十二指肠腺癌致胶囊内镜滞留1例



十二指肠腺癌致胶囊内镜滞留1例

杨丽清陈平湖叶伟智郑海娟

作者单位：524023湛江中心人民医院消化内科

一、病历摘要

患者，男性，66岁，因反复上腹痛10年，间断解黑便2年，再发1周于2015年2月9日入院。于10年前始反复出现剑突下阵发性闷痛，与饮食无关，无明显规律，在私人诊所治疗后症状好转，但症状反复发作。2年前出现解黑便，为稀烂状，约100 g/次，2～3次/d，伴头晕、乏力，曾在当地医院就诊，血常规示Hb 40 g/L，胃镜检查示十二指肠溃疡，予抑酸、止血、输血等对症治疗，Hb升为80 g/L，症状好转出院后间断解黑便，量少，未予诊治。3个月前患者再次出现解黑便，为成形软便，约50 g/次，1～2次/d，伴头晕、乏力、出冷汗，曾到本市一综合医院诊治，血常规示Hb 42 g/L，胃镜示：平坦糜烂性胃窦炎，肠镜示结、直肠黏膜未见异常，全腹部增强CT未见异常，头颅MRI示皮质下动脉硬化性脑病，凝血功能未见异常，予抑酸、止血、输血等治疗，Hb上升至90 g/L，症状好转出院，出院后患者精神、食欲正常，无解黑便，无呕吐，3个月内体重减轻约5 kg，1周前患者解一次黑色颗粒样便，约50 g，伴晕厥1次，无抽搐，无口吐白沫。

入院体格检查：体温36.6℃，呼吸20次/min，血压138/ 80 mmHg，贫血貌，口唇、颜面、眼睑结膜及甲床苍白，心率64 次/min，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，血常规示Hb 49 g/L，大便常规示：潜血（+），尿常规、凝血功能、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA199、CA50）、肾功能、肝功能、电解质等均正常，胸部X线未见异常，排查心源性晕厥的动态心电图示：①窦性心律；②偶发多源性房性早搏伴短阵房性心动过速；③偶发室性早搏。排查脑血管疾病所致晕厥的动态脑电图示：轻度异常脑电图。头颅CT示：①双侧基底节-放射冠区、脑干右份多发小缺血灶；②左侧丘脑小软化灶；③皮质下动脉硬化性脑病；④脑萎缩；⑤头部CTA未见明显异常。胶囊内镜发现：胶囊多次进入十二指肠后又返回胃腔，十二指肠球后部黏膜水肿糜烂，肠腔狭窄，见可疑肿物，胶囊未能通过。X光检查示胶囊内镜滞留，接着行胃镜检查及取胶囊：进镜至十二指肠降段近水平段处，见肠腔狭窄处胶囊内镜滞留，取出胶囊，再次进镜发现肠腔狭窄处一约2 cm×3 cm肿物，表面不规则，质脆，触之易出血，活检病理示：十二指肠降段腺癌。

二、讨论

不明原因消化道出血（OGIB）是指常规的消化内镜（包括胃镜和肠镜）和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血，在消化道出血中约占5%。OGIB的出血部位多位于小肠，国外报道主要病因有血管畸形、小肠肿瘤、炎症、憩室等[1-2]。小肠恶性肿瘤约占消化道恶性肿瘤的2%，其中原发性十二指肠恶性肿瘤约占小肠恶性肿瘤的30%[3]，在全部十二指肠恶性肿瘤中，位于降部所占比例最大，约60%～89%[4]。对于临床诊断OGIB患者，行胃镜检查时应尽可能进镜至降段与水平段交界处，以免漏诊降段至近水平段疾病。

本例患者为老年人，反复解黑便、贫血伴体重减轻，外院常规胃镜检查未见十二指肠溃疡，全腹部增强CT未见异常，需高度怀疑十二指肠球部以下病变，可考虑行胶囊内镜或小肠镜检查。本例患者行胶囊内镜检查示胶囊滞留，肠腔狭窄，发现可疑肿物，再次胃镜检查提示：十二指肠降段肿物并狭窄，病理确诊为十二指肠降段腺癌。本例患者的诊疗过程给我们一个提示：在OGIB患者的胃镜检查中，要高度注意降段的病变，此外，胶囊内镜或小肠镜对降段以下病变有很好的临床价值，更能提高诊断的阳性率。

参考文献

1 Kovacs TO. Small Bowel Bleeding. Curr Treat Options Gastroenterol, 2005,8(1):31-38.

2 Rastogi A, Schoen RE, Slivka A. Diagnostic yield and clinical outcomes of capsule endoscopy. Gastrointest Endosc, 2004,60(6):959-964.

3 Schottenfeld D, Beebe-Dimmer JL, Vigneau FD.The epidemiology and pathogenesis of neoplasia in the small intestine. Ann Epidemiol, 2009,19(1):58-69.

4冯云路,吴东,费贵军,等.原发性十二指肠水平部癌16例临床分析.中华内科杂志, 2013,52(12):1045-1047.

（本文编辑：白杨）

收稿日期：（2015-06-17）

通讯作者：杨丽清，E-mail：604102717@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.042