改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔镜直肠手术中的应用

周学颖 赵岩 陈林

(吉林大学中日联谊医院手术室，吉林 长春130031)



改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔镜直肠手术中的应用

周学颖 赵岩 陈林

(吉林大学中日联谊医院手术室，吉林 长春130031)

目的 探讨改良后Seprafilm生物膜放置方法在腹腔镜直肠手术中的应用价值。方法 选取我院2012年8月-2013年1月由同一术者行腹腔镜直肠癌根治术的43例患者进行随机分组，常规Seprafilm生物膜放置方法患者24例作为对照组，改良后Seprafilm生物膜放置方法患者19例作为观察组。观察两组患者放置Seprafilm生物膜所需的时间、手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床时间及住院时间。结果 与对照组相比，观察组缩短了放置Seprafilm生物膜所需的时间及手术时间(P<0.05)，但对术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床时间及住院时间不产生影响(P>0.05)。结论 改良后Seprafilm生物膜放置方法较传统方法明显缩短了手术时间，具有广阔的应用价值。

Seprafilm生物膜； 腹腔镜； 直肠手术； 护理

Seprafilm biofilm； Laparoscopy； Rectal surgery； Nursing

传统腹部手术经常引起粘连性肠梗阻，腹腔镜手术虽然大大地降低了术后粘连的发生，但也存在一定的粘连概率[1]。美国赛诺菲公司生产的Seprafilm生物膜(以下简称SF)是一种新型的防粘连材料 ，现已应用于腹腔镜及开腹手术中[2-3]。在以往的腹腔镜手术过程中，放置SF较为费时、费力。为此，我院对SF的放置方法进行了改良，极大地缩短了手术时间。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月-2013年1月由同一术者行腹腔镜直肠手术的患者43例，年龄42～78岁，平均年龄(59.12±10.14)岁。其中，男 27例，女16例(男女比例1.69∶1)。入组病例第一诊断均为直肠癌，术后病理分期在Ⅰb～Ⅲ期，且均无远处转移。术中选用美国赛诺菲公司生产的Seprafilm 182生物膜作为防粘连材料处理手术创面。通过随机数字表法，将43例患者随机分为两组，常规SF放置方法患者24例作为对照组，改良后SF放置方法患者19例作为观察组。两组患者一般资料比较。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 SF放置位置相同[3]：(1)盆底裸露的壁层筋膜表面。(2)降结肠或乙状结肠系膜右侧。(3)乙状结肠左侧与侧腹部和盆壁粘连的分离创面处。(4)辅助口及其他未放置引流管的戳孔壁层腹膜处。

1.2.1 常规放置方法[4](1)将两片SF均匀剪成8小片成矩形，大小为3.5 cm×6.5 cm。(2)将每片SF置于同样形状稍大的塑料薄膜上，卷成直径0.8～0.9 cm的中空圆筒状(SF在里面)。(3)用干燥的腔镜下肠钳从卷筒上部夹闭塑料薄膜的终末边缘，通过主操作孔将SF置入腹腔内可见的游离创面区域上方。用另一把腔镜下分离钳协助肠钳，将卷筒在要放置的创面上缓缓展开。(4)将SF面朝向创面，并迅速贴向创面，压迫时间30～60 s，缓慢解开，移除塑料薄膜。

1.2.2 改良后的放置方法 (1)将两片SF均匀剪成8小片成矩形，大小为3.5 cm×6.5 cm。(2)选用常熟市神灵医用器材有限公司生产的一次性引流袋，取带刻度的一面剪成稍大于SF的矩形，卷成直径0.8～0.9 cm的中空圆筒状(SF在里面)。余步骤同常规方法。

1.3 观察指标 观察两组患者放置Seprafilm生物膜所需的时间、手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床时间及住院时间。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件，对两组数据进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床指标比较 见表2。

临床指标对照组观察组P放置SF所需时间(min)11.92±1.504.89±1.24<0.05手术时间(min)154.79±13.93145.37±15.92<0.05术中出血量(mL)128.96±72.74126.58±73.90>0.05胃肠道功能恢复时间(d)1.92±0.501.95±0.62>0.05下床时间(d)3.21±0.783.26±0.80>0.05住院时间(d)14.79±2.8115.53±1.47>0.05

