不同注水方式在正颌外科动力系统冷却中的应用

熊国丽 康晓伟 杨国勇

(北京大学口腔医学院 口腔医院手术室，北京 100081)



不同注水方式在正颌外科动力系统冷却中的应用

熊国丽 康晓伟 杨国勇

(北京大学口腔医学院 口腔医院手术室，北京 100081)

目的 研究两种注水方式在正颌外科手术中的应用效果。方法 选取2011年3-12月在我院手术室行正颌外科手术的100例患者，随机分为A组(20 mL注射器注水组，n=50)与B组(加压注水器注水组，n=50)，比较两组的临床冷却效果(有无骨灼伤、术野是否清晰)、手术医师满意度、器械护士术中配合的劳动强度。结果 两组病例均能达到临床冷却效果，但在临床应用满意度、器械护士术中配合劳动强度方面B组明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加压注水器冷却法优于20 mL注射器冷却法，临床效果满意，可以减轻护士的劳动强度，保证手术的连续性，是一种良好的值得推广的冷却方式。

正颌外科； 冷却； 加压注水器 ； 注水方式； 护理

Orthognathic surgery； Cool down； Pressure injector； Water way； Nursing

现代正颌外科手术中，常规需要进行钻孔、截骨、骨磨削等操作，骨微动力系统在这一类手术中的使用频率越来越高，给手术操作带来了快捷便利。但骨微动力系统使用中产生的热量对骨组织会造成损伤。有研究[1]表明，47 ℃为骨组织生存的临界温度，超过这一温度，将导致骨愈合不良、骨坏死等情况的发生。术中给予充分的冷却液冷却降温是解决这一问题的重要措施[2]。目前最常用的冷却液为0.9%的氯化钠。冷却液的供给量需要准确，以便计算手术出血量。我院常规采用20 mL注射器抽吸生理盐水的注水方式，术中操作繁琐，器械护士工作量大，经常出现漏注现象，干扰手术操作。为更好地配合手术，减轻器械护士工作量，我们自2011年3月起，在正颌手术中采用加压注水器注水方式，进行动力系统降温，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3-12月在我院颌面外科行正颌外科手术的患者100例，根据患者病历号的尾数奇、偶数随机分为两组，每组50例，其中A组采用20 mL注射器注水冷却，B组采用加压注水器注水冷却。

1.2 注水方式 (1)A组：术中500 mL生理盐水为一单位，巡回护士打开无菌生理盐水倒入器械台无菌盆内，再由器械护士用20 mL注射器抽吸好后传递到手术医师手中，由手术医师完成注水动作。(2)B组：术中1 000 mL生理盐水为一单位，器械护士将注水器末端针头部分递给巡回护士，将注射器保护帽取下插入1 000 mL塑袋装无菌盐水内，对盐水加压，将注水器交给手术医师，由手术医师完成注水动作。

1.3 评价指标

1.3.1 临床冷却效果 (1)术野清晰度：由临床手术医师于术中观察。(2)骨组织灼伤情况：于患者术后6个月复诊时通过X光片检查。

1.3.2 临床应用满意度调查 手术结束后采用Kunin(1955)单项目的满意度面部表情量表，该量表共包含7个面部表情，采用7级计分，“1”为非常不满意，“7”为非常满意，由“1”到“7”代表满意度由低到高，此量表可以快速而直接测出测试结果。测试项目为“你对在正颌外科手术护理配合中注水方式的临床应用满意度如何？”。受试者为正颌外科手术医师。

