手术治疗18例肩峰骨折的体会

袁 翔，艾 志

2008年1月～2013年6月，笔者对不同类型的肩峰骨折应用空心拉力螺钉或重建钢板内固定治疗18例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组18例，男性13例，女性5例;年龄28～56岁，平均41岁。左侧8例，右侧10例。致伤原因:道路交通伤7例，坠落伤11例;均为新鲜闭合性骨折。按Ogawa分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。临床表现:患肩肿胀疼痛，活动障碍，肩峰处触痛明显，X线片及CT三维重建提示肩峰骨折并移位。

2 治疗方法 气管内全麻下，侧卧位，患肩居上，以肩峰骨折处为中心，沿肩胛冈及肩峰纵轴作直切口，切开皮肤浅深筋膜达肩峰、肩胛冈，钝性分离并牵开冈上肌及冈下肌显露骨折端，清除骨折端的血凝块及肉芽组织，复位骨折。对Ⅰ型骨折于肩峰尖端由外向内以2枚直径3.5mm空心拉力螺钉拧入加压固定;对Ⅱ型及Ⅲ型骨折以直型重建钢板按肩峰形态适当塑形后，置于肩胛冈及肩峰后上方，逐一钻孔拧入螺钉固定。活动患肩固定牢靠后，逐层缝合切口。术后常规使用抗生素预防感染24～48h，肩关节予悬吊制动1个月，术后第2d开始肩关节被动钟摆样运动，1个月后去除悬吊带不负重肩关节外展及屈曲运动，术后复查X线片示骨折愈合后，可负重训练。

3 结果 18例切口均Ⅰ期愈合，术后复查X线片示骨折对位对线良好，内固定确切，所有患者均获随访，时间6～18个月，术后3～6个月骨折线消失，骨折愈合，无钢板螺钉断裂及松动，无骨折畸形愈合及骨不连接，所有患者患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展运动均正常，无疼痛。

讨 论

肩胛骨骨折仅占所有骨折的1%，而作为肩胛骨部分的突起(肩峰，喙突)骨折又仅占肩胛骨骨折的15.5%［1］，所以肩峰骨折在临床中较少见，关于肩峰骨折及其手术治疗的研究报道也不多。由于肩峰骨折后受三角肌的牵拉及上肢重力的影响，骨折远端常向下移位而使肩峰下间隙变小，从而影响肩袖肌肉在肩峰下间隙的滑动，因此肩峰骨折被视为一种关节内骨折［2］，对骨折的复位要求较高，当肩峰骨折发生向下移位导致肩峰下间隙变窄时，应手术治疗。

OgawaⅠ型骨折是骨折位于肩锁关节后缘之前的肩峰骨折。鉴于肩峰的解剖:宽(24.71±3.75)mm，厚:外侧(8.67±1.34)mm，内侧(11.81±1.33)mm，长(48.21±4.68)mm［3］，可以安置下直径3.5mm空心拉力螺钉。所以，对骨折内固定物，笔者通常选用2枚直径3.5mm空心拉力螺钉，2枚螺钉平行安置。拉力螺钉有加压作用，应用2枚螺钉不仅可增强拉力而且具有防旋转作用，利于术后早期功能训练。笔者体会钻孔时钻头与肩峰上面平行以使钉道位于肩峰骨质内，并要求钻孔精准一次成功，螺钉长度到达但不用穿透肩峰近侧骨皮质。OgawaⅡ型骨折是骨折位于肩锁关节后缘与肩峰角之间的骨折，OgawaⅢ型骨折是肩峰基底部骨折，笔者体会此两型骨折应用重建钢板作为内固定物是良好的选择。钢板置于肩峰及肩胛冈的上方，其宽度与肩峰及肩胛冈的宽度相适合，且重建钢板易于塑形，螺钉方向也便于调整，可牢靠固定此两型骨折。术中需注意安置钢板螺钉时螺钉长度以刚过对侧骨皮质为宜，以免螺钉过长进入肩峰下间隙而影响肩袖及关节活动。所有类型骨折术中必须力求解剖复位，以防肩峰下间隙丢失。

［1］Gorzyca JT，Davis RT，Hartford JM，et al.Open reduction internal fixation after displacement of a previously nondisplaced acromial fracture in a multiply injured patient:case report and review of literature［J］.J Orthop Trauma，2001，15(5):369 －373.

［2］吴晓明，高伟，李凡，等.肩峰骨折的分型方法及治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(10):903.

［3］王兆杰，裴福兴.经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖［J］.中国矫形外科杂志，2004，2(2):24 －26.