不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响

陈静梅 李秀琼 罗卫平 周桂莲 廖卓琳

(1.广西桂东人民医院心内科,广西 梧州 543001;2.广西贺州市中医医院，广西 贺州 542800)



不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响

陈静梅1李秀琼2罗卫平1周桂莲2廖卓琳1

(1.广西桂东人民医院心内科,广西 梧州 543001;2.广西贺州市中医医院，广西 贺州 542800)

目的 探讨止血装置不同放气时间对经桡动脉介入术压迫止血的影响。 方法 将98例经桡动脉行冠状动脉介入术的患者随机分为观察组(50例)和对照组(48例)，比较两组不同放气时间的止血效果及患者的舒适度、局部并发症。结果 两组压迫方法均能有效止血，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组放气时间提前，患者的舒适度高，局部并发症少，差异有统计学意义，(P<0.05)。结论 适宜的放气时机对提高患者舒适度及减少局部并发症有重要意义。

止血装置； 放气时间； 压迫止血； 经桡动脉介入术

Haemostatic devices； Deflated time； Compressing haemostasis； Operation through radial artery

心脏介入术用于诊断、治疗AMI，已被证明有较高的梗塞动脉再通率[1]，大大降低了AMI的病死率。但术后对穿刺口有效压迫止血及减少并发症，是临床护理的新问题。2011年以来，我们采用桡动脉止血装置压迫止血，并根据患者诊疗情况逐步提前放气，缩短压迫时间，既不影响止血效果，又提高了患者的舒适度。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年6月经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的患者98例，其中，男66例，女32例，年龄38～89岁，平均(70±11)岁。术前Allen试验为阳性[2]，血小板计数、出凝血功能正常；行单纯冠脉造影检查(CAG)41例、冠脉支架(PCI)57例；按随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(48例)，两组患者的年龄、病情、基础疾病、导管型号、术中抗凝用药等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 两组均于介入术毕即刻拔除动脉鞘管，按压穿刺口5～10 min后，采用TR-Band(日本泰尔共公司生产)桡动脉止血装置压迫止血，使用专用注射器注入气体加压，询问患者舒适度，局部以无出血和皮温、颜色正常为宜。(1)观察组：行CAG患者，术后2 h开始对气囊放气减压；行PCI术的患者，术后3 h 开始对气囊放气减压；每次2～3 mL，每隔1 h放气1次，术后6～8 h内放完气囊内气体，观察2 h后，撤除止血装置，予一次性止血贴覆盖穿剌口。(2)对照组：按照止血装置使用说明，于术后4 h开始对气囊放气减压，每次2 mL，每隔2 h放气1次，术后10～12 h放完气囊内气体，术后24 h撤除止血装置，予一次性止血贴覆盖穿剌口。

1.2.2 观察指标 观察两组患者在术后24 h中放气减压过程及解除止血装置后，穿剌口血肿(穿刺口局部有≥2 cm×2 cm皮下出血性硬结，高出皮肤)、瘀血(穿刺口周围皮肤青紫≥2 cm×2 cm)、术肢肿胀、紫绀、麻木等，随时询问患者的舒适度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者穿刺口渗血、血肿、瘀血、术肢肿胀、紫绀、麻木发生率比较 见表1。

表1 两组患者穿刺口渗血、血肿、瘀血、术肢肿胀、紫绀、麻木发生率比较 例

3 讨论

随着介入诊疗技术的日臻成熟及器械的精细化，经桡动脉路径介入以不影响抗凝或溶栓药物的连续使用及患者术后活动不受限制的优点[3]，成为常用介入途径。术后对穿刺点进行安全、舒适、有效止血，是手术成功的关键。而病人的年龄、性别、既往合并高血压、糖尿病、抗凝药物的使用，是介入治疗术后穿刺口出血的主要影响因素。笔者通过对TR-Band桡动脉止血装置压迫止血观察发现：压迫侧手臂不适、肿胀、麻木、皮肤缺血坏死等并发症的发生，与止血装置压迫压力的大小和压迫时间的长短密切相关。故术后应密切观察患者的生命体征、穿刺部位止血、穿刺侧肢体肿胀麻木及血氧饱和度等情况。如患者主诉手腕部疼痛难忍，应及时检查是否压迫力度太大，局部皮肤情况及有无水疱形成，在不引起穿刺口出血的前提下，可以适当放气减压，以减轻压迫力度。若手部发生重度肿胀，应及时进行放气减压，并加强指导患者指端活动、抬高术侧肢体等，以增加静脉回流。由于CAG及PCI手术方式不同，手术时间、抗凝药物使用及剂量的差别较大，止血装置压迫的时间应注重个体差异，在放气减压过程中应密切观察，同时结合实验室检查、患者的肝素用量等，判断患者的凝血功能，如发生出血、血肿，则应适当延长压迫止血的时间。本组CAG患者术后2 h、行PCI术的患者术后3 h，开始对气囊放气减压，观察组较对照组提前1～2 h开始放气减压，术后8～12 h(对照组24 h)撤除止血装置，未增加出血发生率，止血效果确切，并可减少压迫术肢手臂疼痛不适，改善患者的舒适度，两组比较，差异有统计学意义，与梅静[4]、吴婷等[5]报道相符。因此，术后使用TR-Band桡动脉止血装置压迫止血过程中，对压迫气囊进行早期减压放气，止血效果确切、安全，且并发症少，值得推广。

[1] 任凤学，刘义秀，吴永辉.经桡动脉急诊冠心病介入治疗的可行性研究[J].当代医学(学术版),2007,124(9)：57-58.

[2] 裘文娟，萧美云，屈百鸣.60例经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治患者的护理[J].心脑血管病防治，2007,7(2)：140-141.

[3] 成晓蓉，甘小惠，陈玉红.等.弹力加压型止血器在桡动脉压迫止血中的应用及护理[J].护士进修杂志,2006,21(6):544-545.

[4] 梅静，郭小平.经桡动脉行冠状动脉介入术后止血方式的应用及护理[J].华北国防医药，2008,20(1)：54-56.

[5] 吴婷，聂炜娟.经桡动脉行冠脉介入气囊压迫止血时间对术后出血及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20(20)：2575-2576.

广西贺州市科研立项课题(编号：1212005)

陈静梅(1976-)，女，广西岑溪，本科，主管护师，CCU护士长，从事心血管病的临床护理工作

R472

B

1002-6975(2015)05-0465-02

2014-09-10)