影响新生儿贫血时间的相关因素探讨

刘洋子 宋金霞

(1.青岛大学，山东 青岛 266021；2. 青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)



影响新生儿贫血时间的相关因素探讨

刘洋子1宋金霞2

(1.青岛大学，山东 青岛 266021；2. 青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

目的 探讨影响新生儿贫血时间的相关因素。方法 采用回顾性研究方法，分析青岛大学附属医院2007-2013年的240例早产和足月新生儿的贫血规律及相关因素对贫血时间的影响。结果 新生儿贫血多发生在出生后2周内，多为轻中度贫血；早产儿和足月儿早期贫血的高危因素分别为失血和缺氧，OR值：75.720，19.881。感染是足月儿晚期贫血的独立危险因素，OR值：0.021。结论 在影响新生儿贫血时间的相关因素中，早产儿和足月儿有一定的差异，应予以重视。

早产儿； 足月儿； 贫血时间； 影响因素； 护理

新生儿出生后，血液系统发生代偿性变化，红细胞破坏增加、循环血量增多，导致红细胞和血红蛋白绝对或相对的减少[1]。由于新生儿贫血起病隐匿，就诊时程度已较重，极易影响到新生儿日后的体格生长及正常发育[2-4]。故了解影响新生儿贫血发生早晚的相关因素，对指导临床预防贫血的发生、发展有积极作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，对2007年1月—2013年12月青岛大学附属医院收治的4 000例新生儿中的240例贫血病例作为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断为新生儿贫血。(2)贫血发生时间在生后28 d之内。(3)临床诊断为医源性失血者：失血量≥10 mL/kg[1，5]，平均采血>2次/d。排除标准： (1)早期严重贫血经输血后，晚期再次发生贫血者。(2)住院期间发生意外和正常死亡者。(3)凝血机制异常、DIC、低蛋白血症者。(4)有多器官功能障碍或先天畸形者。

新生儿贫血诊断标准[6]：出生2周内，静脉血血红蛋白(Hb)≤130 g/L或外周血Hb≤145 g/L；出生2周后，静脉血Hb≤115 g/L。日龄≤2周，Hb 100～145 g/L 为轻中度贫血，Hb<100 g/L为重度贫血；日龄>2周，Hb 80～115 g/L为轻中度贫血，Hb<80 g/L为重度贫血；出生后7 d内的贫血为早期贫血，7 d之后的贫血为晚期贫血[7]。

1.2 研究方法 采用回顾性研究方法，由调查者本人采集病案室2007年1月-2013年12月的240例贫血新生儿电子病历，记录新生儿基本情况及贫血状况。 内容包括：(1)240例早产儿和足月儿生后1～4周内贫血的规律。(2)根据临床指导，对影响两组新生儿贫血早晚的因素进行分析，包括性别、溶血、Apgar评分等。(3)将有意义的因素(P<0.05)纳入多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 贫血新生儿一般情况 4 000例新生儿中，早产儿1 740例，贫血186例，贫血发生率为10.7%；足月儿2 360例，贫血54例，贫血发生率为2.3%。240例新生儿发生贫血时初始Hb平均值为(117.3±19.3)g/L，贫血早产儿早期Hb最低值为34 g/L,贫血足月儿早期Hb最低值为43 g/L。

2.2 新生儿贫血发生时间 240例新生儿中早产儿186例，其中92例发生早期贫血，94例发生晚期贫血；足月儿56例，40例发生早期贫血，14例发生晚期贫血；贫血程度以轻中度较多 。见表1。

表1 新生儿贫血发生时间及程度 例(%)

2.3 影响新生儿贫血时间的相关因素 出生体质量等因素与早产儿贫血发生的早晚有关；溶血等因素与足月儿贫血发生的早晚有关，有感染性疾病的足月儿晚期贫血发生率较早期的高(P<0.05)。见表2和表3。

影响因素早期贫血(n=92)晚期贫血(n=94)t/χ2P胎龄(d)32.6±2.532.2±2.11.320.180出生体质量(g)1809±463 1618±463 2.530.012初始Hb值(g/L)120.6±19.3 119.7±15.40.340.736初始MCV值(fl)106.6±11.7 103.2±7.1 2.400.018住院天数(d)31.85±22.1 44.3±28.9-3.280.001性别(男)45(48.9)43(45.7)0.190.670Apgar(平均≤8)13(14.1)17(18.1)0.540.463分娩方式(剖宫产)65(70.7)72(76.6)0.850.358失血35(38.0)22(23.4)4.690.030溶血4(4.3)2(2.1)0.190.659感染53(57.6)52(55.3)0.100.753胎儿缺氧史9(9.8)19(20.2)4.350.037母亲贫血史11(12)3(3.2)5.130.023医源性失血(≥10mL/kg)38(40.4)61(66.3)10.390.001

