优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果评价

优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的效果评价

何彦

(山西省河曲县中医医院， 036599)

随着微创技术的进步，腹腔镜已被广泛应用于胆囊疾病的诊疗中。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆结石、胆囊炎、胆囊息肉的常用术式，效果显著，但术后并发症发生率较高。因此，如何减小腹腔镜胆囊切除术术后并发症风险，确保手术疗效是摆在医护人员面前的一道重要课题。现选取2012年6月～2014年6月在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者66例，回顾性分析其临床资料，探讨优质护理的护理效果，现将情况报道如下。

一般资料

本组66例胆囊疾病患者，均经相关影像学检查后确诊，排除合并有严重脏器功能障碍者或伴有恶性胆囊疾病者。其中男35例，女31例；年龄27～73岁，平均(35.8±4.2)岁；疾病类型：胆囊息肉26例，胆囊炎合并胆结石22例，慢性胆囊炎18例。全部患者均行腹腔镜胆囊切除术，麻醉方式为气管插管全麻。将其随机均分为对照组与治疗组各33例。两组的一般资料，如年龄、性别、病情等方面差异不存在统计学意义(P>0.05)，有可比性。

护理方法

对照组给予常规护理。

治疗组则给予围术期优质护理，具体措施如下。

1.术前护理：首先了解患者的病史、吸烟史，并结合检查结果评估患者体质。其次，要做好心理护理。患者刚入院后面对陌生的医疗环境易感到不适，加上对手术的恐惧，更易焦虑、紧张不安。不少患者对腹腔镜手术了解不多，担心手术效果。对此，护理人员要热情接待患者，积极与患者及其家属交流，向他们介绍医院环境，腹腔镜手术的操作流程、优势，与开腹手术的区别及相关注意事项等。同时，要向他们讲解手术成功案例，增强患者的治疗信心。还应做好术前皮肤护理及脐部清洁工作。术前6～8 h开始禁食、禁水，并用温肥皂水灌肠。

2.术中护理：随时关注患者的生命体征，一旦有异常马上通知医生。对于情绪起伏大的患者应做好安抚工作。

3.术后护理：①常规护理：取去枕平卧位，并把头侧向一旁，以预防造成窒息。同时，给予低流量吸氧，以排出CO2，避免引起高碳酸血症，注意观察心电图、血糖、血压、体温等指标。待患者清醒后可改为半卧位，并帮助患者翻身，及时排痰。术后6 h后应尽量鼓励患者下床活动，从而降低术后并发症及肺部感染发生率。这也有利于胃肠道功能迅速恢复。②腹部护理与引流护理：注意检查手术切口，一旦发现切口渗血渗液则应马上处理，要始终保持切口清洁干燥。固定好引流管与引流袋，告诉患者不可牵拉、扭曲引流管避免引起引流不畅[1]。在活动过程中或需改变体位时，患者要保证手术切口高度高于引流袋水平高度，从而避免引流液反流。同时，随时检查引流量与引流液性状，并做好记录。若有内出血与胆汁样物质，应马上通知医生处理。

4.术后并发症护理：①切口感染：术前做好皮肤护理，术后注意穿刺口是否出现渗血、渗液，及时更换敷料，保证穿刺口清洁干燥。②恶心、呕吐：症状轻微则无需处理，一般6 h后便会明显改善。对于症状严重者应根据医嘱利用胃复安治疗，肌注10 mg。③肩背酸痛：这是由于气腹压力过大与CO2刺激膈神经所引起的。术后可给予低流量吸氧，4 L/min，以逐渐排出CO2。另外，还可用温水泡脚、按摩或热敷痛处。④腹腔内出血：属于比较严重的术后并发症。术后要注意监测患者的生命体征，并观察引流量。一旦发现出血征兆，及时通知医生处理。⑤胆汁漏：术后患者感到疼痛剧烈，引流液中混有胆汁，则考虑为胆汁漏。若确定为胆汁漏后，应再次行手术。

观察指标：术后排气时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率。

结果

治疗组与对照组术后指标见表1。

表1　治疗组与对照组术后指标观察±s)

从表1可见，治疗组患者肛门排气时间、住院时间均明显缩短，术中出血量也较少，和对照组相比，差异显著(P<0.05)。术后并发症以恶心、呕吐、腹胀、肩背酸痛、切口愈合不良为主，对照组有8例(24.2%)，治疗组有3例(9.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，比传统开腹手术具有更多优势，如切口小、创伤小，术后恢复迅速，不易引起并发症。因此，该术式在胆囊疾病治疗中得到了广泛的应用。但根据近年来的临床数据显示，手术后常会出现相关并发症，极大影响到患者的生活质量。俗话说：“三分治疗，七分护理”，护理工作对确保手术顺利，促进患者康复方面发挥着关键的作用。因此，要为患者提供优质护理，加强围术期护理，给予患者最贴心、最全面的护理服务。同时，在护理过程中适当开展健康宣教，纠正患者的错误观念，让他们主动配合医护工作，增强治疗依从性，从而确保治疗效果。

本次研究证实，治疗组实施优质护理后，患者术中出血量明显减少，术后排气时间与住院时间也极大缩短。同时，该组患者也不易出现术后并发症。这与对照组形成了鲜明对比，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐晓琳.经腹腔镜下胆囊切除术前术后优质化护理服务的方法及效果观察[J].中国医药指南，2013,11(18)：416-417.

收稿日期(2015-02-03)