烧伤儿童休克期护理42例体会

乔子轩，王 贺

解放军第201医院烧伤皮肤科，辽宁辽阳 111000

小儿作为特殊的群体，因其自我保护能力的缺乏、监护人员一时疏忽大意，烧烫伤事件时有发生，又因小儿的生理特点，烧烫伤后发生低血容量性休克的概率较成人高，10%体表面积的烧烫伤即可发生休克。解放军第201医院烧伤皮肤科自2009年6月至2013年6月共收治烧烫伤患儿148例，其中发生低血容量性休克42例，占28.4%。治疗过程中，通过耐心细致的输液护理、创面护理、营养护理、心理护理等，均平稳渡过了休克期。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例烧烫伤患儿，男性27例，女性15例;年龄为6个月至11岁，平均3.8岁。

1.2 致伤原因 热液烫伤27例，火焰烧伤15例;烧伤部位以四肢、面颈部、躯干为主;烧伤面积(TBSA%)10% ～19%者20例，20% ～29%者12例，30% ～39%者6例，＞40%者4例，其中Ⅱ度创面9% ～36%，Ⅲ度创面5% ～18%;8 h内入院者35例，占83.3%。伴呼吸道烧伤5例，气管切开2例。

2 结果

本组42例烧伤患儿通过准确的输液护理、精心的创面护理、合理的营养护理及细致的心理护理，均平稳渡过了休克期，为后续治疗奠定了良好的基础。

3 护理方法

3.1 输液护理 烧伤休克是因体液急性丢失所致的低血容量性休克，小儿的生理特点决定其对失水的耐受性较成人差，故烧伤后易发生休克。患儿烧伤10%面积就有可能发生休克。因此，补液抗休克是小儿烧伤休克期的重要治疗措施:(1)入院后即建立静脉通道，若面积较大或病情危重，需行深静脉穿刺置管。本组中烧伤面积＞40%的4例患儿均采用了深静脉穿刺置管。穿刺困难者应及早行静脉插管，休克严重者应建立双静脉通道，无头面部烧伤者，在头部建立静脉通道尤佳［1-2］。(2)因小儿肾小管、肾小球功能尚未发育完全，若输液过多，较易发生脑水肿、肺水肿及离子紊乱。遵医嘱计算24 h液体总量，并计算出每分钟输入的液体量及液体滴数，保持匀速静滴，按照“先盐后糖、先晶后胶”的原则，晶体、胶体及水分交替输入，同时注意监测心率及尿量，心率控制在每分钟140次以下，尿量控制在每小时0.5～1.0 ml/kg，根据心率和尿量指标合理调整输液速度。(3)必要时应用输液泵，保持液体匀速输入。(4)因患儿自主能力差，需要细心观察并排除影响输液的各种因素。

3.2 创面护理 烧伤休克期即创面渗出期，72 h内创面会有大量渗出液流出，若处理不当，将直接影响感染期的救治，故创面的护理尤为重要，可以预防感染，促进创面愈合。具体包括:(1)面部烧伤患儿，肿胀明显，渗出较多。我科应用复方黄连膏半暴露治疗面部烧伤，创面的渗出物易流入眼睛、耳朵等，造成眼部及耳部的继发感染。因此，有渗出液流出时，应及时用无菌棉签予以擦拭，同时注意加强口腔护理，防止食物残渣污染口周创面。(2)四肢、躯干等烧伤采用包扎治疗，要注意包扎的松紧度。躯干部包扎过紧会影响患儿的呼吸，四肢包扎过紧会影响血液循环。若包扎过松，对于小儿较易脱落，增加创面感染机会，同时注意观察患肢末端血运情况。(3)会阴部创面一般采用暴露疗法，故每次大小便后要用洗必泰溶液局部清洗。(4)病床应铺垫专用的烧伤纱垫，并及时更换。(5)适当给予翻身护理，以减少因创面长期受压而造成的创面加深、愈合时间延长。(6)创面外涂磺胺嘧啶银时，可应用吹风机使创面快速干燥，同时应用支被架，保持创面通风。

