尺骨撞击综合征中西医诊疗现状

徐玉德，谢兴文，董 林，徐世红

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

尺骨撞击综合征中西医诊疗现状

徐玉德，谢兴文，董 林，徐世红

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

通过分析、概括近年来相关文献，从病因、诊断、治疗等方面就尺骨撞击综合征的诊疗现状进行阐述，旨在为临床诊疗及研究提供参考。

尺骨撞击综合征；腕关节；病因；诊断；治疗

尺骨撞击综合征是由于退行性改变导致的腕关节尺侧过度负重，从而出现以腕关节疼痛、肿胀和活动受限为临床表现的一类疾病,属中医骨伤腕部“伤筋”范畴，早期辨证多为气滞血瘀，后期则多为肝肾亏虚。其发病解剖原理主要是尺骨头慢性撞击三角纤维软骨复合体和尺侧腕骨引起三角纤维软骨复合体变性，月骨和尺骨头软骨软化及月、三角韧带摩擦性损伤。该病的早期治疗包括尽量减少腕关节活动，夹板固定和使用非甾体类抗炎镇痛药等。对于尺骨远端不生长和无解剖异常者大多可缓解症状，而对于有明显解剖异常和应用保守治疗不能缓解症状者需手术治疗。

1 病因

1.1 诱发因素 林金香等［1］诊治1例长期从事木匠工作患者，该患者以尺侧掌部小鱼际处疼痛就诊，左腕关节M R I示左侧月骨见一囊性变，呈T l W1低信号、T2W l高值号，左尺桡骨远端关节面骨质出现长T1W1、短T2W1异常信号。宋海涛［2］等收集102例尺侧腕骨疼痛患者，通过尺侧压力试验、旋转挤压握力试验及U I S诊断标准，发现其中有33例符合尺骨撞击综合征表现，其中13例出现腕骨信号改变，腕骨信号改变均位于月骨尺侧部分的近端、三角骨腰部和底部，以及尺骨头桡侧近端；13例出现T F C损伤、高度降低，其损伤位置大部分在尺侧及中央部(76.9%)，分析其诱发原因，主要为长期且重复敲击键盘，腕部处于尺侧偏斜、旋前强迫姿态，使尺骨高频率发生动态阳性变异，尺骨头撞击T F C及月骨和三角骨，造成T F C及腕骨退变、月三角韧带变薄或撕裂，引起患者以腕尺侧疼痛为主的临床症状［3］。军事训练中，腕部频繁进行含有尺偏、旋前和用力抓握等动作的训练，如跳马、俯卧撑等，导致重复性、动力性尺骨阳性变异，造成尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击，并最终导致月骨、三角骨坏死，诱发该症的发生。这就提示，从事可能引性慢性受损的职业极有可能引发尺骨撞击综合征。

1.2 生物力学改变 有相关尸体研究显示当腕关节处于关节中立位时，82%左右的压力通过桡腕关节，仅18%左右的压力是通过尺腕关节。当尺骨远端伸长2.5mm时，尺侧承载增加42%，当尺骨远端缩短2.5mm时，尺侧承载减至4.3%；当桡骨远端关节面从掌倾l1度改变到背倾40度时,尺侧负重从21%增加到65%，随着桡骨远端关节面背倾程度的增加，尺侧压力也随之增加。此外，桡骨远端背倾程度直接与尺侧负重有关。解剖学显示，当前臂处于最大旋前位时，尺骨远端相对伸长；最大旋后位时尺骨远端相对缩短。前臂旋转活动和增加握力尺骨远端变化范围为l～2mm。生物力学研究显示，长期、反复前臂旋转方向和握力的作用可导致尺腕关节退变，先天性畸形或创伤可加速或加重这种退变［4-5］。

1.3 病理改变 影像学显示，尺骨撞击综合征腕骨均有不同程度的退行性变。最常见的病变包括月骨、三角纤维软骨复合体(T F CC)变性、水肿、坏死或T F CC穿孔，月骨、尺骨头软骨软化，但上述表现比较局限，且与创伤无关。当尺骨阳性变异较大时(＞2mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死［6］。因为尺骨头与月骨解剖位置靠近，很容易发生撞击且形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持续性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨［7］。

1.4 中医病因病机 外伤后气血受损，气不摄血，血离经脉，气滞血瘀，不通则痛，引发关节疼痛，再则气血瘀滞，久而成痹，至关机屈伸不利，所以外伤是本病常见的发病因素，《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷，谷入于胃……卫在脉外，营周不休……故气至阳而起，至阴而止”。营卫之气具有濡养四肢百骸、经络关节，卫外固表的功能。营卫失调，外邪侵袭，流注关节，瘀阻脉络而发为本病。《素问·宣明五气篇》曰：“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，说明慢性劳损是本病发病的因素之一。肝主筋、肾主骨，肾虚肝亦虚，肝肾亏虚则筋骨无以濡养，关节无以滑利，引发关节疼痛、肿胀、功能受限。

