柴芍六君子汤配合耳穴压豆预防微创保胆取石后结石复发

★　陈小菁　胡晓晴　韦宇峰　郑志祥　冯驰　程仕萍　(.江西中医药大学附属医院微创外科　南昌 0006；.江西中医药大学护理学院　南昌 0004；.江西中医药大学附属医院泌尿外科　南昌 0006)

柴芍六君子汤配合耳穴压豆预防微创保胆取石后结石复发

★陈小菁1胡晓晴2韦宇峰1郑志祥1冯驰3程仕萍2(1.江西中医药大学附属医院微创外科南昌 330006；2.江西中医药大学护理学院南昌 330004；3.江西中医药大学附属医院泌尿外科南昌 330006)

摘要：目的：观察中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆预防微创保胆内镜取石术后患者胆囊结石复发的疗效。方法：80例行微创保胆取石术后患者随机分成观察组和对照组各40例，两组术后均给予饮食和生活习惯改变的指导，观察组加用中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆，对照组加用牛磺熊去氧胆酸(TUDCA，商品名：滔罗特)。结果：观察组患者治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比均有显著性差异(P<0.05)；对照组患者治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比均有显著性差异(P<0.05)；两组患者治疗后胆囊壁厚度比较及胆囊收缩功能组间比较，无明显差异(P>0.05)。两组患者均有1例胆囊结石复发，复发率2.5%。结论：中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆有利于减轻胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，有助于防止胆囊结石的复发。

关键词：柴芍六君子汤；耳穴压豆；微创保胆取石术；结石复发

近年来随着腹腔镜、胆道镜等微创外科技术的发展，以及不断深入地认识胆囊功能和胆囊切除术后的病理生理影响，保胆取石手术再次进入人们的视野。微创保胆取石术后结石容易复发，国内文献报道保胆取石术后一年结石复发率在1.3%～10%之间[1-3]。本院微创外科自引进微创内镜保胆取石术以来，成功治疗数百例微创保胆取石患者，同时在中医理论的指导下，术后辨证运用自拟中药方剂柴芍六君子汤配合耳穴压豆来预防微创保胆取石术后结石复发，疗效满意。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料80例来自江西省中医院2009年7月—2012年7月微创外科住院病人，均经确诊为胆囊结石伴胆囊炎患者，符合“中药新药临床研究指导原则”[4]中关于胆囊结石的诊断标准，中医辨证分型肝郁脾虚夹湿热证。年龄28～70岁，根据手术时间的先后顺序完全随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组病人治疗前在年龄、性别、胆囊功能资料等方面均无显著性差异，组间均衡性较好，具有可比性。

1.2病例选择标准术前胆囊B超显示胆囊结石随体位改变而移动，占胆囊总容积≤50%，胆囊壁厚度≤0.4cm，脂肪餐后胆囊收缩功能≥30%。无上腹部手术史，非结核病活动期，无严重心、肺、肝肾功能障碍及凝血机制障碍，无胆总管梗阻及急性胆囊炎。保胆取石术获得成功，术后恢复正常。

2治疗方法

2.1给药方法观察组除术后指导饮食及其生活习惯改变外，给予口服中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆。术后第5天开始给予柴芍六君子汤(柴胡10g、白芍12g、党参15g、白术10g、茯苓10g、广木香6g、砂仁6g、金钱草15g、郁金10g、甘草6g)水煎服，日1剂，1个月后改为2日1剂，共6个月。并配合耳穴压豆，方法：酒精消毒单侧耳朵，取该侧耳穴：肝、胰胆、脾、十二指肠、内分泌、交感，将王不留行籽耳贴，对准所选耳穴穴区贴敷。嘱病人回家后每日自行按压 3 次，每个穴位每次3min左右。每3d贴 l 次，两耳交替进行，10次一疗程，共6个疗程。对照组除术后指导饮食及其生活习惯改变外，术后第5天开始口服滔罗特(注册证号H20070200 )250mg， 1 次/d，为期半年。

2.2观测项目术后1年进行下列检查：

(1)用B超测定空腹时胆囊壁厚度，有无胆囊结石形成；

(2)用B超测定胆囊收缩功能：研究对象禁食12小时后,用B超测定空腹时胆囊的最大长径、横径和前后径，并计算出各组餐前胆囊容积。进食两个油煎鸡蛋1h后再次测定并计算出各组餐后胆囊容积。胆囊收缩功能即胆囊相对收缩率。

2.3统计学处理所有资料用均数标准差表示，通过SPSS 16.0 统计包对本组研究数据进行分析处理工作，计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

3结果

3.1术后1年两组患者治疗前后胆囊壁厚度比较及胆囊收缩功能组内比较两组患者治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比，均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

3.2术后1年两组患者治疗后胆囊壁厚度比较及胆囊收缩功能组间比较两组患者治疗后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比，均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

±s)

