温针灸配伍药茶联合辛伐他汀治疗冠心病高脂血症55例

齐建军，吉永利，刘树芬，曾 新，赵光磊

（1．河北省滦平县医院，河北 承德 068250；2．河北省滦平县卫生监督所，河北 承德 068250）

温针灸配伍药茶联合辛伐他汀治疗冠心病高脂血症55例

齐建军1，吉永利1，刘树芬1，曾 新1，赵光磊2

（1．河北省滦平县医院，河北 承德 068250；2．河北省滦平县卫生监督所，河北 承德 068250）

目的观察温针灸配伍中药茶饮联合辛伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)高脂血症患者的疗效。方法将2012年至2013年收治的110例冠心病高脂血症患者随机分为观察组和对照组，各55例。两组均采用常规治疗，对照组患者在此基础上给予辛伐他汀调脂，40 mg／d，疗程为16周；观察组在对照组基础上每日行温针灸取穴疗法，连续8周，并长期服用中药茶饮。治疗16周后对比两组患者的血脂代谢指标、血脂达标率与心功能指标。结果两组患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均在不同程度的降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）略有升高；观察组 TC，LDL-C及血脂总达标率分别为54．55%，49．09%，43．64%，均高于对照组的38．18%，34．55%，25．45%（2=4．020，P=0．042）；观察组和对照组治疗后左室收缩末径（LVSd）、射血分数（LVEF）分别为（43．2±5．1）mm和（45．2±4．9）mm，（47．0±5．7）%和（44．8±5．8）%，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者冠心病中医证候积分为（14．1±4．5）分，明显低于对照组的（18．3±5．2）分（u=4．529，P＜0．01）。结论他汀类药物联合温针灸并中药茶饮调脂治疗冠心病高脂血症疗效显著，在他汀类药物单一用药效果欠佳的前提下，不失为一种较好的选择。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；高脂血症；调脂治疗；温针灸；辛伐他汀；药茶

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是因粥样硬化导致冠状动脉血管腔阻塞或狭窄而引发的心肌缺氧、缺血性疾病的统称，高脂血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病的独立危险因素，对冠心病高脂血症患者进行调脂治疗能明显降低其病死率。研究表明，LDL-C每下降1 mmol／L，冠心病发生率可减少1%[1]。据报道，电针联合内服中药能改善冠心病患者血脂水平，防治心肌缺血的效果良好[2]。笔者在冠心病高脂血症患者服用辛伐他汀调脂治疗基础上，予温针灸配伍中药组方口服，调脂效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取 2012年至2013年我院收治的冠心病高脂血症患者110例。冠心病诊断标准参照世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]，高脂血症诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》(简称《指南》)[4]。纳入标准：冠心病经冠脉造影确诊（左主干狭窄超过30%或至少1支冠脉主支直径狭窄超过50%），总胆固醇（TC）＞6．22 mmol／L，或 LDL-C＞4．14 mmol／L，或三酰甘油（TG）＞2．26 mmol／L。排除标准：肿瘤、结核、甲状腺、肾上腺疾病；肝肾功能异常；风湿性心脏病、结缔组织病、左室肥厚或传导障碍；高血压危象；1个月内发生过心肌梗死；正在接受调脂治疗。110例患者中，男64例，女 46例；年龄51～75岁，平均（63．7±5．0）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级51例，Ⅲ级44例，Ⅳ级15例；冠心病病程2～11年，平均（6．6± 2．3）年；合并高血压75例，糖尿病62例。将患者随机分为观察组和对照组，各55例。两组患者的性别、年龄、病情构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%），n=55]

1．2 治疗方法

入组患者积极控制血压、血糖，常规应用扩血管、抗凝、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物，口服辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20090001，规格为每片40 mg）进行调脂治疗，每次40 mg，每日1次，疗程为16周。观察组患者加用中医温针灸并口服组方药物，温针灸选阳明经穴，阳池、悬钟、风市、手三里、鹤顶、丰隆、承山、天枢，每次取4穴，取0．32 mm×50 mm毫针，消毒后刺入，行提插捻转，得气后留针，将2．5 cm艾条套在针柄上艾灸，以患者感觉热感向下传为宜，每次30 min，每日1次，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程，同时，取丹参、陈皮、山楂、枸杞子、荷叶、桑寄生、草决明各3 g，放入杯中，沸水冲泡30 min后，做药茶饮用，长期服用。治疗16周后对比两组患者脂质代谢与心功能指标。

