腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

谢漫丽，罗佩宜，江　帆　

(广东省东莞市清溪医院妇产科，广东　东莞　523660))

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

谢漫丽，罗佩宜，江帆

(广东省东莞市清溪医院妇产科，广东东莞523660))

[摘要]目的：研究腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效。方法：将60例宫外孕患者，随机分为两组，每组30例。对照组患者行传统开腹手术治疗，观察组则采取腹腔镜手术治疗，观察两组疗效。结果：观察组术中出血量仅为(26.8±8.1)ml，明显少于对照组的(67.3±5.2)ml(P<0.05)；观察组手术用时、首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间、住院时间明显优于对照组组(P<0.05)。结论：在宫外孕患者治疗方案中，腹腔镜手术创伤较小，并发症发生率较低，有利于患者术后早期恢复，且兼诊疗于一体，更优于传统开腹手术，应予以推广应用。

在妇科临床各类急腹症中，宫外孕(输卵管妊娠)是其中较为常见的一种，对育龄期女性生命安全以及身心健康造成严重威胁。随着近年来初次性交年龄逐步降低以及人工流产率逐年升高，宫外孕发生率受多种因素影响也呈现出升高趋势。在妇科临床常用术式中，腹腔镜宫外孕手术是开展较早且应用较多的一种，并随着医师操作水平的不断进步，电视腹腔镜技术的快速发展与普及在妇科宫外孕诊疗中得到广泛应用，可有效治疗宫外孕，并保留患者输卵管功能，同时还具有微创的优点[1]。本文分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年7月~2014年3月我院收治的60例宫外孕患者，入组患者均存在不同程度腹痛、停经症状，阴道有不规则流血史；均经过尿妊娠试验、盆腔B超检测、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检测，并结合临床症状与体征确诊；均经过术后病理检测证实。随机将其分为对照组与观察组各30例。对照组年龄20~35岁，平均年龄(26.1±3.5)岁；观察组年龄20~36岁，平均年龄(25.4±3.8)岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者行传统开腹手术治疗。观察组则采用腹腔镜手术方案，患者经气管插管接受全身麻醉，取仰卧位，采用标准3套管穿刺口，取气腹针经脐孔穿刺并将CO2气体注入建立人工气腹，腹压保持在1.6 kPa左右，取10 mm Trocar经原穿刺点进腹并置入腹腔镜对患者盆腔以及腹腔进行探查；帮助患者更换为头低位，并在患者下腹两侧分别做第2、3穿刺孔，取5 mm Trocar置入穿刺孔并作为操作孔。按照镜下实际情况来确定相应的手术方案：输卵管病灶清除术病例可于妊娠物所在输卵管系膜纵行沿对侧缘切开，切口为2 cm，将输卵管妊娠物取出后电凝止血创面，同时依次缝合输卵管壁及输卵管浆膜；输卵管切除术病例则沿输卵管系膜实施电凝电切。手术完成后患者盆腔应以生理盐水冲洗，彻底清除血块，并于盆腔放置防黏连药物。

2结果

2.1两组手术情况与术后恢复情况对比：观察组患者的手术用时、术中出血量、首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间、住院时间等各项临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术用时(min)术中出血量(ml)首次排气时间(h)首次下床时间(h)留置尿管时间(h)住院时间(d)观察组3043.9±22.4①26.8±8.1①12.4±2.7①7.2±0.7①9.1±1.8①3.4±0.5①对照组3066.9±19.667.3±5.227.0±3.912.0±1.829.8±5.09.2±1.7

