CPM机在全膝关节表面置换术后康复训练中应用最佳时间的研究

陈苗

(皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001)



CPM机在全膝关节表面置换术后康复训练中应用最佳时间的研究

陈苗

(皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001)

目的 研究CMP机在TKA术后康复训练中的最佳应用时间。方法 选取2009年1月-2013年1月因膝关节骨性关节炎在我院接受TKA的80例患者为研究对象。将80例患者随机分为四组。对照组为TKA术后未应用CPM机进行康复训练组(20例)；观察组为TKA术后应用CPM机康复训练组，共三组,分别为术后即刻应用组(20例)、拔除引流管后应用组(20例)、术后1周应用组(20例)。观察术后两周各组膝关节KSS评分、切口愈合不良发生率，术后1个月、1年膝关节KSS评分。结果 与对照组相比，观察组各组切口愈合不良发生率无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组各组术后两周膝关节KSS评分明显提高(P<0.01)，CPM机使用时间越早膝关节KSS评分越高；术后1个月、1年观察组各组膝关节KSS评分较对照组高(P<0.01)，但组间无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术后的康复训练，配合CPM机应用时间越早越好。CPM机的应用，有利于促进膝关节功能的恢复，同时不会增加切口愈合不良发生率。

持续被动活动； 全膝关节表面置换术； 康复训练； 膝骨性关节炎； 护理

近年来，随着关节外科的迅速发展，全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)已被证明是治疗膝关节疾病的一种成熟技术，并取得良好的治疗效果。TKA术后的康复治疗日益受到重视，而精湛的手术技术只有结合科学的术后康复治疗，才能获得理想的治疗效果。目前，文献报道TKA患者术后进行早期康复训练配合持续被动活动(Continuous passive motion，CPM)机治疗，可以促进患者术后膝关节功能恢复[1-2]。但对术后CPM机何时开始使用缺乏一致性,国外学者认为术后即可使用CPM机[3]，国内大部分学者认为术后拔除引流管后(即术后2～3 d)开始使用CPM机[4-5]。笔者选取2009年1月-2013年1月因膝关节骨性关节炎于我院接受TKA的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察各组患者术后膝关节KSS评分、切口愈合不良发生率，以便为TKA术后临床康复护理提供指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2013月1月，共选择80例患者纳入研究。纳入标准：(1)采用美国风湿学会制订的标准诊断为膝关节骨关节炎。(2)骨关节炎 X 线片采用K-L 分级标准分级为 2 级及以上者。排除标准：(1)髌骨骨折或髌骨切除史、伸膝装置手术。(2)既往有先天性髌骨疾病。(3)既往行胫骨高位截骨术、严重内外翻畸形> 15°或屈曲挛缩>25°)。(4)化脓性关节炎、骨髓炎病史。(5)限制行走的严重内科疾病。(6)同时行双膝关节或髋关节置换，以及下肢其他关节残疾。(7)心脏收缩压>26.7 kPa(200 mmHg)。(8)大腿周长>78 cm。根据数字法随机分为两组：对照组(A组，共20例)为术后未应用CPM功能锻炼组；观察组为术后应用CPM功能锻炼组(B组，共60例)，共分三组,分别为术后即刻应用组(B1组，共20例)、术后拔除引流管后应用组(B2组，共20例)、术后1周应用组(B3组，共20例)。对照组(A组)：男8 例，女 12 例；年龄 62～77 岁，平均(67.2±6.7)岁。体质量 54～85 kg，平均(74.2±8.3)kg。左膝 14 例，右膝 6 例。骨关节炎病程 5～25 年，平均(15.3 ±1.2)年。根据K-L分级标准：2 级 2 例，3 级 8 例，4 级 10例。术后即刻应用组(B1组):男9例，女 11例；年龄 61～79 岁，平均(67.2±7.2)岁。体质量 56～80 kg，平均(71.5±6.3)kg。左膝 10 例，右膝 10例。骨关节炎病程 6～20 年，平均(12.5 ±1.4)年。根据K-L分级标准：2 级 1 例，3 级 11 例，4 级 8例。术后拔除引流管后应用组(B2组)：男10 例，女 10 例；年龄 64 ～ 77 岁，平均(70.2±5.9)岁。体质量 60～85 kg，平均 (73.3±7.5)kg。左膝 9 例，右膝 11 例。骨关节炎病程 4～20 年，平均(13.8±1.2)年。根据K-L分级标准：2 级 1 例，3 级 9 例，4 级 10例。术后1周应用组(B3组)：男7 例，女 13 例；年龄 62～78 岁，平均(66.2±5.8)岁。体质量 54～85 kg，平均(72.6±6.6)kg。左膝 12 例，右膝 8 例。骨关节炎病程 5～21 年，平均(13.5±0.9) 年。根据K-L分级标准：2 级 3 例，3 级 7 例，4 级 10例。各组患者在年龄、性别、病程及术前膝关节KSS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者术后均随访1年。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 手术方法 所有患者手术均由同一组医师完成。在腰硬联合麻醉下行全膝关节置换术手术。取膝前正中“S”型切口，髌旁内侧入路,按照常规TKA规程进行手术操作，髌骨常规行修整并进行去神经化处理。术毕常规放置负压引流管，关闭切口。所有患者均使用后交叉韧带替代性假体(由德国Link公司提供)。对照组术后只进行常规康复训练，观察组各组除常规康复训练外，均加用CPM机进行康复训练，具体加用时间及度数为：B1组术后回病房即刻应用，起始20°，以后每日增加10°；B2组术后拔除引流管后应用，起始20°，以后每日增加10°；B3组术后1周应用，起始度数根据患者主动锻炼角度开始，以后每日增加10°。各组患者其余术后处理方法一致。术后48 h常规拔出引流管，术后给予预防性抗生素1周，并给予常规皮下注射低分子肝素钙(2 500 U Qd)10 d预防下肢静脉血栓形成，高危患者可以使用30 d。所有患者均切口拆线后出院。

