同期双侧肺部手术的麻醉处理分析

李继蓉　四川省雅安市人民医院　625000

同期双侧肺部手术的麻醉处理分析

李继蓉四川省雅安市人民医院625000

摘要目的：分析同期双侧肺部手术患者的麻醉处理方式及效果。方法：选取2011年5月-2013年5月，本院手术麻醉科接收的行同期双侧肺部手术患者为分析对象，其中双侧肺大疱气胸患者21例，行双侧大疱切除治疗，双侧肺癌患者14例行两侧肺叶切除手术治疗，12例一侧肺癌对侧肺结节患者行一侧肺叶切除联合对侧肺部分切除治疗，8例两肺结节患者给予双肺部分切除治疗。结果：所有患者均获得满意麻醉处理，均顺利结束手术治疗。结论：根据患者的手术种类及其肺部功能情况进行同期双侧肺部手术的麻醉处理至关重要。

关键词同期双侧肺部手术麻醉处理麻醉时间手术时间住院时间

同期双侧肺手术在临床治疗期间较为常见，可在缩短患者住院时间的同时降低治疗费用。麻醉处理是手术治疗的重要保障，本文以本院收治的55例行同期双侧肺手术治疗的患者为入组对象，对其麻醉方式及效果做比较分析，具体如下。

1资料与方法

1．1一般资料本文的开展时间为2011年5月-2013年5月，入组对象均为本院收治的同期双侧肺手术治疗患者，共55例，所有患者均经过有效检查，并符合相关的诊断标准[1]；其中男35例，女20例，年龄35~72岁，平均年龄(51.24±4.02)岁；根据患者的不同疾病类型将其分为四组：A组为双侧肺大疱气胸患者(21例)，B组为双侧肺癌患者(14例)，C组一侧肺癌对侧肺结节患者(12例)，D组为两肺结节患者(8例)，上述各组患者均根据其疾病特点给予相应的治疗方案，A组：双侧大疱切除治疗；B组：两侧肺叶切除治疗；C组：行一侧肺叶切除联合对侧肺部分切除治疗；D组：双肺部分切除治疗。

1.2方法做好常规术前准备，与麻醉师共同进行术前讨论，依据患者的疾病具体情况评定是否进行双侧同期手术治疗，制定麻醉方案。

采用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉处理，取2~3mg咪达唑仑、20~30mg舒芬太尼、50~100mg丙泊酚、罗库溴铵(30~60mg)诱导，硬脊膜外腔阻滞维持麻醉作辅助处理采用罗库溴铵、丙泊酚、舒芬太尼进行。将左侧双腔支气管导管插入后定位(使用纤微支气管镜进行)，确保导管处于正确位置，以免影响病情判断[2，3]。临床期间应保证肺大疱患者气胸侧放置的胸腔闭式引流管通畅，严密监测患者通气时的气道压力情况，插入气管导管后轻柔膨肺。完成一侧手术后取患者平卧体位，行10min已手术侧单肺通气治疗。若其SpO2水平>90%，取侧卧体位，保证引流管的通畅。若单肺通气情况难以维持SpO2水平，则应加用间断双侧通气或持续性气道正压通气治疗，以保证SpO2水平处于正常的范围内[4，5]。术后针对患者病症情况给予硬膜外或静脉镇痛治疗。患者术后意识清醒，肌松恢复，呼吸能维持SpO2水平高于95%，可拔出气管导管，并推送至病房进行监护。

2结果

本文中所有患者均顺利结束手术治疗，具体治疗情况如表1所示。

3讨论

采用不同手术治疗肺部疾病其早期疗效具有一定差异，双侧同期肺部手术需一次性完成两次手术的治疗程序，能够有效的缓解痛苦，并可明显节约医疗资源，缩短住院治疗时间，麻醉处理之前决定能否对患者进行同期手术，以及做好第二侧手术治疗的通气管理具有重要意义。

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根据患者的双侧病症情况、一般资料、手术治疗方案及麻醉处理方案可选择全麻复合硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻处理，本文中的患者采用上述两种麻醉方式处理均取得良好效果。采用常规方式进行支气管导管的插入可有效隔开双肺，行单肺通气管理，一侧肺部手术完成后，可根据其治疗期间的通气情况进行另一侧麻醉风险的预测[6]，行另一侧手术治疗时，应保证患者体位，以便于第一侧手术的胸腔引流通畅。术后针对患者的具体情况给予适当镇痛治疗，以保证患者的舒适程度[7]。

经本文观察显示，双侧同期肺部手术能够在一次治疗程序中完成两次手术的治疗内容，可显著缩短患者的治疗时间，并能节约较大医疗费用。采用双侧同期手术治疗的麻醉处理相对复杂，在麻醉之前确定是否行双侧同期手术治疗，以及第二侧手术期间的管道管理是其中的重要环节，应加强临床重视。

参考文献

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(编辑落落)

收稿日期2014-04-01

中图分类号：R655.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0632-02