3.3 营养护理 小儿代谢率及营养需要量较成人高。且烧伤后基础代谢率明显增高，机体处于高代谢状态;若此时营养补充不足，则造成患儿营养不良，对抗休克治疗及创面愈合都会带来严重的不良影响。小儿大面积烧伤后为防止应激性溃疡的发生，暂时需要禁食水，待肠鸣音恢复正常后逐渐恢复饮食。早期进食可恢复肠道的正常生理功能，提高机体抵抗力，有利于顺利渡过休克期。本组患儿均在24 h内肠鸣音恢复后给予进食，饮食主要以高蛋白、高能量为主，易消化、少吃多餐为原则。一定要注意饮食卫生。小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透压高，吸收率也高，一旦胃肠道感染，肠毒素容易进入血液循环，因此，中毒性腹泻和肠功能紊乱多见［3］。以口服为主，必要时给予鼻饲，或静脉滴注氨基酸、血浆及白蛋白等营养支持，使患儿能够平稳渡过休克期。

3.4 心理护理 小儿烧伤多数是家长或监护人员的疏忽大意造成的，故入院时家长均惊慌失措、过度自责，甚至恐惧、痛哭，从而影响医护人员的治疗与抢救。(1)家长是患儿信任的人，故安抚好家长的心理情绪对于患儿休克期的治疗极其重要。这需要护理人员给予耐心、细致的解释、鼓励，多与家长沟通，了解家庭状况，予以心理疏导，尽最大能力提供生活上的帮助，消除烦躁、焦虑心理。在其自主决策与科学的护理措施相违背时，应从利于患儿康复的角度出发，予以耐心的劝说［4-6］。以人为本，加强人文关怀，让其尽量发挥亲情作用，更有效地配合医护人员，帮助患儿战胜疾病。(2)护师应该主动热情地照顾患儿，多与患儿进行各种形式的沟通，使患儿信任、接受，这样会有利于各种治疗及护理操作的顺利进行。病房电视可播放动画片，以缓解患儿压力，或布置些卡通的图画、玩具及患儿喜欢的音乐等，以消除患儿对病房环境的陌生感，精心护理、细致观察，注意患儿的心理动态，及时给予干预。尽量避免患儿看到自己的伤处，以免其受到惊吓，不配合医护操作。

3.5 出院指导 小儿烧伤在生长发育的各个阶段均占有一定的比例，归根结底，预防是关键［7-8］。由于小儿自主能力差，好奇心强，家长和监护人员的责任心尤为重要。每一次小儿烧伤都是由于家长及监护人的疏忽大意造成的，轻则增加痛苦，重则会因瘢痕增生而影响功能、造成残疾，甚至是失去生命。提醒家长，一定要让孩子远离热源及电源，时刻保持对孩子的监护责任，不能麻痹大意，让每一个孩子在安全、健康的环境中快乐成长。

［1］李荣娥，米晚兰，江艳萍，等.52例小儿烧伤的护理［J］.全科护理，2009，7(4A):889.

［2］张宝库.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析［J］.中外健康文摘，2014，26:265-266.

［3］黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:248.

［4］曾秀育，宋知仁，谭雄进.小儿重度烧伤护理中道德伦理问题及对策［J］.中国误诊学杂志，2012，12(8):1969-1970.

［5］管翠红.影响儿童烧烫伤的社会因素及护理对策［J］.中外健康文摘，2014，24:104-105.

［6］唐晓红.康复训练在烧伤患者中的应用［J］.临床合理用药杂志，2014，22:93-94.

［7］周琪敏，贺小华，姜广荣，等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响［J］.护理学杂志，2014，29(12):41-42，50.

［8］李娟，任丽青，张翠娜，等.护理干预对烧伤患者出院后抗瘢痕行为能力的影响［J］.河北医科大学学报，2014，7:765-768.