罕见老年女性右眼脉络膜骨瘤1例



短篇·个案

罕见老年女性右眼脉络膜骨瘤1例

作者单位:610021 成都，解放军452医院放射科(任琴，叶伦，方宏洋)；川北医学院医学影像系(赵舒雨)

任琴，赵舒雨，叶伦，方宏洋

[关键词]老年；女性；脉络膜骨瘤

病例女，67岁。因右眼视力下降2个月余，加重伴视野障碍入院。查体一般情况可，既往身体健康,无眼外伤史。自发病以来，右眼视物模糊，不伴有头痛、头昏、眼红、畏光、流泪等症状。专科检查：右眼视力0.4(矫正0.5)，左眼视力0.8(矫正1.0)，双侧眼压正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，晶体密度增加。散瞳后右眼底视盘鼻上方见大片青黑色隆起，鼻下方小片状青黑色病灶，视网膜无血管迂曲、扩张及出血，黄斑区中心光反射未见。荧光素眼底血管造影:造影后期荧光渗漏明显，散在色素遮蔽荧光，边界模糊。眼球B超提示：右眼底略偏鼻侧可见约9 mm×6 mm的稍强回声团块，边界清楚，形态尚规则，其后伴声影；CDFI示结节灶内未见明显异常血流信号，其下份眼环壁可见丰富的动静脉混合血流信号。MSCT平扫示：右眼环壁后上份局部梭形高密度灶，平均CT值约520 Hu，边界清楚，密度均匀，其大小约9 mm×6 mm，余球内及球后肌椎内外未见异常密度灶。MRI示：平扫右眼球内壁后上份梭形长T1短T2信号灶，其大小约9 mm×6 mm，增强脂肪抑制T1WI序列病灶未见强化，邻近眼环壁、球内、球后肌椎内外未见异常。结合临床、各项影像学检查结果，确诊为脉络膜骨瘤。

讨论成熟骨组织位于脉络膜上者被称为脉络膜骨瘤，临床罕见，好发于年轻(20～39岁)女性，单侧常见(约75%)，男∶女约为1∶4，偶可见于儿童患者[1]。发病原因不明确，与外伤、炎症、内分泌、钙磷代谢异常、环境、遗传、骨性迷离呈相关性[2-3]。早期症状不明显且多数发展缓慢，多以视力下降、视物变形、视野缺损等为主要表现。其病理改变主要表现为互相连接的骨小梁及单层内皮细胞形成的大血窦组成。脉络膜骨瘤多发生于眼底后极部实盘旁区并可累及黄斑，近肿瘤区视网膜的色素、神经上皮萎缩、破坏，导致其下方的骨瘤暴露而呈现黄白色。该病虽属良性肿瘤，预后良好，但当其侵入黄斑区时，可因视网膜色素、神经上皮进行性萎缩，视网膜下血管渗出、出血等造成视力丧失[4]。

脉络膜骨瘤的诊断需结合影像检查及临床表现综合判断，尤其是MSCT、超声。脉络膜骨瘤MSCT常表现为眼环壁后份高密度灶，可位于视神经颞侧或骑跨于视神经鼻颞两侧，密度较均匀，病灶边界清楚，可呈短线状、纺锤状、不规则状，其中以纺锤状及不规则形密度最高，甚至可产生放射状伪影[5]。超声多表现为眼环后壁强回声灶伴后方声影，对于体积过小的病灶，超声检查易漏诊。MRI增强检查病灶无强化有利于与伴有钙化的眼环疾病相鉴别。本例系老年女性患者，类似年龄病例文献鲜有报道，临床慢性起病，以单眼视力障碍为首发症，其MSCT、超声学表现符合典型脉络膜骨瘤征象，CDFI见病灶下份眼环壁血流丰富、病灶本身无明显血流分布，MRI平扫呈典型钙化灶信号表现，无软组织信号成分，增强后病灶未见强化，邻近眼环壁信号、球内及球后肌椎内外未见异常，均有利其鉴别诊断，故临床出现上述症状及影像表现时，应考虑到此病的可能性。

脉络膜骨瘤应与以下眼环疾病相鉴别：(1)眼环壁局限性钙化：多表现为病灶形态的不规则及较广的分布范围，一般无视力下降表现。(2)脉络膜黑色素瘤：属恶性肿瘤，MRI平扫通常呈稍短T1WI、稍短T2WI信号，增强后有强化。(3)脉络膜血管瘤：超声检查其内回声分布较均匀，后方无声影。(4)脉络膜转移瘤：多有原发恶性肿瘤病史。

对于单侧发病的患者，临床应积极治疗及定期随诊，避免其双侧发病及失明。目前脉络膜骨瘤临床上尚无确切有效的治疗方法，主要是针对脉络膜新生血管进行干预；出现视网膜下新生血管时可考虑激光光凝或TTT、PDT等，也可考虑行玻璃体腔内注射抗新生血管药物[6-8]；亦可采用瞳孔温热疗法干预脉络膜新生血管，以阻止渗漏、出血，有可能使瘤体脱钙而萎缩，以保存一定中心视力[9]。

【参考文献】

[1]荣先芳,王玲,王文吉.双眼脉络膜骨瘤1例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(1):44-45.

[2]Ide T,Ohguro N,Hayashi A,et al.Optical coherence tomography patterns of choroidal osteoma[J].Am J Ophthalmol,2000,130(1):131-134.

[3]Shields CL,Shields JA,Augsburger JJ.Choroidal osteoma[J].Surv Ophthalmol,1988,33(1):17-27.

[4]张超,王晓鲁,贾丽.脉络膜骨瘤误诊为脉络膜恶性黑色素瘤7例临床分析[J].国际眼科杂志,2005,5(6):1290-1292.

[5]李至,高艾东,李斌元.HRCT诊断眼脉络膜骨瘤的价值[J].中国医学影像学杂志,2008,16(5):347-350.

[6]Kubota-Taniai M,Oshitari T,Handa M,et al.Long-term success of intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization associated with choroidal osteoma[J].Clin Ophthalmol,2011,5:1051-1055.

[7]Morris RJ,Prabhu VV,Shah PK,et al.Combination therapy of low-fluence photodynamic therapy and intravitreal ranibizumab for choroidal neovascular membrane in choroidal osteoma[J].Indian J Ophthalmol,2011,59(5):394-396.

[8]Pandey N,Guruprasad A.Choroidal osteoma with choroidal neova-scular membrane:successful treatment with intravitreal bevacizumab[J].Clin Ophthalmol,2010,4:1081-1084.

[9]马红霞,张承芬.经瞳孔温热疗法治疗双眼脉络膜骨瘤1例[J].协和医学杂志,2013,4(2):208-210.

(收稿日期:2014-01-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.056

文章编号1004-0188(2015)01-0116-01

中图分类号R 773.4

文献标识码B

通讯作者:叶伦，E-mail：yelun_cd001@163.com