老年患者临床护理中需要重点关注的几个问题



老年患者临床护理中需要重点关注的几个问题

作者单位:850007 拉萨，西藏军区总医院干部病房

王丽，邱筱洛

[关键词]老年；患者；护理；综述

目前，我国人口老龄化问题日益明显，老年患者越来越多；而且，由于老年患者多罹患有多种基础疾病，体质弱，认知能力比较差，对治疗的依从性相对也较差，这些都对老年患者的护理工作提出了更高的要求。笔者所在的干部病房每年都要收治大量的老年患者，积累了丰富的老年患者护理经验。本文结合笔者的临床护理体会，对老年患者临床护理中需要重点关注的几个问题探讨如下。

1要关注老年患者的健康教育

良好的健康教育对于预防和治疗疾病具有重要的作用。老年患者常同时患有多种疾病，且慢性病居多，更多的时候不是靠治疗，而是需要平时的保健与休养，如需要清淡饮食、禁忌辛辣刺激、适当运动等，这些需要医护人员与患者和家属等相关人员进行良好的沟通，让他们充分了解日常保健对患者健康与康复的重要性和必要性。

健康教育应该贯穿患者的整个住院期间，在有条件的情况下，患者出院后还应定期对其进行随访。在患者新入院时，应安排主管护士对患者、家属及陪护人员进行一次包括患者健康状况、患者所患疾病的基础知识、治疗方法、注意事项等方面内容的健康知识教育，让患者和家属对患者及其患病情况有基本的了解。配合使用一些常见疾病的宣传资料，让患者可以方便地取阅。另外，每天都应该对患者进行口头的健康宣教，使用通俗易懂、便于理解的语言，并与患者进行互动沟通，了解患者的性格、生活习惯等，为正确治疗和护理提供参考。在平时的护理中，如果发现有影响治疗的情况，应及时对患者和家属提出，做好解释。通过有效健康教育，让患者和家属对病情及治疗有更清楚的认识，提高其对治疗的依从性，积极配合治疗。甚至在某些时候，可以成为医生和护士的得力帮手，如老年患者因各方面原因，病情发展变化快，而医生和护士因为要管理的患者多，不能随时守护，如果教育患者家属或者陪护人员在发现患者病情变化时，及时通知医护人员，则能为治疗争取关键的时间。

在治疗收到良好效果、患者将出院时，应再次为患者和家属进行一次全面系统的健康教育。此时，因为经过了一定时间的相处，护士对患者有了更加全面的了解，可以结合患者的家庭背景、生活习惯、宗教信仰、个人性格等方面的因素，更有针对性地对一些突出的问题进行细致的健康教育，有利于防止疾病的再次复发。最好是能为患者和家属提供一份书面、详细的出院指导，并将科室的电话留给患者，在患者遇到疾病相关的问题时，可以随时打电话咨询。

2要关注老年患者的心理护理

护理作为一种整体观的健康照护，应该包括身体护理和心理护理。目前，虽然人们已经认识到心理护理对疾病治疗的重要性，但是由于多方面的原因，国内在心理护理方面的发展仍然较慢[1]。许多慢性病老年患者因为要承受长期的疾病折磨，加上适应能力较差、对住院环境陌生、对疾病缺乏足够的了解、担心医疗费用等原因，往往产生极为复杂的心理活动，容易产生紧张、焦虑、烦闷等消极、悲观情绪，甚至产生悲伤厌世之感。这些都极不利于患者的治疗与康复。如果能加强对患者的心理、精神护理，结合健康教育，给予患者更多精神上的关怀，了解患者关心的问题并协助患者积极应对和解决，就能更好地提高患者生活质量，从整体上促进患者的健康与康复。

对慢性病患者的研究发现，年龄较大或疾病晚期的患者更重视精神满足和宗教信仰。Courtenay等[2]将人类29个不同的精神需求分成6大类，即宗教活动、陪伴、参与和控制、亲身经历、积极的人生观、完成任务。护士需要对患者以上这6方面进行全面准确评估，才能对患者实施正确恰当的心理护理。这对护士提出了较高的要求，不仅需要扎实的护理功底，还要知晓心理学和伦理学等相关专业知识，这也是目前心理护理发展的一大障碍。我院地处民族地区，更应了解病患的宗教信仰和文化，尊重和理解少数民族患者的宗教信仰和文化，才能更好地为患者实施心理护理。

