支气管大咯血介入治疗临床观察及护理

郭 欣，付 莹，黄福贵

1.沈阳军区总医院门诊部，辽宁 沈阳 110016;2.沈阳军区总医院干一科，辽宁沈阳 110016

3.沈阳军区总医院介入科，辽宁沈阳 110016

介入治疗因具有操作简便、痛苦少、成功率高、病情复发率低且疗效好等优点，是治疗支气管大咯血的有效方法之一。做好介入治疗术前、术中和术后的护理是介入治疗顺利完成的重要措施。沈阳军区总医院于2006年2月至2011年6月为18例支气管大咯血患者采用介入栓塞治疗，取得良好效果。现将临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共18例患者，其中男性14例，女性4例，平均年龄27岁。支气管扩张12例，肺癌6例。咯血时间无规律，咯血量80～150 ml。

1.2 材料 医用明胶海绵颗粒2 mm×2 mm×2 mm，置于消毒盘内，应用75%乙醇4～5 ml浸泡3～4 min。消除乙醇后，抽取庆大霉素16万U加入适量造影剂，用于动脉栓塞。

1.3 治疗方法 首先选用6.5F导管(Cook公司，美国)。采用Seldinger法，在局部麻醉下经皮股动脉穿刺插管至左右支气管动脉造影，了解有无脊髓动脉显影，如发现脊髓动脉显影，必须避开此动脉。对支气管动脉出血部位，进行选择栓塞，栓塞速度不应过快，防止返流并勿栓塞其他动脉。对支气管动脉出血部位栓塞后进行造影，确定栓塞成功后，拔出导管，穿刺点加压包扎止血。

2 结果

本组18例介入治疗患者全部顺利完成治疗，其中出现发热症状12例，占66.7%;恶心呕吐3例，占16.6%;局部血肿及皮下血肿2例，占11.1%。均行对症治疗和护理，无严重并发症发生。

3 护理

3.1 术前心理护理 咯血患者因害怕出血，常伴有紧张、恐惧，加之对介入治疗了解不够，加重了担忧、焦虑的心理。术前应针对患者的心理特点，用通俗易懂的语言与患者进行交流，解释介入治疗的目的和方法，以减轻患者的精神压力和负担，及时防范不良心理因素对患者的影响。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳心理状态接受介入治疗。

3.2 术中护理 (1)术中配合:严格无菌操作，完成术野皮肤消毒。患者取平卧位，建立静脉外通道，及时清除呼吸道内咳出液，并给予吸氧，常规心电监测等。术中出现大咯血时，应立即将患者的头偏向一侧，使用负压吸引器吸取血液，安慰患者，保持患者呼吸道通畅。术后导管拔除时按压穿刺点15 min，如果患者消瘦、皮下脂肪疏松或出凝血时间异常，则压迫时间相应延长，直至无出血后用弹力绷带加压包扎［1］。(2)病情观察:术中密切观察手术进展情况，患者有无咯血，监测患者生命体征及足背动脉搏动。观测造影剂出现的不良反应(如发生过敏反应)及生命体征变化，及时报告医师进行处理。

3.3 术后护理 (1)基础护理:术后平卧24 h，穿刺部位应加压包扎，用沙袋加压4 h。严密观察患者的生命体征、神志、意识的变化，注意观察肢体远端的温度、色泽，脚趾感触觉、活动度及足背动脉搏动的情况，判断是否出现减弱或消失。掌握患者的心理状况，多给予关心，满足其合理要求。保持病室内整洁、舒适、安静，避免不良的刺激，使患者情绪稳定，有利于术后的恢复。(2)饮食护理:术后禁食6 h，先予以温凉的流质饮食，第2天可以给半流质饮食，第3天可以给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化、富于营养的软食，且应少量多餐［2］。

3.4 术后并发症护理 (1)栓塞后综合征:主要表现为发热、胸部疼痛、恶心。18例中出现恶心2例，发热及胸部疼痛1例，及时给予止吐药物，通过交谈分散注意力，并行抗感染治疗和对症护理，患者在1周内症状消失。2例因术后肢体制动差，出现股动脉穿刺处出血和血肿，用冰袋冷敷和重新加压包扎后止血。(2)脊髓损伤:较严重的并发症，因支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致［3］。术后严密观察病情变化，同时注意患者下肢肌张力的情况和机体感觉功能是否异常，这是评估脊髓并发症的可靠方法。(3)预防肾损害:大量的造影剂易造成肾功能损害。配合医师密切观测患者血压、脉搏和尿量，定时监测肌酐、尿素氮、血电解质、血气分析等。积极补液，扩容利尿，促进造影剂的排出。(4)防止再次咯血:消除支气管动脉压力增高的各种因素，告知患者不要用力解便、打喷嚏、剧烈咳嗽，勿情绪激动等。血压升高时关注降压药的应用，以保持血压平稳。

4 小结

对支气管大咯血患者采用介入栓塞治疗，手术是在患者完全清醒的状态下进行的。护理工作要求高，重点是术前有针对性的心理疏导。术中应熟练配合，严密观察，并缓解其紧张心理［4-5］;避免患者术中咯血，保持呼吸道通畅，生命体征平稳［6-7］。术后加强护理及并发症的预防是介入治疗成功的关键。

［1］郭欣，黄福贵.介入性干细胞移植治疗肝硬化25例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2011，28(3):55-56.

［2］曾晓华，刘忠，邱怀明，等.口腔、咽部及颈部急性医源性大出血:动脉造影与栓塞控制［J］.介入放射学杂志，2014，23(2):111-114.

［3］王国安，吴宏成，吴仕波，等.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(1):85-88.

［4］葛坤元，蒋晓东，程宝亮.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析［J］.中外医学研究，2014，23:28-29.

［5］何富生，吴哲，高珅，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效及复发因素分析［J］.中外健康文摘，2014，17:69-70.

［6］王丽萍.支气管动脉内栓塞术治疗肺结核大咯血的护理［J］.中国医药指南，2014，9:213.

［7］韩进.支气管动脉栓塞术治疗大咯血37例疗效分析［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，7(4):68-69.