大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死54例

王久敏

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000）

大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死54例

王久敏

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000）

目的观察大株红景天注射液联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将105例急性脑梗死患者随机分为观察组54例和对照组51例，两组患者均给予吸氧、降颅内压、控制血压、营养脑神经、冰帽保护脑细胞、维持水电解质平衡等常规治疗，对照组加用依达拉奉注射液，观察组在对照组基础上加用大株红景天注射液，14 d后对比两组患者的炎性标志物水平与神经功能缺损评分。结果治疗14 d后，两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、神经功能缺损评分均较治疗前显著下降（P＜0．05）；观察组治疗后hs-CRP为（10．2±2．5）mmol／L，MMP-9为（36．5±7．6） g／mL，神经功能缺损评分为（14．2±3．4）分，均明显低于对照组的（12．3±2．9）mmol／L、（54．6±11．1） g／mL、（16．8±3．9）分（u=3．964，P＜0．01；u=9．695，P＜0．01；u= 3．633，P＜0．01）。两组患者的临床疗效总体构成差异显著（Z=-2．176，P=0．030），观察组总有效率为 90．74%，高于对照组的84．31%（2=0．999，P=0．318）。结论依达拉奉注射液联合大株红景天注射液治疗急性脑梗死，能明显增强脑细胞的保护作用，降低神经损害，可在一定程度上提高临床疗效。

急性脑梗死；大株红景天；依达拉奉；神经功能缺损评分

急性脑梗死临床主要表现为偏瘫、失语等突发的局灶型神经功能缺失。脑梗死发生后，自由基大量生成，引起脑细胞膜脂质过氧化，导致脑细胞死亡，加重颅脑损伤。因此，急性脑梗死后，提高脑细胞在缺血、缺氧环境下的生存能力至关重要。依达拉奉是一种自由基清除剂，常用于急性脑梗死后脑细胞的保护。现代医学认为，急性脑梗死属缺血性脑卒中范畴，脑动脉粥样硬化是其病理基础，大株红景天注射液有活血化瘀抗血栓、改善脂质代谢、提高抗氧化酶活性的作用。笔者观察了二者联合治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院神经内科2011年至2013年6月收治的105例急性脑梗死患者，均符合中华医学会制订的《中国缺血性脑卒中诊治指南》（2010版）的诊断标准[1]。入选标准：脑梗死至入院时间小于24 h；经颅脑CT和／或MRI明确诊断；首次发病；治疗方案知情同意。排除标准：出血性脑梗死或大面积脑梗死致意识障碍或昏迷；伴急性心肌梗死；恶性肿瘤、糖尿病及严重高血压病[舒张压（(DBP)≥110 mmHg或收缩压(SBP)≥200 mmHg]。入组患者中，男59例，女46例；年龄45～67岁，平均（60．4±5．1）岁；患者均表现失语、偏瘫、嗜睡等脑血管意外典型表现；伴高血压43例；梗死部位基底节区47例，脑叶39例，脑干19例；神经功能缺损评分19～35分，平均（26．5±6．8）分。将105例患者随机分为观察组54例和对照组51例。两组患者的年龄、性别、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 治疗方法

患者入院后均予吸氧、降颅内压、控制血压、营养脑神经、冰帽保护脑细胞、维持水电解质平衡等常规治疗，病程6 h内入院者给予尿激酶溶栓治疗。对照组在此基础上应用依达拉奉注射液（吉林辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592，规格为每支30 mg）30 mg，加入0．9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日2次，14 d为1个疗程，用药2个疗程。观察组在对照组基础上加用大株红景天注射液（通化玉圣药业股份有限公司，国药准字Z20060361，规格为每支5 mL）10 mL，加入0．9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程同对照组。治疗14 d后判定临床疗效。

1．3 观察指标及疗效判定标准

炎性标志物：治疗前与治疗14 d后采集静脉血，采用美国Beckman全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP，免疫比浊法，试剂盒购自上海博谷生物科技有限公司）与基质金属蛋白酶-9（MMP-9，酶联免疫法，试剂盒购自上海艾莱萨生物科技有限公司）水平。

临床疗效判定参照文献[2]。基本治愈：病残程度0级，神经功能缺损程度评分减少91% ～100%；显著进步：病残程度 l～3级，神经功能缺损程度评分减少46% ～90%；进步：神经功能缺损评分减少18% ～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以下；恶化：神经功能缺损程度评分增加18%以上或死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是以动脉粥样硬化为发病基础引发的血管闭塞而产生的急性发病过程[3]。脑梗死后脑组织的缺血、缺氧可通过线粒体呼吸链、花生四烯酸代谢等途径产生大量高度反应性的自由基，攻击膜磷脂结构中不饱和脂肪酸的多个不饱和双键，使脂质、蛋白质和核酸发生过氧化反应，导致细胞膜损害，细胞器解体，引起神经元死亡和细胞毒性脑水肿，加重缺血性脑损伤。自由基的过度形成及“瀑布式”的自由基级联反应是造成脑缺血-再灌注损伤的核心病理环节[4]，故对早期脑梗死患者清除自由基的生成是治疗的关键之一。脑梗死的严重程度可通过体内标志物进行反应，血清hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，基质金属蛋白酶（MMPs）是一种 Zn依赖性内肽酶组成的酶家族，hs-CRP与 MMPs中的MMP-9水平与梗死面积、神经功能缺损程度呈正相关，二者均是神经细胞炎性反应的重要标志物[5]。

