七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液血流变学的影响

陈 娟 王丽君

七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液血流变学的影响

陈 娟 王丽君

目的比较七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液血流变学的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级90例行结肠癌根治术患者，分成七氟醚吸入组45例和丙泊酚静脉麻醉组45例，2组患者分别在麻醉前、诱导后30 min、诱导后90 min，抽取桡动脉血5 ml，检查全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果2组各时间点各检测指标差异无统计学意义(P＞0．05)。七氟醚组和丙泊酚组诱导后30 min和诱导后90 min较麻醉前时间点，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均显著下降(P＜0．05);红细胞聚集指数和红细胞变形指数在各时间点差异有统计学意义(P＜0．05)。结论从血流变学角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉能降低血栓形成风险，均能安全用于结肠癌患者根治术。

七氟醚;丙泊酚;结肠癌;血液流变学

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:929～931)

疾病发病的病理生理基础及病理生理过程是基于血液流变学异常所引起的，包括血液动力学异常和微循环障碍，而研究表明围手术期血栓形成的机制与血液流变学异常存在密切联系［1］。因麻醉、失血输液、疼痛等因素，导致围手术期患者血液流变学指标发生较大改变［2］。临床研究表明全身麻醉与术后早期血栓性并发症密切相关［3］，血液高黏、高凝及微循环障碍的血液流变学变化在恶性肿瘤尤其是中晚期恶性肿瘤患者中异常突出［4］。而麻醉对血液流变学的影响因麻醉方式和麻醉药物不同而不同［5］。本研究以结肠癌根治术围手术期患者为对象，观察吸入七氟醚和静脉滴注丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液血流变学的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2009年1月－2013年12月期间我院择期结肠癌根治术患者90例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机分组，吸入七氟醚组45例和静脉丙泊酚组45例。患者无严重的影响血流变学疾病且无其他基础疾病。2组患者性别、年龄无统计学差异。

1．2 麻醉方法

常规禁食12 h，禁饮8 h，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0．5 mg、鲁米那0．1 g。静脉滴注，补充能量和体液。生命体征监测，做好术前准备工作。七氟醚组选择气管插管全身麻醉，丙泊酚组采用静脉滴注麻醉。

1．3 观察指标

采集患者桡动脉血，取血时间在麻醉前、麻醉诱导后30 min、麻醉诱导后90 min 3个时间点。每次取样5 ml。分别检测高切变率全血黏度(H ηb200s－1)、中切变率全血黏度(M ηb40s－1)、低切变率全血黏度(L ηb3s－1)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)。

1．4 统计学方法

采用SPSS 17．0统计软件，计数采用χ2检验，计量组间比较采用t检验，组内采用方差分析。

2 结果

2．1 各血液流变学指标比较

七氟醚组和丙泊酚组麻醉后30 min、90 min时，组内全血高切、低切黏度均有下降，组间无统计学意义。七氟醚组和丙泊酚组麻醉后30 min、90 min红细胞变形指数和红细胞聚集指数组内均有所下降，组间无统计学意义。七氟醚组和丙泊酚组麻醉后30 min、90 min血浆蛋白原浓度组内下降明显，组间无统计学差异。见表1。

2．2 七氟醚组各血液流变学指标

七氟醚组麻醉后30 min、90 min时，组内全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min红细胞变形指数和红细胞聚集指数组内均有所下降，麻醉后30 min、90 min血浆蛋白原浓度组内下降明显。

2．3 丙泊酚组各血液流变学指标

丙泊酚组麻醉后30 min、90 min时，组内全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min红细胞变形指数和红细胞聚集指数组内均有所下降，麻醉后30 min、90 min血浆蛋白原浓度组内下降明显，组间无统计学差异。

表1 围手术期2组血液流变学参数的变化(¯x±s)

3 讨论

血液高黏、高凝状态在恶性肿瘤患者中普遍存在，已有研究表明恶性肿瘤与凝血系统通过各种方式相互作用，并影响恶性肿瘤的生长和传播［6］。由于手术创伤和疼痛导致患者血小板聚集性增加、血浆纤维蛋白原增高，从而导致全血黏度增高，血液处于高凝状态，并发血栓形成威胁着生命［7］。