2 诊疗

2.1 诊断 尺骨撞击综合征是20世纪80年代以后才被广泛注意的腕部病变。由于对该病认识不足，致使部分患者延误了诊治。同时由于该病早期在X线片和C T无明显的异常，该病常被诊断为“腕关节炎”，而这样的诊断对患者来说没有任何意义，也就导致患者难以得到有效治疗。因此该病的早期诊断就显得尤为重要。该病除了早期的临床表现，主要表现为腕关节疼痛、肿胀及关节功能受限；常规正侧位X线片上采用平行线［8］法测量尺骨变异，对症状较重、常规后前位X线片显示尺骨变异呈中性或阴性患者,采用握拳、腕旋前位摄X线片。M R I检查主要包括：1)月骨、三角骨有无骨损伤信号变化，可见月骨关节面、尺骨关节软骨不同程度损伤、退变,关节软骨形态出现不规则,软骨内可出现小囊性改变，有时可见纤维化［9］。2)骨损伤位置、形态和信号特征，M R I对软组织及病变骨髓变化敏感，骨髓水肿性改变、出血、细小的囊性坏死灶可以在骨损伤早期就能得到反映。因此M R I可较好的显示尺骨撞击综合征所致的月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨、软骨下骨及三角纤维软骨盘不同程度损伤、退变［10］。

2.2 鉴别诊断 尺骨撞击综合征应与尺骨茎突撞击综合征、尺骨冲击综合征、腕钩月撞击综合征、月骨缺血性坏死等进行鉴别。尺骨茎突撞击综合征多表现为尺骨茎突尖部的局限性疼痛，于腕尺偏、旋后、背伸时加重、多由尺骨茎突或游离的尺骨茎突碎片撞击三角纤维软骨复合体而致的腕部尺侧疼痛，常见于尺骨茎突指数大于0.12或尺骨茎突长于6mm患者，该病于X线片上可表现为患侧尺骨茎突与三角骨距离较健侧变窄，尺骨茎突增生、硬化、尺骨茎突及三角骨“对吻”囊性变以及尺骨茎突游离体形成等。尺骨冲击综合征是由尺骨短缩所致，短缩的尺骨活动中撞击桡骨乙状切迹近端而致下尺桡形成假关节进而造成的腕部尺侧疼痛，尤其在腕部做旋前、旋后运动时加重。腕钩月撞击综合征见于具有2型月骨的患者，当月骨和钩骨长期不断摩擦和撞击后可发生近极软骨软化改变，表现为腕部疼痛等临床表现。月骨缺血坏死是由于月骨骨折或各种慢性损伤导致月骨滋养动脉损伤、闭锁，发生月骨缺血改变，进而发展出现月骨缺血坏死，影像学表现为全月骨的塌陷、硬化及碎裂。

2.3 治疗 尺骨撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为患侧腕部休息、保护、制动，改变腕部活动习惯，应用非甾体抗炎药物，以及中医药治疗等。手术治疗常用方法为尺骨短缩截骨术及尺骨远端晶片切除术等［11-12］。通过该术式治疗尺骨撞击综合征优良率可达92.6%。金峥［13］采单侧超关节多维外固定支架固定术治疗尺骨撞击综合征，临床优良率达90%。于光辉等［14］采用S au v e-Kapa n d j i手术的改进术式治疗尺骨撞击综合征，术后无需石膏固定，早期可行掌指关节的功能锻炼及适当的腕关节屈伸及尺桡偏锻炼，6周后可行前臂旋转功能锻炼，促进关节功能恢复。米琨等［15］应用腕关节镜治疗三角纤维软骨复合体损伤，获得满意疗效。Kim Byu n g S u n g等［16-18］比较了单独行尺骨短缩截骨术与行尺骨短缩术联合关节镜清理术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效，结果表明二者无明显差异。

中医以活血化瘀，调和营卫，补益肝肾为主治疗本病，分为外治法和内治法，外治多用洗剂、膏药贴剂、巴布剂，配合理疗、手法推拿按摩理筋等，临床报道有不错的疗效。刘海霞等［19］应用自拟萆薢松解糊治疗下尺桡关节损伤后，总有效率达98.75%。翟献斌等［20］研究表明，泰山散瘀膏有扩张毛细血管，促进损伤部位肥大细胞集中，对损伤局部炎症反应具有抑制作用，能有效促进损伤软

CurrentState of the D iagnosisand T reatm ent for U lnar Im pingem entSyndrom eby Integrated TraditionalChineseand W estern Medicine

XU Yude,XIE Xingwen,DONG Lin,XU Shihong
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

The paper is discussing current state of the diagnosis and the treatment for ulnar impingement syndrome(UIS)from the cause,the diagnosis,the treatment and others by analyzing and review ing the related literature in recentyears,in order to provide the reference for the study,clinicaldiagnosisand treatment.

ulnar impingementsyndrome;w rist joint;the cause;diagnosis;treatment

R683.41

A

1004-6852(2015)06-0159-03