3要关注老年患者不同身体和疾病情况的护理

对患者的疾病和身体进行护理是目前护士的主要工作，老年患者因为身体机能退化，许多患者都存在听力、视力减退，身体灵活性差，配合治疗意识较差等问题。在为老年患者进行护理工作时，应特别注意方式方法，态度要和蔼，说话的声音要大，语气温和，动作要轻柔、缓慢，要有足够的耐心，事先为各种治疗积极主动地做好解释工作。另外，老年患者病因复杂，病情发展迅速，需要护士在工作时多一份注意，多一份关怀。对患者多巡查，多与患者和家属沟通，及时发现病情恶化的苗头并有效处理。老年患者还因为血管条件差等客观原因，导致输液等治疗难度加大，对护士的个人素质和能力有更高的要求。

3.1多重耐药菌患者的护理[3,4]多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)是指对临床常用的≥3种抗菌药物耐药的致病菌。老年病科中的部分患者因为长期用药，细菌耐药问题较一般患者严重。同时，老年患者因年龄大、体质弱，大多免疫力低下，再加上侵入性操作也较多，容易导致院内感染。因此，对老年患者的护理，预防MDRO感染是个重要的内容，要严格执行消毒隔离制度。有研究表明，通过有效的预防措施，可使患者间的交叉感染率降低为原来的1/6[4]。应该为MDRO患者设置单人病房，或者为同类MDRO患者设置专门的病房，在门口放置免洗手消毒液，教育家属及陪护人员在接触患者前后及时用免洗手消毒液规范洗手。病房和患者经常接触的物体表面每日清洁消毒1次，出现或疑似有MDRO感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染的物品，应立即清洗并消毒。医疗废物按管理规定正规处理。MDRO感染患者出院或转科后，床单元实行严格终末消毒[4]。

3.2留置管道的护理老年患者因为自身机能退化，许多时候需要借助留置管道来弥补自身功能的缺陷，维持生命，如使用留置导尿管进行排尿、利用气管插管维持呼吸等。这些留置管道可能成为感染的一个诱发因素，需要护理人员加强业务学习，正规进行留置管道的护理。同时因为护士无法24 h为患者进行护理，还必须教会患者和家属或陪护留置管道的护理方法，并解释正规护理对预防感染、保持管道畅通的重要性和必要性。

3.3饮食护理老年患者因为咀嚼、消化、吸收等功能的减退，再加上所患疾病的影响，对饮食有一定的特殊要求，有的甚至是严格的要求。如何既能保证正常营养的摄入，又不对身体健康和治疗产生影响，还要照顾到患者平时的饮食习惯，这需要护士与患者及家属进行积极的沟通，让患者及家属充分理解控制饮食的重要性。教育患者和家属不能图一时的口舌之快而影响到病情，甚至可能因此而危及生命。应在营养专家的指导下，与患者及家属一起共同为患者制定一份有针对性的科学合理的食谱，而不是简单地告诉患者这个不能吃，那个要少吃。

老年患者由于其特殊性，对护理人员的要求相对更高。护理人员不但要有扎实的护理知识和较强的实际操作能力，还要有一定的医学心理学、伦理学、人文科学等知识，更要有高度的事业心、责任感以及对患者的同情心、爱心。不能简单地停留在身体和疾病的护理层面，要从精神上和生活上对老年患者进行全方位的护理。这方面的研究还有很大的发展空间，可以通过学习国外先进的护理理念，结合国内医院的实际情况，积极进行理论研究和实践探索，为患者的康复、尤其是老年患者的健康带来更多的益处。

【参考文献】

[1]永梅.现代人精神护理的重要性[J].护理研究,2005,19(8)：86-88.

[2]Courtenay BC,Poon LW,Martin P,et al.Religiosity and adaptation in the oldest-old[J].Int J Aging Hum Dev，2008,34(1):47-56.

[3]罗洪，田洪静.浅谈多重耐药菌感染的临床控制措施[J].局部手术学杂志,2010,19(5):449.

[4]倪英，魏晨，李光辉.老年病房感染控制分析及护理干预[J].中华感染控制杂志,2011,21(13):2733-2735.

(收稿日期:2014-12-01)

文章编号1004-0188(2015)01-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.035

中图分类号R 592/473

文献标识码A