1.3 术后康复训练程序 (1)患者回病房后抬高患肢20°左右，踝关节处垫软垫，使膝关节处于伸直状态，同时用5 kg沙袋置于膝关节处。麻醉苏醒后开始患肢踝关节的跖屈、背伸练习和股四头肌等长收缩练习，每次10 s，10次1组，每天10组。(2)术后1～3 d，进行患肢臀肌、腘绳机及股四头肌等长收缩练习，每次10 s，5次1组，每天25组。床旁主动膝关节屈伸练习，每次10 s，5次1组，每天25组。拔除引流管后在医护人员指导下床旁适当行走。(3)术后4～7 d，继续加强关节活动度及肌力练习，患肢屈曲度最好能达到90°以上。此外，进行静登练习，卧床勾腿练习，扶腿跨步练习，抗阻力伸膝练习，行走练习，腰背肌练习等。

1.4 疗效评定指标 术后第1天、第1、3、6个月及1年摄X线片各一次，并同时评价膝关节功能。膝关节功能评价采用美国膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)系统：包括膝关节评分和膝关节功能评分。膝评分满分100分，包括3个参数：疼痛、稳定性和关节活动范围，减分项目为关节屈曲挛缩、伸膝迟滞及对线不良。膝功能评分满分100分，仅包括行走距离及能否上下楼梯。术后切口愈合前观察切口愈合不良发生率。以上评价均采用由同一名非手术组医生独立进行。

2 结果

2.1 各组患者术后切口愈合不良发生率 与对照组相比，观察组B1、B2、B3各组切口愈合不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者术后切口愈合不良发生率 例(%)

2.2 各组患者术后膝关节KSS评分 与对照组相比，观察组各组术后两周膝关节KSS评分明显提高(P<0.01)，CPM机使用时间越早膝关节KSS评分越高；术后1个月、1年，观察组各组膝关节KSS评分较对照组高(P<0.01)，但观察组组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术后各组患者膝关节KSS评分比较 (±s) 分

3 讨论

3.1 CPM机 CPM的概念[5]是由加拿大骨科专家Salter于20世纪70年代提出的。它是利用CPM机对关节进行持续较长时间的缓慢被动运动，防止关节粘连，对关节内软骨的再生、韧带与肌腱的修复有促进作用，改善局部淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，最终促进肢体关节功能的康复。目前，已有多种CPM机开始运用于临床，如上肢CPM机、手指CPM机及下肢CPM机。CPM机由3部分组成：肢体托架、电动与传动部分、控制系统。CPM目前在临床中已经广泛使用，具体使用范围：(1)各种原因导致的关节粘连挛缩松解术后。(2)关节内骨折内固定术后。(3)肢体关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后。(4)各种原因导致的关节变形矫形术后。(5)各种人工关节置换术后。