影响因素早期贫血(n=40)晚期贫血(n=14)χ2P胎龄(d)39.4±1.239.3±1.10.250.806出生体质量(g)3263±414 3185±310 0.640.525初始Hb值(g/L)107.9±23.3105.2±18.70.390.367初始MCV值(fl)102.96±9.0 98.6±4.318.760住院天数10.9±5.916.2±8.72.060.014性别(男)20(50.0)5(35.7)0.850.356Apgar(平均≤8)3(7.5)1(7.1)01分娩方式(剖宫产)31(77.5)10(71.4)0.010.93失血14(35.0)2(14.3)2.700.098溶血9(22.5)1(7.1)330感染21(52.5)12(85.7)4.670.031胎儿缺氧史18(45.0)2(34.3)4.960.026母亲贫血史4(10.0)1(7.1)01医源性失血(≥10mL/kg)4(10.0)3(21.4)1.200.273

2.4 新生儿贫血的多元回归分析 将早产儿和足月儿影响因素分析中有统计学意义的因素纳入到Logistic多因素回归条件中，P<0.05 为差异有统计学意义。结果见表4和表5。

表4 影响早产儿贫血的Logstic多因素分析结果

表5 影响足月儿贫血的Logstic多因素分析结果

3 讨论

本研究显示:青岛大学附属医院近5年的新生儿贫血发生率约为6.0%，其中，早产儿的贫血发病率(10.7%)高于足月儿(2.3%)。新生儿贫血多发生在出生后两周内，程度多为轻中度。早产儿贫血发生的时间较足月儿的范围广，在生后2～3周也占有一定比例，可能与早产儿发育不成熟，影响贫血因素较多有关。

本研究显示：失血、感染分别成为影响早产儿和足月儿贫血发生早晚的独立危险因素。早产儿贫血的失血性原因以产后颅内出血及头皮血肿为主，主要是因早产儿颅脑室管膜下的生发层毛细血管丰富，极易受到生化微环境的影响，导致组织坏死出血，产钳助产等也可造成头皮血肿[8]。其次，产中胎盘早剥及产前的前置胎盘因素也较为凸显，所以针对早产儿要更加注意产程中造成的失血性因素，提高助产技术，从而防范早产儿早期贫血的发生。本 组结果显示，感染与足月儿晚期贫血密切相关，这与丁晶等[9]人的研究结果相一致； 新生儿免疫功能不健全，如不注意合理喂养、保暖等，极易导致红细胞破坏性贫血的发生，所以对足月儿生后早期应加强护理质量和监测，避免各种感染因素造成晚期贫血的发生。

多元回归分析结果显示：(1)早产儿出生体质量、失血史、医源性失血与其贫血发生时间的关系较为显著；其早期贫血组较晚期贫血组体质量大，与体质量较大生长发育较快，营养及造血物质相对缺乏有关；同时，体质量较大儿循环血量较多，红细胞被稀释，所以针对较大体质量的早产儿，应尽早开奶，加强造血物质及营养素的补充。较小体质量儿，总血容量也较少[10]，小量失血会影响其有效循环血量，促使其贫血较早出现，加之住院多次采血检查，一周内贫血的发生率较高[5]。文献报道也证实住院早产儿生后2周内采血量通常是总血容量的5%～10%，或者多于此数值[11]。 所以，提高医务人员采血技术，微量采血仪器的使用也至关重要。新生儿早期贫血的初始平均红细胞体积(MCV)较晚期大，与MCV值会随日龄的增加而下降[12]有关。(2)足月儿组结果提示：缺氧史与其早期贫血有关：缺氧易导致红细胞破坏加速[13]，红细胞数量迅速减少。所以对足月儿要更加重视缺氧等危险因素，重视孕母为提高胎儿缺氧耐受的保健锻炼；住院天数与足月新生儿贫血的关系显示，住院天数较长的足月新生儿也增加了其晚期贫血的发生率，提示可能是住院时间较长，抽血检验频率较高，导致失血较多。另外，住院时间长、缺乏母乳喂养等因素，也是造成(营养性)贫血的重要原因。