1.3.3 器械护士术中配合劳动强度 记录术中器械护士所需要抽吸盐水的次数。

2 结果

两组患者临床应用效果比较 见表1。

表1 两组患者临床应用效果比较

3 讨论

现代正颌外科手术的主要术式有上颌LeFort Ⅰ型截骨术、下颌升支矢状劈开术及水平截骨颏成形术等[3]。我院开展此类手术已十余年，此类手术均在口腔内操作，特点是手术视野小，手术医师操作快，手术器械种类繁多，术中需要传递器械约150～170次左右，护理配合过程相对于其他明视手术难度更大[4]。除了传递器械外，器械护士在术中需要抽吸盐水平均(94.68±16.39)次，劳动强度非常大，频繁抽吸盐水及传递注射器，使器械护士不易集中精力在配合手术上，这对医护的配合和手术效率等都会造成一定的影响[5-6]，手术医务人员都希望能有新的注水方式来解决这一问题[7]。

20 mL注射器注水冷却方法是目前国内在进行正颌手术时最常用的供水冷却方法。给水量大小根据医师的经验或术中情况决定，这种方法水量计算精准、术野清晰、冷却效果满意，缺点是术中需要多次传递注射器。20 mL注射器注水时往往因管腔内水注完需要更换注射器,手术医师要中断手术等待，破坏了手术操作的连续性，并时常有注水不及时或漏注现象。此外，该注水方式操作较为繁琐，器械护士劳动强度大，在供水过程中极易将无菌单弄湿，造成无菌区污染[8]。

本研究采用的加压注水器主要包括加压部分、手柄部分和硅胶给水管。加压部分采用充气加压装置，给予1 000 mL塑袋装生理盐水一定的压力，以保证水注压力能够维持术野的清晰度和冷却效果。手柄部分可以根据手术需要调节给水的速度。加压注水器克服了以往注射器注水的不便之处，减轻了器械护士的劳动强度，使护士更专心地配合手术。塑袋装生理盐水与注水器直接连接，手术过程中始终密闭，不会造成污染，也更方便精确计算水量和术中出血量。硅胶给水管长度适中，方便手术使用，可以经高温、高压灭菌重复使用。环形加压压力袋更能保障给予生理盐水足够均匀的压力，术中随着生理盐水的使用，需要巡回护士随时给予压力袋加大压力，并使之维持在21.3～22.7 kPa(160～170 mmHg)。

手术开始前，在连接注水器与生理盐水时，巡回护士在操作过程中要注意无菌操作，防止末端针头部污染。器械护士要使注水器水流开关在关闭状态下。手术过程中要注意保护注水器头端勿折变形。术后在向供应室传递过程中，要单独放置，防止重物挤压，将注水器末端针头套上保护套，防止刺伤或变形。注水器管腔长，术后要用蒸馏水冲洗，防止残留的生理盐水滞留，引起结晶物堵塞管腔，影响使用寿命。

给水方式的改变不仅减轻了手术护士的劳动强度，器械护士可以更专注地进行手术配合，提高了手术效率，增加了医护的满意度。同时，加压给水器的临床应用范围也可以扩大到其他工作中，如术后口腔冲洗操作等，是值得临床推广的一种给水方式。

[1] Eriksson RA,Albrektsson T.Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury:.a vital microscopic study in the rabbit [J].J ProsthetDent,1983(50):101-107.

[2] S.Karmani,The thermal properties of bone and the effects of surgical intervention [J].CurrOrthopaed,2006(20):52-58.

[3] 伊彪,王兴.现代正颌外科基本手术及操作要点[J].中华口腔医学杂志，2005,40(01)：4-6.

[4] 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999：751-778.

[5] 温小燕.正颌外科的手术护理配合[J].中国实用医药，2008(16)：157-158.

[6] 王凤云.外科医师对手术室护理服务满意度低的原因分析及对策[J].中国医药指南，2010,5(8):129-130.

[7] 张琴,房桂华.一次性静脉营养输液袋在手术冲洗中的应用[J].实用医技杂志，2008,15(31):4519-4519.

[8] 左艳芳.手术人员无菌技术操作现状分析及改进措施[J].局解手术学杂志,2006,(5):356-357.

熊国丽(1979-)，女，北京，大专，护师，从事临床护理工作

R472,R473.78

B

1002-6975(2015)05-0439-02

2014-07-03)