注：与对照组相比,①P<0.05

2.2术后随访：半年随访发现，两组患者恢复情况良好，无明显不适,未发生持续性异位妊娠。

3讨论

在女性输卵管妊娠的诊断与治疗过程中，腹腔镜检查技术具有极为重要的意义。在育龄期女性群体中，输卵管妊娠作为一种妇科常见病症对患者生活质量以及身心健康造成严重影响[3]。随着近年来盆腔感染性疾病以及婚前性行为发生率逐步升高，输卵管妊娠患者也随之增加。而在临床诊断和治疗输卵管妊娠过程中，腹腔镜技术优势较为明显，特别是不典型宫外孕病例，临床可在腹腔镜技术支持下及时予以确诊并治疗[4-5]。常规开腹手术往往容易造成较大术创，出血较多，术后恢复慢，且容易发生黏连，患者需要较长时间方可恢复，不仅给患者造成较大痛苦，还增加了其治疗费用，因此术前临床必须明确诊断，并需要确认是否满足手术指征。腹腔镜技术作为诊断性治疗技术，具有微创的优势，其有利于早期确诊大部分宫外孕病例并及时予以治疗[6]。相比于传统开腹治疗，腹腔镜具有术创小、出血少、对盆腔干扰小等优点，且术后不会给患者造成较大痛苦，有助于患者尽快康复，减少住院时间。目前，腹腔镜是治疗宫外孕最为成熟的技术之一，且该术式术野开阔，清晰，便于观察，易于发现盆腔小病灶，比如子宫内膜异位灶、子宫小肌瘤、卵巢囊肿等，可于术中一并处理[7]。

本次研究对观察组宫外孕患者给予腹腔镜微创治疗，结果发现，观察组患者术中出血量仅为(26.8±8.1)ml，明显少于对照组的(67.3±5.2)ml(P<0.05)，充分体现了腹腔镜治疗的微创优势。观察组患者手术用时(43.9±22.4)min，明显短于对照组的(66.9±19.6)min，表明腹腔镜可快速清除病灶，减轻患者术中痛苦；观察组患者首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间及住院时间均明显少于对照组，则说明腹腔镜治疗宫外孕见效快，有助于患者尽快康复。与相关报道[8]一致，提示腹腔镜微创治疗宫外孕的疗效确切。除此之外，腹腔镜手术患者术后麻醉复苏后无需住院休养，术后腹部切口无牵涉痛，因此术后2~3 d给予抗生素作预防性治疗即可。不仅如此，半年随访发现，两组患者恢复情况良好，无明显不适，表明腹腔镜治疗的后期疗效稳定。值得注意的是，手术初期腹腔镜操作多选择病灶清除术以及创面开窗，因此有一定几率导致部分妊娠物残留，临床对此应给予关注。对于术前血HCG指数相对较高、术中观察绒毛新鲜、输卵管中疑似残留有部分绒毛或者绒毛剥离面大量出血者可在术后加用氨甲喋呤肌内注射进行预防性治疗。

综上所述，在宫外孕患者治疗方案中，腹腔镜手术创伤较小，并发症发生率较低，有利于患者术后早期恢复，且兼诊疗于一体，效果更优于传统开腹手术，应予以推广使用。

参考文献4

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[2]闭娟明.腹腔镜诊治宫外孕的研究进展[J].微创医学,2011,6(2):155.

[3]苑春莉,韩丽英,夏美慧，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4583.

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[6]梁春香,陈彩霞,吕佩，等.腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):957.

[7]曹道敏.腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕20例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):414.

[8]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(7):830.

[9]麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):39.

[关键词]宫外孕；腹腔镜；开腹手术

Efficacy of laparoscopic surgery compared with traditional open surgery for ectopic pregnancy

XIEMan-li，LUOPei-yi，JIANGFan(Departmentofobstetricsandgynecology，QingxihospitalofDongguan，Dongguan523660，China)

Abstract：ObjectiveTo study the traditional open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy outcome.Method60 cases of patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups,30 cases of each group.The control group received traditional open surgery，the observation group were treated with laparoscopic surgery.Treatment effects of the two groups were observed.ResultsThe observation group blood loss was only (26.8±8.1) ml，significantly less than the control group (67.3±5.2) ml (P<0.05)；the observation group operative time，first exhaust time，first time out of bed，indwelling catheter time，hospital stay were better than control group(P<0.05).ConclusionIn patients with ectopic pregnancy treatment programs，laparoscopic surgery less invasive，lower complication rate is conducive to early postoperative recovery，and the chief medical one，is better than traditional open surgery，It should be promotion and application.

Key Words:Ectopic pregnancy；Laparoscope；Laparotomy

[收稿日期：2014-11-17编校：李兵/郑英善]