3.2 CPM与全膝关节置换术 TKA已经成为晚期膝骨性关节炎治疗的有效方法。早期康复训练是TKA手术成功的关键因素之一，目前临床上常规使用CPM机进行膝关节连续被动活动，以促进膝关节功能的康复。早期训练配合CPM机，可以降低术后关节粘连的发生率,改善关节功能[1，6]。笔者观察发现：目前国内开展关节外科的医院，部分医护人员由于惧怕CPM机的使用会导致切口愈合不良率的增加，推迟CPM机的使用时间。那么，笔者设想TKA术后切口愈合不良是否与CPM机的使用有关？术后CPM机的最佳使用时间应该为何时？本研究结果表明：与对照组相比，观察组各组切口愈合不良发生率无统计学意义(P>0.05)。因此，笔者认为，术后CPM机使用并不影响伤口的愈合。但对于术后伤口愈合不良的患者是否应该继续使用CPM机，还是给予适当的制动，促进伤口愈合，有待于进一步研究。与对照组比较，观察组各组术后两周膝关节KSS评分较对照组明显提高(P<0.01)，CPM机使用时间越早膝关节KSS评分越高(P<0.01)，表明TKA术后CPM使用时间越早膝关节功能恢复越快，可以缩短膝关节功能康复时间，减少患者因关节功能差带来的痛苦及心理负担，增加患者术后康复信心。术后1个月、1年观察各组膝关节KSS评分较对照组高(P<0.01)，但观察组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明TKA术后应用CPM机可以改善膝关节功能，促进膝关节功能的康复。观察组各组术后CPM使用时间不同，短中期随访结果并没有区别，这可能与术后CPM应用时间较短有关，本研究组所有患者拆线后均回家进行主动康复治疗，出院时膝关节功能均未达到最佳康复，这也是本研究不足之处。

[1] 王晓兰.膝关节置换术后CPM机的临床应用[J].中外医学研究,2012,20(7)：32-33.

[2] 程溢芬.早期康复训练配合CPM机对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J].安徽医学,2013,34(7):1018-1020.

[3] Paul A.Lotke,Jess H.Lonner.膝关节置换术[M].卢世璧,周勇刚,王岩译.辽宁：辽宁科学技术出版社，2008：49-72.

[4] 林玉藤.人工全膝关节表面置换术的康复护理[J].医学理论与实践,2012,25(1):87-88.

[5] Salter RB,Simmonda DF,Malcolm,et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full thickness defects in articular[J].J Bone Joint Surg,1980,62(4):1232-1251.

[6] 赵丽敏.患处热敷对膝关节置换患者术后CPM锻炼效果影响的分析[J].护士进修杂志,2013,28(22):2062-2063.

Study for the best time of continuous passive motion machine applied in rehabilitation training after total knee arthroplasty

Chen Miao

(DepartmentofRehabilitation,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,AnhuiWuhu241001)

Objective To study the best time of continuous passive motion machine(CPM) applied for the rehabilitation training after total knee arthroplasty ( TKA). Method Between January 2009 and January 2013, 80 patients scheduled to be treated with total knee arthroplasty for knee osteoarthritis in the affiliated Yijishan Hospital of Wannan medical college were randomly divided into four groups. In the control group, no application of CPM for TKA in rehabilitation training (20 cases). The other three experiment group was given CPM respectively immediately after the operation of TKA, after removal of drainage tube and postoperative 1 week (20 cases in each group). Incision healing were observed after the operation. Knee joint KSS score were observed in 2 weeks, 1 month and 1 year after the operation.Result There were no statistical significance of the incidence of incision abnormal healing between the control group and experiment groups(P>0.05). Compared with the control group, knee joint KSS score increased significantly(P<0.01), CPM applied the earlier after TKA, knee joint KSS score was the higher. Knee joint KSS score increased in experiment group in 1 month and 1 year after the operation (P<0.01), There was no statistical significance between experiment groups(P>0.05). Conclusion Application of CPM for TKA in rehabilitation training, the sooner the better. Patients accepted TKA carrying CPM may improve the recovery of knee joint function. At the same time, it will not increase the risk of incision abnormal healing. Keywords Continuous passive motion machine; Total knee arthroplasty； Rehabilitation training；

陈苗(1987-)，女，安徽芜湖，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6

A

1002-6975(2015)21-1931-03

2014-11-10)

Knee osteoarthritis Nursing