注：组内治疗前后比较，▲P<0.05，*▲P<0.05；治疗后，组间相比，▲P>0.05。

3.3术后1年两组患者结石复发的比较术后1年，两组患者行B超检查，发现观察组与对照组均有1例胆囊结石复发，复发率2.5%。两组间无显著性差异。

4讨论

近年来，有观点[5-6]认为胆囊结石是全身性疾病的早期和或非特异性表现，而且胆囊切除术后并发症也逐渐引起重视，微创保胆取石术作为一种新兴的技术在临床外科上得到了广泛的应用[7]。而保胆取石术后如何有效的预防胆囊结石的复发，取得满意的远期疗效，成为了新的课题。长期服用西药有较大的副作用，价格相对昂贵，不易为患者所接受。中医学认为，肝气的正常疏泄有利于胆道的通降功能, 中医病机肝失疏泄、气机郁滞致胆总管括约肌张力增高, 甚至痉挛，与现代医学胆结石成石病理相符。根据胆石病的发病机理，结合临床经验，微创保胆取石术后中医证型的转化，多属肝郁脾虚兼有湿热之证[8]。所以，疏肝健脾，清热利胆是胆石症主要的治疗原则，以期降低胆总管括约肌张力，防止胆石形成。本研究中采用的中药方柴芍六君子汤，方中柴胡、白芍疏肝利胆，肝主疏泄正常，则胆汁排泌通畅，故为君；党参、白术、茯苓健脾益气，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，辅助君药，使脾土健旺，故为臣；郁金、金钱草清热利胆排石，广木香、砂仁理气健脾，顺畅气机以利排石，是谓佐。甘草健脾益气和胃，调和诸药，以为使。诸药和合，共奏疏肝健脾，清热利胆排石之功。

胆石症属中医学“胆胀”范畴。中医认为胆为“中清之腑”，以通降下行为顺，输胆汁以传化水谷而行糟粕。耳穴压豆，利用耳穴与脏腑的相应关系，通过刺激耳部的穴位，即肝、胰胆、脾、十二指肠、内分泌、交感这些反应点，以达到加强胆囊收缩、增加Oddi括约肌的运动，疏通经络，使气机通达，胆汁不瘀，防止结石形成。本研究结果显示，患者经柴芍六君子汤配合耳穴压豆治疗后，胆囊壁厚度小于治疗前，胆囊收缩功能强于治疗前。表明柴芍六君子汤配合耳穴压豆能减轻胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，有利于促进胆囊内淤积的胆汁，减少胆囊结石的形成机会，有助于防止结石复发。

傅贤波等[9]报道，术后常规服用牛磺熊去氧胆酸(滔罗特)可明显降低术后胆囊结石的复发率，提高患者的生活质量，这与本研究结果一致。本研究结果表明，中药组与滔罗特组在减轻胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，结石复发的比较上无统计学差异。但是，滔罗特价格相对昂贵，副作用相对较大。本研究结果显示，保胆取石术后一年结石复发率为2.5%，相对偏低，这可能与病例较少及观察时间偏短等因素有关。笔者认为中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆应用于微创保胆取石术后，有利于减轻胆囊壁的炎症，增强胆囊的收缩功能，有助于防止胆囊结石的复发，能够提高临床疗效。

参考文献

[1]徐立友，宋钊，刘钊，等.微创内镜保胆取石术816例临床分析[J].中国内镜杂志，2010,16(12):1 297-1 299.

[2]刘京山,李晋忠,赵期康.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612例随访结果分析[J].中华外科杂志,2009,47(4):279-281.

[3]谷昊，曹峻，赵晋明.国内保胆取石荟萃分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(22):3 355-3 357.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:282-283.

[5]Kuipers F, Groen AK. Chipping away at gallstones[J].Nat Med，2008,14:715-716.

[6]Biddinger SB, Haas JT, Yu BB, et al.Hepatic insulin resistance directly promotes formation of cholesterol gallstones[J].Nat Med，2008,14:778-782.

[7]邹荣.胆石溶消汤结合保胆取石术治疗胆囊结石的临床分析[J].海峡医学，2013,25(2):140-141.

[8]林奕涛，王晴.保胆取石术加保胆汤治疗胆囊结石病60例总结[J].中医药导报，2011,17(11)：98-99.

[9]傅贤波，林三仁，范竹萍，等.熊去氧胆酸溶解胆囊胆固醇结石有效性和安全性[J].中国微创外科杂志，2007,7(12):1 159-1 163.

Clinical Study on Preventing the Recurrence of Gallstone by Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point after Minimally Invasive Gallbladder-preserving Lithotomy

CHEN Xiao-jing1, HU Xiao-qing2,WEI Yu-feng1, ZHENG Zhi-xiang1, FENG Chi3,CHENG Shi-ping2

1.MinimallyInvasiveSurgeryofAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.CollegeofNursingofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

3.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTaditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Obietive: To study preventive effect of Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point after miro invasive lithotomy. Methods:80 patients after minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy were divided into 2 groups randomly, the treatment group and the control group. Both of them were given diet and life habit guidance, in addtion, the treatment group were given Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point. the control group were given TUDCA. Results: The gallbladder wall and the function of the gallbladder were significant difference between the treatment group before and after treatment (P<0.05),and the control group too.The gallbladder wall and the function of the gallbladder were not significant difference between the treatment group and the control group after treatment(P>0.05). And there is 1 case recurrent in the treatment group, and the control group too,the recurrence rate was 2.5%.Conclusion:Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point can relive the inflammation of gallbladder wall, enhance the function of the gallbladder, and prevent the recurrence of gallstone after minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy.

Key words:Chaishao Liujun Decoction; Pressing Beans to Ear Point; Minimally Invasive Gallbladder-preserving Lithotomy; Recurrence of Gallstone

收稿日期：(2014-10-13)编辑：王河宝

中图分类号：R256.4

文献标识码：B