疏肝健脾化痰汤治疗非酒精性脂肪性肝炎50例

陈芳玉，张 杰，毛莲香，李德珍

1天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020；2甘肃省天水市中医医院

非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，以肝细胞大泡性脂肪变性，肝组织小叶内炎症［1］为主要特征的临床病理综合征。为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一种类型。5%～10%的NAFLD患者在5～10年内可发展为肝硬化［2-3］。现代医学对NASH的病因和发病机制虽然研究较多，但其发病机制至今尚未完全明确，目前仍缺乏理想的治疗药物［3］。近年来，笔者在超声监测下用疏肝健脾化痰汤治疗NASH患者50例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年就诊的100例患者，随机分为2组。对照组50例，其中男36例，女14例；平均年龄（42.46±13.30）岁；平均病程（3.35±2.67）年；平均体重指数（26.04±3.12）kg/m2。治疗组50例，其中男32例，女 18例；平均年龄（38.41±10.72）岁；平均病程（3.46±2.32）年；平均体重指数（26.55±2.96）kg/m2。2组患者性别、年龄、病程、体重指数等临床资料比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合文献［4-5］中NASH诊断标准者；2)在纳入观察4周前已停用或未服用过治疗NASH的药物者；3)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)并发严重的心血管、脑血管、肾脏、肝脏、血液、肺脏疾病患者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)合并精神病、肝脏肿瘤及药物性或自身免疫性肝炎及影响其生存的严重疾病者。

1.4 治疗方法 2组患者在常规治疗［6］的基础上给予药物治疗，对照组口服肝得健胶囊，2粒／次，3次／d；单纯TC升高者服用辛伐他汀片20 mg，1次／晚；混合型血脂升高者服用非诺贝特胶囊，0.1g，3次／d。治疗组在对照组治疗的基础上口服疏肝健脾化痰汤：太子参15 g，苍术15 g，茯苓15g，生甘草 6 g，瓜蒌 20g，青皮 10g，清半夏 15g，葛根20 g，丹参20 g，虎杖15 g，茵陈30 g。每次水煎取汁300 mL，早晚分2次温服。2组均连续治疗12周。

1.5 观察指标 分别于治疗前及治疗后12、24、36、48周用彩色多普勒观察肝脏超声声像图的变化。根据脂肪肝超声诊断标准，按回声衰减程度分为3度［7］。轻度：肝脏大小形态正常，肝内实质回声密集、增强，后场回声减弱不明显，肝内管状结构尚清晰；中度：肝脏大小形态正常或轻中度增大，前场回声增强，后场衰减，管状结构走行模糊，尚可辨认；重度：肝脏增大，形态饱满，前场回声明显增强，后场衰减明显，甚至近似无回声区，管状结构难以辨认。

1.6 疗效标准 参照文献［4-5］拟定疗效标准。显效：超声检查轻、中度脂肪肝转为正常，重度脂肪肝转为轻度或正常。有效：超声检查中度脂肪肝转为轻度，重度转为中度。无效：超声检查治疗前后肝脏回声无变化或加重。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效41例，有效7例，无效2例，总有效率96.0%；对照组显效28例，有效8例，无效14例，总有效率72.0%。治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.2 超声观察 治疗后2组肝脏超声回声衰减程度明显减轻(P＜0.05)，观察组减轻更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗后不同时间点超声回声分度比较 例

3 讨论

非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的一种病理阶段，占 NAFLD患者的 10%～20%［8］。西医常规治疗以降脂为主，效果不甚满意，且有潜在的肝脏毒性［9］。此病可归属于中医的“痰证”“胀满”“湿阻”“积征”“胁痛”等病证［10］，多因过食肥甘厚味；感受湿热之毒；劳逸过度；七情内伤及病后失调等。引起肝失疏泄、脾失健运、痰浊阻滞、气滞血瘀、肾精亏损等病理因素淤积于肝。其病位涉及脾胃肝络；以脾胃为本，核心在肝。治疗宜健脾运湿、化痰解毒、疏肝活血，疏肝健脾化痰汤正是基于上述病机及治疗原则而组方的。方中太子参、苍术、茯苓、生甘草健脾益气，以健运中州，恢复脾主运化之功能；瓜蒌、青皮、半夏疏肝柔肝，行气化痰；葛根、丹参活血化瘀；虎杖、茵陈利湿解毒。肝脏超声声像图的变化，能很好的反应治疗情况。笔者发现患者治疗中,治疗组治疗24～36周时，中度及重度脂肪肝患者彩色多普勒超声检查肝脏形态、大小及实质回声好转效果最显著，肝脏各径线缩小速度较快、实质回声强度变化明显（由治疗前的前场“明亮”后场“黑暗”趋以“细小均匀”的光点回声）、管道结构显示清楚（“由显示不清”转为“显示清晰”）。对照组彩色多普勒超声对肝脏进行观察，肝脏径线大小、回声强度及肝内管道显示情况与治疗前变化不明显。

本文以彩色多普勒肝脏超声声像图变化作为指标，观察了自拟方疏肝健脾化痰汤为主治疗NASH具有临床应用及推广价值。

［1］ 林晓明.补虚泻实汤治疗非酒精性脂肪性肝炎60例临床观察［J］.中医中药 2011，18（21）：132-133.

［2］ 丁诗玉，骆传佳.降脂护肝系列胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究［J］.中西医结合肝病杂志,2011,21(2):88-101.

［3］ 杨强，谢慧臣.自拟柔肝消脂煎治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效评价［J］.吉林大学学报（医学版）2012，38（1）：142-146.

［4］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：493-494.

［5］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71-72．

［6］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163．

[7] 王纯正,徐智章.超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005:229-231.

［8］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)［J］.中华肝脏病杂志，2010,18（3）:163-166.

［9］ 胡利勋，卢红元.运动介入疗法治疗肥胖型大学生脂肪肝64例临床观察［J］.西部中医药，2014，27（5）：93-95.

［10］谢金萍.脂肪肝的中医药治疗进展［J］.甘肃中医，2008，21(3):61-63.