当机体受到严重手术创伤时，交感－肾上腺髓质系统兴奋，促使儿茶酚胺释放数量，血中游离脂肪酸数量相对增多，红细胞变形能力随之降低、血液黏度增加;同时由于应激刺激，增加了循环血中血小板数量、纤维蛋白原数量，促使明显升高血液黏度，使得血栓形成的倾向大大增加［8］。而全身麻醉通过对大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统的抑制作用，抑制相关的不良的神经发射，减缓体内儿茶酚胺的释放以及降低儿茶酚胺的活性，调节对血液流变学的影响;血液中纤维蛋白原在全身麻醉围手术期降解增加，对血液黏度的降低是有利的［9］。

本研究选用临床常用的麻醉药七氟醚和丙泊酚，在研究中发现，麻醉诱导后30 min和90 min，患者全血黏度及血浆黏度均有不同程度下降，且2组间比较无统计学差异，表明七氟醚和丙泊酚麻醉均能降低患者围手术期全血黏度和血浆黏度，降低患者血栓形成风险。

在微循环中，正常红细胞(RBC)呈圆形或椭圆形，胞体直径10～18 μm，RBC有变形性，红细胞变形是指RBC在外力作用下改变其形状的特性;红细胞良好的变性能力是它们通过毛细血管、保持微循环正常灌注的必要条件［10］。红细胞(RBC)聚集程度在临床上以红细胞聚集指数(EAI)表示，在低切剪率下，RBC聚集程度决定了血液表观黏度大小，红细胞在范德华力和表面负电荷的作用下，呈现不同聚集状态，血液表观黏度升高表明RBC聚集性强、聚集程度高;临床研究表明，红细胞聚集程度和血液表观黏度升高程度有着密切的相关性［11－12］。本研究观察到，七氟醚组和丙泊酚组在麻醉后30 min、90 min红细胞聚集指数明显低于麻醉前，这一结果证明七氟醚和丙泊酚均可以通过降低EAI而降低血液黏度。

从血流变学角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉均能降低血栓形成风险，均能安全用于结肠癌患者根治术。血液流变学指标的监测对临床有着重要的意义，做好和加强围手术期患者血流变学指标的监测，为临床提供更加合理、安全的麻醉方式。

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Effect of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Perioperative Blood Blood Rheology of Colon Cancer Patients after Radical Resection

CHEN Juan，WANG Lijun．Chinese Medicine Hospital of Rudong，Nantong，226400

ObjectiveTo compare the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on perioperative blood blood rheology of colon cancer patients after radical resection．Methods90 ASAⅠ～Ⅱcolon cancer patients treated with radical resection were divided into the sub－sevoflurane group and intravenous anesthetic propofol group，each with 45 cases．In 2 groups of patients before anesthesia induction after 30 min，after induction 90 min，extraction radial artery 5 ml，whole blood viscosity(high cut，cut，low－cut)，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index，erythrocyte deformation index were detected．ResultsEach detection index of the 2 groups at each time point were collected，the difference was not statistically significant(P＞0．05)．Sevoflurane and propofol group，after induction 30 min and after induction 90min compared with pre－anesthetic point in time，high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity shear，low shear viscosity of whole blood and plasma viscosity were significantly decreased (P＜0．05);erythrocyte aggregation index and erythrocyte deformation index at each time point，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Sevoflurane induction after 30 min and 90 min time point，the patient whole blood shear viscosity decreased compared with before anesthesia time(P＜0．05)．ConclusionFrom the perspective of blood rheology，sevoflurane or propofol anesthesia can reduce the risk of thrombosis，it can be used safely in patients treated with colon cancer resection．

Sevoflurane;Propofol;Colon cancer;Blood rheology

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．044

R735．3+5

:A

:1001－5930(2015)06－0929－03

2014－11－05

2015－04－03)

(编辑:甘艳)

226400江苏省如东县中医院(陈娟);210008江苏省肿瘤医院(王丽君)