礞石滚痰丸联合利培酮片治疗精神分裂症40例临床研究

潘振山 杜景霞

（河南省洛阳市第五人民医院精神科，河南洛阳 471000）

精神分裂症是临床常见的精神性疾病之一，表现为思维、知觉、情感及行为等方面障碍，如未获得及时治疗，疾病症状可给患者带来极大痛苦，严重影响患者日常学习、工作及生活，严重者发展到精神衰退状态，造成精神残疾，可能出现伤害自己和他人的行为，给家庭及社会带来沉重负担［1］。本病病因尚不明确，临床常用抗精神病药物治疗，但疗效不尽人意，易反复［2］。2010-05—2013-03，我们采用礞石滚痰丸联合利培酮片治疗精神分裂症40例，并与单纯利培酮片治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部79例均为河南省洛阳市第五人民医院精神科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男23例，女17例;年龄18～64岁，平均（40.98±6.83）岁;病程5个月～17年，平均（6.30±3.29）年。对照组39例，男21例，女18例;年龄18～67岁，平均（41.74±7.02）岁;病程4个月～19年，平均（6.18±3.46）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）》中精神分裂症的诊断标准［3］。排除器质性疾病引起的精神障碍者;酒精性或药物依赖引起的精神疾病者;智力低下者;有严重心、肺、肝、肾损害者。

1.3 治疗方法。

1.3.1 对照组予利培酮片（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂，国药准字H20061072） 1 mg，每日1次口服。之后根据患者的适应能力逐渐增加剂量，最大剂量不超过6 mg/d。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加用礞石滚痰丸（广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020124）6～12 g，每日1次口服。

1.3.3 疗程2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法观察比较2组治疗前后简明精神病量表（BPRS）及阳性与阴性症状量表（PANSS）评分［2］变化，并根据PANSS减分率评定疗效。

1.5 疗效标准痊愈:PANSS评分较治疗前减少≥75%;显著进步:PANSS评分较治疗前减少≥50%，＜75%;进步:PANSS评分较治疗前减少≥25%，＜50%;无效:PANSS较治疗前减少＜25%［3］。

1.6 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x± s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PANSS评分变化比较见表2。由表2可见，2组治疗后PANSS各项评分及总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），均有明显降低;治疗组治疗后阴性症状、一般精神病症状及总分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），阳性症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组治疗前后PANSS评分变化比较分，±s

表2 2组治疗前后PANSS评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

对照组（n=39）治疗组（n=40）治疗前治疗后阳性症状26.52±4.7115.26±2.55*26.17±5.0115.95±2.86治疗前治疗后*阴性症状23.84±3.0317.92±3.25*23.20±4.2712.41±2.76＊△一般精神病症状32.16±5.4620.14±3.85*31.14±5.1813.82±2.60＊△总分82.83±10.5456.09±7.32*81.60±11.0246.61±5.44＊△

2.3 2组治疗前后BPRS评分比较见表3。

表3 2组治疗前后BPRS评分比较分，±s

表3 2组治疗前后BPRS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别n 治疗前治疗后治疗组4049.38±8.7026.47±5.31＊△对照组3948.65±9.2434.02±7.20*

由表3可见，2组治疗后BPRS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），均有明显降低;2组治疗后BPRS评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组降低更明显。

3 讨论

精神分裂症的发病原因及发病机制目前尚不十分明确，但经过大量的基础和临床研究资料显示，精神分裂症的发生与遗传、环境、内分泌、社会心理等因素有关。利培酮片是新一代的抗精神病药，其活性成分利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-羟色胺受体和多巴胺受体有很高的亲和力，可以改善精神分裂症的临床症状［4-5］。

中医学无精神分裂症病名，根据其临床表现可归属为癫证、狂证范畴，《素问·阳明脉解》有“病甚则弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋”的描述。认为本病病位在肝、胆、心、脾，基本病机为痰火扰心，痰迷心窍。多因情志所伤，或先天因素导致痰气郁结，蒙蔽心窍;或肝气逆乱，悲愤不解，懊恼愤怒，伤肝化火，乘胃扰心，心神受扰;或痰火壅盛，心窍昏蒙，闭塞心窍，神机错乱。故见狂躁不安，急躁易怒，多言易动，胸脘痞闷，夜寐不安，甚者登高而歌，狂暴不休，打人毁物。《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越，皆属于火。”《儒门事亲》曰:“肝屡谋，胆屡下决，屈无所伸，怒无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成风。”《证治要决·癫狂》曰:“癫狂由七情所郁，遂生痰诞，迷痰心窍。”治宜泻火逐痰，镇惊安神。礞石滚痰丸出自王珪《泰定养生主论》，原称滚痰丸，由礞石、沉香、黄芩、熟大黄组成，为与《普济方》等书的另几种滚痰丸相别，故冠以礞石两字，具有降火逐痰功效，常用于实热顽痰，发为癫狂惊悸之证［6-7］。方中以礞石为君药，具有燥悍重坠之性，能攻坠陈积伏匿之顽痰，还可平肝镇惊;大黄为臣，苦寒荡涤实热，开痰火下行之路，临床精神失常的狂躁症，最宜选用硝黄之类泻下药以釜底抽薪，涤除肠垢，使痰火随大便排泄，则神志可逐渐清醒［8］;黄芩为佐，苦寒泻火，清上焦气分之热;沉香为使，降逆下气，亦为治痰必先顺气之理。大黄、黄芩得礞石、沉香能迅速攻逐顽痰，使浊腻之垢不留。诸药共用，使热清痰祛，心窍得清，诸症自除。现代药理研究表明，礞石有补益作用，可提高患者机体的免疫能力，还可以加强大脑皮层的抑制能力，改善神经症状及幻听等［9-10］;大黄可减轻脑充血及水肿，改善脑组织缺氧及脑内胆碱能系统的功能［11］。

本研究结果表明，礞石滚痰丸联合利培酮片治疗精神分裂症临床疗效明显优于单纯利培酮片治疗，可明显改善患者临床症状，降低BPRS及PANSS评分，对患者阴性症状及一般精神病症状降低更明显，值得临床借鉴参考。

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［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:75-78.

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［11］张秋菊，张长伟，汪骏，等.大黄水提物的促智作用研究［J］.中药材，2001，24（10）:728-730.

（本文编辑:石康）