某传染病专科医院抗菌药物专项整治前后用药分析

张 蓉，严晓峰

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

某传染病专科医院抗菌药物专项整治前后用药分析

张 蓉，严晓峰

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

目的分析实施专项整治前后抗菌药物的应用情况，探讨传染病医院如何管理抗菌药物。方法收集并对比分析某传染病专科医院专项整治前后抗菌药物的使用数据，包括抗菌药物使用金额、品种、品规，门、急诊抗菌药物处方比例，住院患者抗菌药物使用率及使用强度等。结果经过抗菌药物专项整治后，该院抗菌药物品种品规、门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率均达国家规定指标，抗菌药物使用金额占全院药品使用金额的比例由22．41%大幅下降为8．92%；抗菌药物使用强度从整治前的85．35和97．90降为整治后的76．07和57．75，且未能达标（ 40）。结论专项整治活动对该院抗菌药物的合理使用起了很大的促进作用，但仍需继续加强监测，积极探索传染病专科医院抗菌药物管理机制，不断提高抗菌药物合理应用的水平。

抗菌药物；专项整治；合理用药

随着临床的广泛使用，抗菌药物不合理使用带来的细菌耐药问题越来越严重[1]。近年来，细菌耐药问题越来越严峻，尤其是超级耐药菌的出现，将面临“今天不采取行动，明天将无药可用”的境地。因此卫生部下发了《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[（2011）56号文件]和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号文件）等文件，在全国范围内进行了为期3年的抗菌药物专项整治活动（以下简称专项整治），卓有成效。现将某传染病专科医院专项整治前后抗菌药物应用情况进行对比分析，为临床抗菌药物的合理使用及长效管理提供参考。

1 资料与方法

该院于2011年8月正式实施抗菌药物临床应用专项整治活动，从医院管理信息系统（HIS）导出该院在专项整治前（2010年1月至7月、2011年1月至7月）和专项整治后（2012年1月至7月、2013年 1月至 7月）抗菌药物使用的各项数据，2010年和2011年为对照组，2012年和2013年为研究组，对比两组成效，并应用Excel表进行数据整理与统计。住院患者抗菌药物使用强度（AUD）=[抗菌药物消耗量（累计DDD值）／（同期出院患者数×同期患者平均住院天数）]×100[2]。

2 结果与分析

2．1 总体应用情况

随着该院业务量的不断发展，住院人数、门急诊就诊人数不断增加，药品使用总金额持续增加，抗菌药物使用总金额增幅不明显，抗菌药物使用金额占药品使用总金额比例持续下降，从整治前的22．41%和20．88%下降至整治后的14．60%和8．92%，特别是第4组数据（2013年1月至7月）药品使用总金额比第1组数据（2010年 1月至 7月）增加 2 485．23万元，增加了114．05%，而抗菌药物使用总金额反而减少了72．78万元，减少了14．80%。由表1可见，该院抗菌药物在专项整治前使用量很大，占整个药品销售金额的 20%以上，整治后抗菌药物使用量大幅下降，到第3年第4组数据降到了10%以下，说明该院抗菌药物专项整治效果较好。抗菌药物品种数从整治前的53种66个品规调整为35种 41个品规，符合抗菌药物专项整治活动的要求[3]。详见表1。

表1 抗菌药物使用金额占药品使用总金额比例及品种品规数

2．2 门、急诊使用情况

由表2可见，该院门诊、急诊抗菌药物处方比例在专项整治前分别没有超过20%和40%，均符合相关要求。这与该院为专科医院，门诊以结核病、艾滋病为主，主要使用结核药、抗病毒药有一定关系，也体现了该院门急诊抗菌药物的管理一直比较好。但该院对门诊、急诊抗菌药物的合理使用也非常重视，专项整治活动开展后对门急诊抗菌药物的合理使用也进行了一系列的管理工作。如门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；严把发药关，抗菌药物处方诊断与用药要相符，疗程要合理，不得随意超疗程使用；在信息系统暂不能跟上的条件下加强医师处方权限管理，药师发药严格把关，不得越级使用；不定期地对处方点评情况特别是抗菌药物处方点评情况进行通报；严格控制门急诊注射用抗菌药物使用，注射用抗菌药物只能逐日开取。该院门诊抗菌药物处方比例在本已比较低的情况下继续下降，从整治前的13．44%（门急诊）和12．26%逐步下降至整治后的9．35%和9．03%。急诊抗菌药物处方比例从整治前的36．74%逐步下降为整治后的32．10%和19．35%。

表2 整治前后门诊和急诊患者抗菌药物应用情况

2．3 住院患者应用情况

由表3可见，专项整治后，住院患者抗菌药物使用率下降明显，特别是2013年1月至7月下降为49．16%，符合专项整治控制指标的要求（≤60%）；抗菌药物AUD虽大幅下降但还未达标(AUD≤40)。原因为，艾滋病住院患者(五病区)机会性感染多、重症感染多，因此抗菌药物预防性使用（如SMZ）和常规治疗性使用（如伊曲康唑胶囊）多且疗程较长，对全院AUD的达标有一定影响。