3 讨论

腹腔镜直肠手术较传统开腹手术具有创伤小、恢复快等优点。但是，腹腔镜手术也存在一定的肠粘连概率。粘连是结缔组织纤维与相邻的组织或器官结合在一起而形成的异常结构，可分为新生和再生两种。新生粘连发生于未发生过粘连的部位，再生粘连发生于实施粘连松解术的部位[5]。研究表明[6]：腹腔镜术后新生粘连和再生粘连的发生率分别为0%～25%和26%～75%。理想的防粘连制剂应该有以下特点[7-8]：(1)抑制粘连的发生但不抑制创面愈合。(2)在血液或其他体液存在的情况下仍有效。(3)具有抗炎作用。(4)黏附性好，不需缝合。(5)应用后安全，无免疫原性。(6)具有可降解性。(7)起效快。(8)易操作。

透明质酸-羟甲基纤维素钠(HA-CMC)生物可吸收性膜(seprafilm)是一种良好的防粘连生物膜。放置SF前，首先需要将其潮解[9]。如果手术室空气湿度达到50%～60%标准湿度 ，SF自然潮解3～5 min即可使用。潮解后SF的柔韧度大大增加，可卷成筒状通过戳孔放置腹腔内。常规方法用塑料膜卷曲SF进行使用，但是塑料薄膜表面过于光滑，导致二者在腹腔内难以分离，常常引起操作困难，延长放置时间,与理想的防粘连制剂的易操作性相距甚远。我院独创性的选用引流袋作为载体，对常规放置方法进行改良，极大地缩短了SF生物膜的放置时间。其原因有四:(1)引流袋相对柔软，可塑性强，易于卷曲 。(2)引流袋的材质相对粗糙，表面相对不平整，卷曲后不会完全与SF生物膜粘连，选定位置后，二者迅速分离，SF可直接放置于腹盆腔创面，因而大大缩短了其放置时间。(3)塑料膜质地较硬，可塑性差，进入腹腔后较难通过戳孔取出，引流袋质地柔软，易通过戳孔取出。(4)透明塑料膜在形态、大小上都与SF生物膜相近，导致难以区分，增加了操作难度。而选取带刻度一侧引流袋代替塑料膜后，在腹腔镜下引流袋与SF生物膜差别明显，容易区分，明显降低操作难度。 本研究表明，改良放置方法后，仅需约5 min即可完成，比常规放置方法缩短2倍以上，同时，改良后的放置方法对整个手术时间的缩短也有一定的统计学意义。 而改良后Seprafilm生物膜放置方法在缩短放置时间及手术时间的同时，对腹腔镜直肠手术的术中出血量、术后患者胃肠道功能的恢复时间、下床时间及住院时间不产生任何影响，在本质上提高了手术效率，具有广阔的应用价值，完全可以应用到整个腹腔镜微创手术领域中，从根本上解决了传统放置方法复杂、难操作等缺点。在实际工作中，笔者通过探索，我们又将SF分成份数减少到6份，可以进一步缩短其放置时间，现正处于研究阶段，有待进一步探讨。总之， 改良后Seprafilm生物膜放置方法缩短了手术时间，在腹腔镜手术防粘连材料的使用中具有广阔的应用价值。

[1] Kusuki I,Suganuma I,Ito F,et al.Usefulness of moistening seprafilm before use in laparoscopic surgery[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2014,24(1):13-15.

[2] Inoue M,Uchida K,Otake K,et al.Efficacy of Seprafilm for preventing adhesive bowel obstruction and cost-benefit analysis in pediatric patients undergoing laparotomy[J].J Pediatr Surg.2013,48(7):1528-1534.

[3] Otake K,Uchida K,Inoue M,et al.Efficacy of Seprafilm in abdominal surgery for ventriculoperitoneal shunt malfunction:.a report of two pediatric cases[J].Pediatr Neurosurg.2011,47(3):214-216.

[4] 刘铜军,谢忠士,张佳宇.应用Seprafilm生物膜对75例腹腔镜直肠癌根治术中预防腹腔粘连的体会[J].中华胃肠外科杂志，2013,16(6):588.

[5] 凌沛学,管华诗.透明质酸及其衍生物防粘连的研究与应用[J].中国药学杂志,2005,40(20):1527-1530.

[6] Muzii L.Survey among members of the roman group of gynecologic endoscopy on the use of agents for postoperative adhersion prevention[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2004,11(2):248.

[7] Kramer K,Senninger N,Herbst H,et al.Effective prevention of adhersions with hyaluronate[J].Arch Surg,2002,137(3):378.

[8] Holmdahl L,Risberg B,Beck DE,et al.Adhersions:pathogeuesis and prevention-panel discussion and summary[J].Eur J Surg Suppl,1997(577):56.

[9] Ortiz MV,Awad ZT.An easy technique for laparoscopic placement of Seprafilm[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2009,19(5):181-183.

周学颖(1969-)，女，吉林长春，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

赵岩,E-mail:315229028@qq.com

R473.6

B

1002-6975(2015)05-0435-02

2014-12-12)