本组贫血新生儿的性别、Apgar评分、分娩方式、脐带异常、初始Hb值等因素与新生儿贫血发生早晚关系不大，但仍需较大规模的前瞻性研究进行证实。足月儿在体质量、溶血影响因素上的研究结果与以往报道研究结果有一定的差异[9]，可能与样本量较少或样本本身有关，需进一步研究进行证实。

综上所述，对于早产儿要更加重视失血性因素和出生体质量对贫血发生早晚的影响，而足月儿则应该更加重视感染及缺氧史对其的影响。这就要求医护人员要尽量减少医源性失血，采用先进的微量采血仪器[15]；提高围生期保健，做好产前检查，提升分娩质量，降低宫内缺氧及生后窒息的发生率。同时，加强产妇和家属关于新生儿护理的健康教育，尽早开奶，加强微量元素及营养物质的补充，提高新生儿的健康指数。

[1] Sanjay Aher, Kedar Malwatka,Sandeep Kadam. Neonatal anemia[J].Seminars in Fetal & Neonatal Medicine，2008，13(4)：239-247.

[2] Herndndez-Martinez C，Canals J，Aranda N,et al.Effects of iron deficiency on neonatal behavior at different stages of pregnancy[J].Early Hum Dev，2011，87(3)：165.

[3] Jose María Lloreda-García , Jose Luis Leante Castellanos,Joaquin Susmozas Sánchez. A preterm infant with anemia and left leg mild Hemihypertrophy (Discussion and Diagnosis)[J]. Acta Padiatrica,2012，101(11):1270-1271.

[4] Riggins T，Miller NC，Bauer PJ,et al.Consequences of low neonatal iron status due to maternal diabetes mellitus on explicit memo W performance in childhood[J].Dev Neuropsychol，2009，34(6)：762.

[5] Madan A，Kumar R，Adams MM，et al.Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol，2005，25(3)：22-25.

[6] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：631，1010.

[7] 王莉，刁敬军，张军.新生儿贫血临床特点及病因探讨[J].中国小儿急救医学，2013,20(5):501-502.

[8] 林炜.围生期新生儿贫血89例病因分析[J].中国妇幼保健，2010,25(7)：922.

[9] 丁晶，刘捷，曾超美.足月新生儿贫血发生时间及影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2012,27(27)：4230-4231.

[10] 严超英.重视早产儿贫血的发生及其防治[J].中国新生儿科杂志，2009，24(6)：332.

[11] Widness J A. Pathophysiology of anemia during the Neonatal Period ,Including Anemia of Prematury[J].Neoreviews,2008,9(11):520-525.

[12] 冯卓玲，孙丽红，盂翠萍，等.450名正常新生儿血像分析[J].新生儿科杂志，2008，18(3)：117.

[13] Biran V，Fau S，Jamal T,et al.Perinatal asphyxia may present with features of neonatal atypial hemolytic uremic syndrome[J].Pediatr Nephrol，2007，22(12)：2129.

[14] 姜红.早产儿贫血现状及防治研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29(12):1185-1186.

[15] Mahieu L,Marien A,De Dooy J,et al.Implementation of a Multi-parameter Point-of-Care-blood Test Analyzer reduces Central Laboratory Testing and Need for Blood Transfusion in Every Low Birth Weight Infants[J].Clin Chim Acta,2012,413(1-2):325-330.

Study on the influencing factors related to the time of infant anemia

Liu Yangzi1，Song Jinxia2

(1.Qingdaouniversity，Qingdao266021；2.TheAffiliatedHospitalofQingdaouniversity，Qingdao266003)

Objective To study the influencing factors of neonatal anemia. Method 240 premature and full term infant with anemia in the affiliated hospital of Qingdao university during 2007 to 2013 were analyzed retrospectively，including the clinical characteristic and the effect factors on the time of infant anemia. Result Neonatal anemia always happens within two weeks after birth，most of them was the mild-to-moderate anemia. Risk factors of early anemia are respectively blood loss and lack of oxygen in preterm and full moon, theORvalue was 75.720 and 19.881. Infection is a single risk factor on late anemia of the full moon, theORvalue was 0.021. Conclusion Due to some difference influencing factors between the preterm and full-term infant, it's important to attaches great importance to the risk factors for clinical practice.

Premature children; Full-term children； The time of neonatal anemia； Influence factors；

刘洋子(1987-)，女，山东烟台，硕士 ，研究方向:临床护理

宋金霞，E-mail:songjx66@163.com

R473.72

A

1002-6975(2015)05-0404-04

2014-11-26)

Nursing