表3 整治前后门诊和急诊患者抗菌药物应用情况

2．4 各病区应用情况

按专项整治活动的要求，抗菌药物的管理应实行院、科两级管理，该院不但从医院层面采取一系列的措施，制订一系列制度加强全院抗菌药物的管理，还特别要求各临床科室科内严格进行抗菌药物使用的自我管理，各病区科主任严格把关，做好抗菌药物的使用记录并科内存档，并以文件形式要求各临床科室于每月15日前上报“病区抗菌药物临床应用调查表”至药剂科，药剂科进行汇总分析并抽查复核使用率、AUD后上报医务科进行处理。由于软件原因，各病区抗菌药物AUD目前暂无法统计，暂不作分析。专项整治前，该院除三病区（耐药结核病区）和六病区（肝炎病区）外，其他科室抗菌药物使用率普遍偏高，一半以上科室都在80%以上，全院平均在70%以上，离住院患者抗菌药物使用率不超过60%的指标差距很大。专项整治后，各病区抗菌药物使用率明显下降，特别是到专项整治的第3年第4组数据，各科室除五病区、胸外科、普外与骨科外，均达到医院下达的控制指标；五病区（艾滋病区）虽有下降但还未达到要求（≤70%），分析原因可能为艾滋病患者机会性感染多(如真菌感染使用伊曲康唑胶囊等抗真菌药)、常规预防性应用抗菌药物多(如口服SMZ预防肺孢子菌肺炎)、感染重(抗菌药物使用疗程通常较长)、缺少艾滋病专科抗菌药物合理使用管理制度、经验。详见表4。

3 讨论

3．1 取得的成效

通过专项整治的持续开展，该院抗菌药物品种、品规、门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率等都达到了卫生部的要求。在门急诊就诊人数、住院人数大量增加，全院总的药品金额同步增加的情况下，抗菌药物使用金额占全院药品总金额的比例大幅下降，全院抗菌药物累计DDDs下降。抗菌药物信息化管理从最初的基本不能应用到现在已能统计提供大量数据，得到了一定的发展。

3．2 遇到的困难及不足

该院为传染病专科医院，与综合性医院相比，不论是硬件还是软件均有较大差距[4]，因此开展抗菌药物专项整治活动后遇到的困难很多，如信息化条件差，抗菌药物相关数据不能由电脑提供，只能靠人工统计，耗费大量的时间和精力；不能及时提供通报临床整治活动成效的数据；不能及时上报上级部门要求上报的相关检查数据；到专项整治第3年，虽有很大改善，但还是有许多工作不能依靠信息化完成；抗菌药物管理工作量大，事情烦琐，缺乏专职管理人员；缺少传染病专科医院抗菌药物管理经验和制度，只能在摸索中前进。

表4 各病区抗菌药物使用率(%)

3．3 应加强的工作

信息化建设：抗菌药物的合理应用必须充分利用信息化手段进行管理[5]。该院应进一步加强信息化建设的力度，陆续开展抗菌药物信息化管理及相关指标的统计工作。

加强临床药师建设：抗菌药物临床合理应用离不开临床药师的参与，应根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），努力培养抗菌药物专科临床药师，负责对本机构抗菌药物的临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

制订各科室控制指标、应用规范：根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定各临床科室抗菌药物应用控制指标。各临床科室根据自身学科特点，制订结核科、耐药结核科、结核性脑膜炎科、艾滋病科、肝炎科等科室常见疾病抗菌药物临床应用规范[5]。

建立长效管理机制：针对传染病专科特点，建立适合传染病医院抗菌药物临床合理应用持续管理的长效机制。

[1]孙艳萍，王 烨，李影影 ．我院住院患者抗菌药物使用合理性分析[J]．药品评价，2013（8）：32．

[2]罗玉鸿，钟劲松，孙银香，等．2011～2012年抗菌药物专项整治对某院抗菌药物应用的影响[J]．今日药学，2013（8）：526．

[3]卫生部．卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z]．卫办医政发[2011]56号，2011．

[4]张 蓉．我院药剂科管理现状及发展思考[J]．中国药房，2014，23（5）：431．

[5]卫生和计划生育委员会办公厅．卫生和计划生育委员会关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z]．卫办医政发[2013]37号，2013．

Application Situation of Antibacterial Drugs before and after Special Rectification in an Infectious Disease Specialist Hospital

Zhang Rong，Yan Xiaofeng
（Chongqing Infections Disease Medical Center，Chongqing，China 400036）

Objective To analyze the application situation of antibacterial drugs before and after the implementation of the special rectification，to evaluate the impact of antibacterial drugs special rectification activities on the use of antibacterial drugs in this hospital and to explore how to conduct the management of antibacterial drugs in the infectious disease hospital．M ethods The use data of antibacterial drugs before and after the special rectification in an infectious disease specialist hospital were collected for conducting the comparative analysis，including the antimicrobial use amount，varieties and product rules of antibacterial drugs，outpatient and emergency antibacterial prescription proportion，use rate and use intensity of antibacterial drugs in inpatients，etc．Results After antibacterial drugs special rectification，the varieties and product rules of antibacterial drugs，outpatient and emergency antibacterial prescription proportion and use rate of antibacterial drugs in inpatients all reached the indicators stipulated by the Health and Family Planning Commission，the proportion of the use amount of antibacterial drugs accounting for the use amount of drugs in whole hospital was sharply declined from 22．41% to 8．92%，the use intensity of antibacterial drugs was declined from 85．35 and 97．90 before the special rectification to 76．07 and 57．75 after the special rectification，but which failed to reach the standard(≤40)．Conclusion The special rectification activities play the prodigious promoting role to the rational drug use in our hospital，but it is needed to strengthen the monitoring of the rational use of antibacterial drugs，actively explore the mechanism of antibacterial drugs management in the infectious disease hospital and constantly increase the level of rational use of antibacterial drugs．

antibacterial drugs；special rectification；rational drug use

R969．3；R954；R978．1

A

1006－4931(2015)04－0049－03

2014-10-22)