针刺联合康复训练治疗脑梗死41例临床观察

韩丽云 马林霞 袁玉欣 杨玉杰

（河北省荣誉军人康复医院综合内科，河北邢台 054000）

脑梗死是中老年人常见病、多发病，具有发病率高、致残率高的特点，可导致患者丧失生活自理能力，严重影响生活质量［1］。早期进行针刺治疗及系统康复训练，有利于患者认知功能及运动功能恢复，降低病残率，减轻病残程度，从而提高患者的生活自理能力及生活质量［2-3］。2010-03—2013-03，我们在西医常规治疗基础上采取针刺联合康复训练治疗脑梗死41例，并与单纯西医常规治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部82例均为河北省荣誉军人康复医院综合内科住院患者，随机分为2组。治疗组41例，男23例，女18例;年龄44～78岁，平均（58.3±3.6）岁;病程1～10 d，平均（3.4± 1.2）d;其中大专及以上学历9例，中学学历18例，小学9例，文盲5例。对照组41例，男22例，女19例;年龄45～79岁，平均（59.6±4.1）岁;病程1～10 d，平均（3.7±1.1）d;其中大专及以上学历8例，中学学历17例，小学11例，文盲5例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准参照“各类脑血管疾病诊断要点”中脑梗死的诊断标准［4］，并经影像学检查确诊。

1.2.2 纳入标准发病年龄在40～80岁之间，患者生命体征稳定，为首次发病，无进展性神经症状，神志清醒，可配合完成治疗。

1.2.3 排除标准排除合并有精神症状、失语、严重意识障碍者;发病前患有血管性痴呆、帕金森病等精神类疾病者;患有严重内科疾患及运动功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西医常规治疗，包括控制血糖血压、脱水降颅内压、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集及营养神经治疗等。

1.3.2 治疗组在对照组基础上采用针刺联合康复训练治疗。

1.3.2.1 针刺疗法头针取穴:四神聪、百会及水沟，使用1.5寸毫针平刺。体针循经取穴:廉泉、颊车、地仓、太冲、三阴交、足三里、伏兔、血海、髀关、合谷、外关、手三里及曲池，均取患侧，使用1.5～2.0寸毫针直刺。均留针30 min，平补平泻手法，每日1次，每周5次。

1.3.2.2 康复训练康复训练包括姿势矫正、肌力增强及关节活动度训练。患者卧床期间可进行被动运动、体位转换、起坐训练及保持良肢位训练等，预防关节挛缩、压疮。患者可离床后主要进行起立训练、平衡训练及坐位训练，提高肢体运动功能。患者可步行后主要做步行训练，以改善患者步态。脑梗死发病4周内康复训练以床上翻身为主，在做翻身运动时，患者可取健侧或患侧卧位、仰卧位，枕头高度合适，以便保持正确卧位，患者手指分开、肘弯伸直、屈曲下肢，尽量使小腿与脚掌呈直角。教会患者做握手双手交叉，先在护理人员的协助下完成先向患侧、后向健侧翻身，然后逐渐独立完成。针对关节不能自主活动的早期瘫痪患者，可对患肢各关节做被动活动，以促进静脉回流［5-6］。

1.3.3 疗程2组均治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法观察比较2组临床症状变化，并采用Blessed Roth行为量表（BBS）及简易精神状态检查表（MMSE）对2组患者治疗前后认知功能及运动功能进行评定［7］。

1.5 疗效标准基本痊愈:病残程度为0级，功能缺损评分降低≥90%;显著进步:病残程度为1级，功能缺损评分降低≥46%;进步:病残程度为1～3级，功能缺损评分降低≥18%;无变化:功能缺损评分降低或增加≤18%;恶化:死亡或功能缺损评分增加＞18%［8］。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.6 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例（%）

由表1可见，2组基本痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后BBS及MMSE评分比较见表2。

表2 2组治疗前后BBS及MMSE评分比较分，±s

表2 2组治疗前后BBS及MMSE评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=41）对照组（n=41）治疗前治疗后BBS评分7.55±2.106.05±2.08＊△治疗前治疗后7.49±2.097.32±2.33 MMSE评分20.13±2.0924.84±2.33＊△20.23±2.1320.74±2.04

由表2可见，治疗组治疗后BBS及MMSE评分与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），BBS评分降低，MMSE评分升高;对照组治疗前后BBS及MMSE评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

脑梗死发病后，患者中枢神经及结构会发生功能代偿重组，对脑梗死患者早期实施康复治疗，调动残余脑组织细胞功能，可加快运动功能恢复，促使神经亚单位发挥代偿功能，促进再生与重组，减轻伤残严重程度，从而可提高患者生活质量［9］。脑梗死后患者普遍存在认知功能障碍，据相关文献报道，急性脑梗死患者发病后7 d内，约有61%的患者存在认知功能障碍，发病后6个月认知功能障碍遗留比例仍高达37%［10］。认知功能障碍不仅会对患者的肢体功能、神经功能恢复产生不利影响，同时也是阻碍患者回归社会，导致患者生存质量低下的主要原因。现代医学研究认为，脑梗死后认知功能障碍主要是由脑梗死导致的脑损害，局部血流量减少，引起脑细胞供血不足，慢性缺氧、缺血，导致神经细胞萎缩、软化，神经功能退化所致［11］。

大量临床报道表明，针刺疗法对脑梗死后患者认知障碍及肢体功能康复具有确切疗效，针刺可疏通经络，调整气血，纠正气血逆乱，有利于侧支循环的建立，使局部缺血区的脑血流障碍得以改善，从而改善认知及肢体功能障碍等症状［12-13］。中医认为，头为经络的中枢，诸阳之会，即“头者，精明之府”、“五脏六腑之精气皆上升于头”，头针取穴为百会安神定志，平肝熄风，醒脑开窍;水沟、为督脉要穴，具有回阳救逆、熄风止痉、开窍醒脑的功效，是神志疾病治疗要穴;四神聪为经外奇穴，能使人神志聪明，调节阴阳，使阳气壮、脑髓充，具有补髓宁神的功效。同时再根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，循经选取体穴，改善患者局部血液循环，行气通经，活血通络，促进患者康复。脑梗死后肢体运动障碍给患者带来了极大不便及负担，在一定程度上使患者丧失部分活动功能，如急性期卧床制动等容易造成废用综合征，对患者日后肢体功能恢复带来很大影响，因此及时有效的康复训练就显得尤为重要［14］。但训练内容一定要结合患者的病情恢复同步进行，切不可操之过急，以免造成二次损伤。

本研究结果表明，针刺联合康复训练治疗脑梗死临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显促进患者肢体功能恢复，改善患者认知状况，提高临床疗效，具有重要的推广应用价值。

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（本文编辑:石康）