表2 两组患者治疗前后炎性标志物比较（）

表2 两组患者治疗前后炎性标志物比较（）

hs-CRP（mmol／L）MMP-9（ g／mL）组别P治疗后10．2±2．5 12．3±2．9 3．964＜0．01治疗前15．3±3．8 16．1±4．4 0．995＞0．05 u值u值P观察组（n=54）对照组（n=51）u值P 8．239 5．150＜0．01＜0．01 24．355 16．443＜0．01＜0．01 ----治疗前103．4±18．7 109．7±21．2 1．611＞0．05治疗后36．5±7．6 54．6±11．1 9．695＜0．01 ----

表3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(，分)

表3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(，分)

组别观察组（n=54）对照组（n=51）u值P治疗前25．7±6．6 27．1±7．5 1．013＞0．05治疗后14．2±3．4 16．8±3．9 3．633＜0．01 u值P 11．383 8．701＜0．01＜0．01 ----

表4 两组患者治疗14 d后疗效比较[例（%）]

依达拉奉为自由基清除剂，主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，通过提供1个氢原子给脂性自由基或氧自由基，形成无氧化活性的依达拉奉自由基，从而抑制脑细胞过氧化，减轻脑水肿，保护神经功能[6]。Amemiva等[7]通过大鼠造模试验发现，依达拉奉还能下调梗死区 Bax促凋亡蛋白表达，提高Bcl-2蛋白表达水平，发挥神经保护作用。对照组患者静脉滴注依达拉奉后，脑细胞炎性反应程度与神经功能缺损评分均较治疗前显著降低，进一步证实自由基清除剂在脑细胞保护中的积极作用。

中医认为，急性脑梗死属“中风”范畴，气机不畅、瘀血阻络为病机，当以活血化瘀、疏通经络为基本治则。大株红景天注射液是经多道工序提纯的中药注射液，主要有效成分为红景天苷、红景天素等。既往的研究证实，红景天提取物能有效降低高脂血症患者全血黏度与纤维蛋白原水平[8]，抑制动脉粥样斑块内新生血管生长，减少斑块内细胞外基质的降解[9]，对心肌缺血-再灌注损伤有防护效果，常用于急性心肌梗死的治疗。近年的研究表明，大株红景天提取物可有效降低老年缺血性脑梗死的三酰甘油和血清总胆固醇水平，同时可升高高密度脂蛋白胆固醇，改善脂质代谢[10]；能有效提高超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低体内自由基对细胞的氧化损害[11]；此外，还具有促进体内NK细胞活性、抑制淋巴细胞凋亡、提高非特异性免疫功能的作用[12]。观察组治疗14 d后hs-CRP和MMP-9水平与神经功能缺损评分均明显低于对照组，总有效率较对照组有一定程度的提高，说明观察组患者脑细胞保护与神经功能的改善优于对照组，这可能是红景天注射液与改善脂代谢、降低血液黏度、增加脑部梗死区供血及减少脑细胞氧化损害有关。

综上所述，对急性脑梗死患者应用依达拉奉注射液行脑细胞保护基础上，联合使用大株红景天注射液，能明显增强脑细胞保护作用，降低神经损害，提高临床疗效。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J]．中华神经科杂志，2010，43（2）：1-8．

[2]陈清堂．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383．

[3]沈 飞．依达拉奉对急性脑梗死患者血浆脂联素和溶血磷脂酸的影响[J]．中国药业，2013，22（12）：64-65．

[4]张 明，徐丽君，邓丽影，等．依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性随机双盲多中心研究[J]．中国新药与临床杂志，2007，26（2）：105-108．

[5]卜丽霞，郭学英，王保爱．大株红景天联合丁苯酞治疗急性脑梗死临床疗效及血清hs-CRP和MMP-9水平变化[J]．山西医药杂志，2013，42（11B）：1 268-1 269．

[6]何旭东，程伟进，戴圣伟，等．依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效和安全性[J]．中国神经精神疾病杂志，2007，33（5）：313-315．

[7]Amemiva S，Kamiva T，Nito C，et al．Anti-apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats[J]．Eur J Pharmacol，2005，16（2）：125-130．

[8]夏柳录．大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J]．当代医学，2013，19（3）：7-9．

[9]赵志中．大株红景天注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14（16）：74-75．

[10]黄献钟，卓素联，谢黎崖．大株红景天注射液治疗高龄急性脑梗塞患者的疗效观察[J]．中西医结合心血管疾病杂志（电子版），2014，2（5）：72-73．

[11]沙洛林．大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：43-44．

[12]吴新正，何迎春，田道法．红景天复方对游泳小鼠血乳酸及免疫器官的影响[J]．中华中医药学刊，2008，26（7）：1 564-1 566．

R285．6；R286

A

1006－4931（2015）04－0073－02

2014－10－27）