产后出血38例临床分析及预防

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院核医学科(董丽华，袁荣国)；成都军区昆明疗养院478疗区(陈　玲，罗　霞)

产后出血38例临床分析及预防

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院核医学科(董丽华，袁荣国)；成都军区昆明疗养院478疗区(陈玲，罗霞)

董丽华，陈玲，袁荣国，罗霞

[摘要]目的探讨产后出血的原因及防治措施。方法收集2008年3月~2013年10月在我院分娩产妇3885例中发生产后出血的患者临床资料，以容积法和面积法估计出血量，总结分析出血的原因，探讨预防措施。结果共发生产后出血38例，占0.98%，其中初产妇27例，经产妇11例；有人流史20例，引产史3例，剖宫产史5例。引起出血的原因：宫缩乏力占65.79%(25/38)，胎盘因素占26.32%(胎盘粘连4例，胎盘滞留2例，胎盘植入1例，前置胎盘3例)，软产道损伤占7.89%(宫颈裂伤2例，会阴裂伤伴血肿1例)；出血量500~1000 ml的19例，1001~1500 ml的9例，1501~2000 ml的6例，>2000 ml的4例。结论防治产后出血的关键是作好产前围产期保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行宣教，有条件的医院尽早做好抢救措施，无条件的医院尽可能转诊和紧急转诊；产时消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。产后2 h内必须在产房严密观察生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，做到早发现、早诊断、早处理。

[关键词]产后；出血；原因；预防

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml或剖宫产时超过1000 ml[1]，是分娩期严重的并发症之一。为探讨产后出血的原因及防治措施，本研究对我院2008年3月~2013年10月所发生的38例产后出血病例进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料 2008年3月~2013年10月我院收治足月妊娠分娩产妇3885例，其中发生产后出血38例；初产妇27例，经产妇11例；有人流史20例，引产史3例，剖宫产史5例。病例的收纳标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml或剖宫产时超过1000 ml；排除胎儿娩出后24 h以后及产褥期所发生的子宫出血。

1.2出血量计算方法以容积法和面积法[2]。(1)阴道分娩：胎儿娩出后，立即置接血器皿于产妇臀下至产后2 h取出，直接测量接血器皿中的血量；以血染纱布及血染产单上的面积粗略估计失血量；回病房后至产后24 h，以会阴垫血染面积估计失血量，上述失血量的总和为产后24 h出血量。(2)剖宫产分娩：子宫切开后先吸尽羊水，然后负压瓶收集出血，余出血测量方法与阴道分娩相同。

1.3方法 根据病历资料记录和临床诊断，统计产后出血的原因，包括宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘、宫颈裂伤、会阴裂伤伴血肿，并统计各例产后出血的处理措施及结果。

2结果

2.1产后出血原因本组38例中，宫缩乏力占65.79%(25/38)，胎盘因素占26.32%(胎盘粘连4例，胎盘滞留2例，胎盘植入1例，前置胎盘3例)，软产道损伤占7.89%(宫颈裂伤2例，会阴裂伤伴血肿1例)。

2.2出血量38例中，出血量500~1000 ml的19例(50.00%)，1001~1500 ml的9例(23.68%)，1501~2000 ml的6例(5.39%)，>2000 ml的4例(10.53%)。

2.3处理针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。对症抢救无效、危及产妇生命时，行子宫次全切除或子宫全切除术，以挽救产妇生命。本组1例经积极对症抢救无效行子宫次全切除术，痊愈出院。其余病例均采用非手术治疗痊愈出院。

3讨论

3.1产后出血原因分析

3.1.1子宫收缩乏力是导致产后出血的最重要原因，本组占65.79%，与产妇精神过度紧张、恐惧分娩、进食少、产程延长、疤痕子宫、子宫过度膨胀导致子宫肌纤维过度伸展等因素有关[3]。所以，产科医生对于导致宫缩乏力的各种因素要有高度的认识，及早采取预防措施是防止产后出血的关键措施。同时还应提前做好抢救准备，一旦发生产后出血，立即采取针对性的抢救，防止出血量进行性增加，减少休克、感染等严重并发症。

3.1.2胎盘因素本组占26.32%，对既往有人工流产史、引产史、剖宫产史者要高度重视，再次妊娠时有可能发生胎盘粘连、滞留、前置或侧置胎盘甚至胎盘植入。本组有人流史者占52.6%，引产史者占7.9%，剖宫产史者占13.2%。因此，加强计划生育宣传，育龄妇女做好各种避孕措施，尽可能减少不必要的人工流产、引产，有助于减少因胎盘因素导致的产后出血。

3.1.3软产道损伤本组占7.89%，在阴道分娩过程中，常由于产程进展过快、产妇过早用力、宫缩过强、胎儿娩出过快、胎儿过大、分娩时保护会阴不当等因素引起。近几年来由于剖宫产率的不断上升，阴道难产已基本被剖宫产替代，年轻助产士、医生得不到足够的实际操作训练，接生技术难以得到提高，产程中会阴保护不当，是发生软产道损伤的重要因素。

3.2产后出血的预防[3-5]

3.2.1产前预防通过系统的围产期保健，对可能发生产后出血的高危人群进行宣教，有条件的医院尽可能做好抢救措施，没有条件处理的医院尽可能转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生。

3.2.2产时预防消除产妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长，正确处理第二、三产程，尽早使用缩宫素。我院开展了分娩镇痛，孕妇可得到持续的心理和生理的支持和安慰，并提高接生技术，从而减少了产后出血的发生率。

3.2.3产后预防因绝大多数产后出血发生在产后2 h内，故胎盘娩出后必须在产房严密观察生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充血情况等，做到早发现、早诊断、早处理。

【参考文献】

[1]雷晓琼. 114例阴道分娩产后出血防治体会[J]. 西部医学, 2005,17(1): 60-61.

[2]陈芳. 江苏射阳中医院产科10年产后出血153例相关因素研究[J].海南医学院学报, 2011,17(2): 250-252.

[3]杨亚玲，温请霞. 剖宫产产后出血原因及防治[J].中国社区医师·医学专业, 2011,13(3): 51.

[4]王治惠. 产后出血的原因分析及防护对策[J]. 当代医学, 2011,17(2): 116-117.

[5]徐秀萍，冯志娟，周虹. 产后出血的临床观察和临床防治探讨[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(26): 3312-3313.

(收稿日期:2015-01-27)

文章编号1004-0188(2015)04-0420-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.028

中图分类号R 714.461

文献标识码A

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