1．3 观察指标

血脂指标：治疗前后采用日立7600型全自动生化分析仪测定血清TC，TG，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，LDL-C水平，TC和TG测定采用氧化酶法，HDL-C和LDL-C测定采用酶联免疫法(ELISA)，试剂盒均购自中生北控生物科技股份有限公司。血脂达标目标水平为TC＜5．18 mmol／L，LDL-C＜3．37 mmol／L,总达标率以TC和LDL-C均达标计算[5]。

心功能指标：治疗前后采用美国HP5000型彩色多普勒超声心动图仪测定患者左室舒张末径(LVDd)、左室收缩末径(LVSd)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)。

冠心病中医证候积分[2]：主证为胸闷、心痛、心悸、气短、乏力；次证为咳嗽，肩背痛，面色晦暗，舌质紫暗、苔白腻，脉沉或结代。主证按无、轻、中、重分别赋值0，2，4，6分，次证按无、轻、中、重分别赋值0，1，2，3分。

1．4 统计学处理

采用Excel软件建立数据库，SPSS 19．0统计软件进行分析。定量数据用表示，比较采用 u检验；定性数据采用构成比（%）表示，比较采用 χ2检验。α取双侧，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者血脂4项水平比较(，mmol／L，n=55)

表2 两组患者血脂4项水平比较(，mmol／L，n=55)

注：“-”表示无数据。下表同。

指标TC u值P值5．973 3．239＜0．01 0．002组别观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值治疗前6．38±1．04 6．26±1．12 0．582 0．562 2．89±0．53 2．72±0．57 1．620 0．108 1．38±0．58 1．34±0．55 0．371 0．711 4．15±0．97 4．21±1．05 0．311 0．756治疗后5．24±0．96 5．61±0．98 2．000 0．048 1．97±0．59 2．15±0．54 1．669 0．098 1．57±0．50 1．48±0．52 0．925 0．357 3．28±0．74 3．57±0．79 1．987 0．049 ----TG 8．603 4．545＜0．01＜0．01 ----HDL-C 1．840 1．372 0．069 0．173 ----LDL-C 5．288 3．612＜0．01＜0．01 ----

表3 两组患者治疗后血脂达标情况比较[例（%）]

表4 两组患者心功能指标变化比较（n=55）

表4 两组患者心功能指标变化比较（n=55）

指标LVSd (mm) u值组别观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值观察组对照组u值P值治疗前46．5±6．0 46．3±5．6 0．181 0．857 56．0±7．3 55．6±7．0 0．293 0．770 42．8±5．1 43．1±5．4 0．300 0．765 47．6±4．5 48．0±4．9 0．446 0．656治疗后43．2±5．1 45．2±4．9 2．097 0．038 52．2±5．2 53．8±5．5 1．568 0．120 47．0±5．7 44．8±5．8 2．006 0．047 50．9±5．4 49．7±5．3 1．176 0．242 P值3．108 1．096 0．002 0．276 ----LVDd (mm) 3．144 1．500 0．002 0．137 ----LVEF (%) 4．072 1．591＜0．01 0．115 ----LVSF (%) 3．482 1．747 0．001 0．083 ----

表5 两组患者冠心病中医证候积分比较（，分）

表5 两组患者冠心病中医证候积分比较（，分）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）u值P值治疗前26．8±5．7 27．3±6．2 0．440 0．661治疗后14．1±4．5 18．3±5．2 4．529＜0．01 u值P值12．969 8．248＜0．01＜0．01 ----

3 讨论

高脂血症患者体内脂蛋白密度、体积发生改变，表现为TC，TG，LDL-C升高，HDL-C降低[6]。研究证实，TC，TG，LDL-C升高与HDL-C降低是冠心病发病的独立危险因素，尤其是LDL-C在动脉壁的沉积，可加重动脉粥样硬化进展[7]。同时，糖尿病会伴随脂质代谢紊乱，加重冠状动脉硬化、管腔狭窄进程。故对高脂血症患者进行调脂治疗，降低患者LDL-C，TC，TG水平是预防和改善冠心病的重要措施，其中首要目标是降低LDL-C至目标值[8]。

他汀类药物即三羟基四甲基戊二酰辅酶-A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，是冠心病调脂治疗的基石。辛伐他汀可通过抑制HMG-CoA活性，减少细胞内游离胆固醇，反馈性引起细胞表面LDL-C受体活性增强，加速血中LDL-C与极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的清除与分解[9]。除调脂外，辛伐他汀能降低冠心病患者血清中 C反应蛋白（CRP）与白细胞介素 -6（IL-6）水平，抑制动脉粥样硬化病变的炎性反应[10]。调脂治疗中单一使用他汀类药物，会有近40%的患者达不到《指南》推荐的调脂目标，转而联合应用依折麦布、烟酸类或贝特类药物[11]。联合用药对于改善血脂指标较好，但对于动脉粥样硬化的进展（如颈动脉内膜中膜厚度）效果不明显[8]。

冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴，多以瘀血、痰浊阻滞，心脉痹阻为病机，当以活血通络为基本治则[12]。高脂血症属中医“血瘀”“痰湿”“痰瘀”等范畴，多见于“胸痹”“心悸”等症，病机多因饮食不节致脾虚湿困、痰湿内生、日久化热、痰浊血瘀阻塞脉络致病。故血瘀痰浊为二病共同的病理机制。祖国医学认为，肾为先天之本，元气之祖，脾为后天之本，气血生化之源，气统血，脾虚则气血生化不足，运化无力，形成血瘀，故冠心病、高脂血症病位在心、血管，实则与气血、肾、脾等相关。有学者认为，脾虚、肾亏是高脂血症发病的病理生理基础，属本虚标实之证，当以补脾益肾、活血祛瘀为基本治则[13]。现代医学认为，针刺穴位可激发高级神经中枢的整合，产生一系列神经体液的调节，调动自身潜在的抗病能力，调整脏腑功能的盛衰；针灸具有改善冠状动脉血液循环、改善心肌细胞的缺血缺氧状态的作用[14]；在针灸基础上采用艾灸，利用艾条燃烧的热力可改善局部微循环，并加速穴区组织内血液和淋巴循环，达到温阳、通脉的作用[15]。李子勇等[16]通过背俞穴温针灸治疗无症状性心肌缺血冠心病患者60例次，温针灸组LDC-C水平显著低于对照组，动态心电图总有效率明显高于对照组。本研究中采用艾灸取穴配以药茶口服，治疗16周后，观察组TC和LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C虽无统计学差异，但也表现出较明显的上升趋势，说明艾灸联合药茶在调脂方面功效显著。同时，治疗后观察组心功能指标及冠心病中医证候积分明显优于对照组，说明在有效调脂治疗基础上，对冠心病疗效产生了积极影响。

在温针灸取穴中，笔者取阳明经穴位，穴中阳池、风市为痹证灸传统取穴，刺之可利湿散寒；悬钟、风市二穴同属足少阳胆经，配丰隆穴主治高脂血症；手三里属手阳明大肠经，刺之祛湿健脾；鹤顶属中医奇穴，刺之祛风除湿；丰隆属足阳明经，治痰之要穴刺之沉降胃浊，祛痰燥湿[17]；承山属足太阳膀胱经，刺之运化水湿，固化脾土；天枢属足阳明胃经，同时为大肠之募穴，刺之调理脾胃，健运中焦。诸穴合用，共奏健脾和胃、调理气机、豁痰化瘀之功效。在灸法取穴基础上，笔者自拟药茶，方中丹参活血祛瘀、通络止痛，提取物丹参酮、丹参酚具有降低血液黏稠度、扩张冠状动脉、改善微循环、改善心肌细胞代谢的作用[18]；山楂能增加胃中消化酶的分泌，所含脂肪酶可促进脂肪分解[19]；陈皮理气健脾、燥湿化痰，有扩张冠状动脉和降低血压的功效；枸杞子滋补元气、补益脾胃，枸杞中的生物碱可降低血糖和血脂，具有抗脂肪肝的作用；荷叶清心解暑、散瘀止血，荷叶碱中含有多种有效的化脂生物碱，能分解体内脂肪；桑寄生除湿通络，小鼠试验表明，桑寄生生药稀释液能增加冠脉流量[20]；草决明清热明目、利湿下水，内含的多种醌类化合物有显著降血压、调血脂和胆固醇的作用。茶饮配伍温针灸，共奏健脾理气、祛瘀通络之功。本研究中，笔者对观察组予温针灸并茶饮调脂治疗，观察组的TC和LDL-C与调脂总达标率均高于对照组，且心排出量增加，患者临床症状明显改善，说明在常规他汀类药物调脂治疗基础上联合应用温针灸与中药茶饮，可明显改善调脂效果。

因此，对冠心病高脂血症患者采用他汀类药物联合温针灸与茶饮治疗，效果显著，在他汀类药物调脂治疗效果欠佳的前提下，不失为一种较好的用药选择。

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R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0081－03

2014－08－29；

2014－10－16)