

［4］ 林兰.中西医结合糖尿病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1999:22-34.

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［6］ 匡海学.中药化学［M］.北京：中国中医药出版社，2003:7.

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