广东省市级妇幼保健院效率分析

王少辉　魏伟　王旭辉　冯占春　何露洋　叶宁

1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心，武汉，430030；3广东省妇幼保健院，广州，510010

广东省市级妇幼保健院效率分析

王少辉1,2魏伟1,2王旭辉1,2冯占春1,2何露洋1叶宁3

1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心，武汉，430030；3广东省妇幼保健院，广州，510010

摘要目的：分析评价广东省市级妇幼保健院2010-2012年效率变化情况。方法：基于DEA-Malmquist指数法，分析2010-2012年广东省市级妇幼保健院的全要素生产率、技术变化、效率变化、纯技术效率和规模效率的变化情况。结果:广东省21个市级妇幼保健院的全要素生产指数为1.33，呈现增长趋势；技术变化出现4.8%的下降；效率变化提高9.9%，其中规模效率增加了10.6%，纯技术效率下降0.9%。结论：广东省市级妇幼保健院的技术效率有待进一步提高，以发挥规模效率和技术效率的协同作用。

关键词妇幼保健院；效率； Malmquist指数

妇幼保健院作为我国妇幼卫生工作的专业机构，是公共卫生服务体系的重要组成部分，作为妇幼保健服务的组织者和领导者，从某种意义上来说，其效率直接反映了妇幼卫生工作的效率。数据包络分析法(Data Envelopment Analysis, DEA)在卫生领域评价相对效率方面有广泛的应用，处理多输入、多产出的问题时具有绝对优势。本研究应用DEA 的Malmquist 模型对广东省21个市级妇幼保健院2010-2012年的运行效率进行跨期分析，了解其效率变化状况，为妇幼保健院的发展提供参考。

1 资源来源与方法

1.1 资料来源

数据来源于中国疾病预防控制中心妇幼保健中心的直报网络，在广东省卫生统计信息平台中获取2010-2012年广东省市级妇幼保健院的相关数据与运行情况，主要包括妇幼保健院的基本情况、人力资源情况、服务提供和运营情况等方面。

1.2 研究方法

1.2.1 DEA-Malmquist指数法。DEA是在相对效率评价的概念基础上发展而来的非参数综合效率评价方法，是根据一组决策单元的输入、输出值来衡量某一个决策单元是否在包络线组成的生产前沿面上，并进行多目标综合效果评价[1]。通过Malmquist指数来衡量各决策单元在不同时期的全要素生产率(Total Factor Productivity,TFP)变化，TFP可分解为技术变化指数和效率变化指数的乘积。其中，效率变化指数又可分解为纯技术效率变化指数和规模效率变化指数的乘积。TFP大于1，表明生产效率的提高和改善；小于1，则意味着生产效率的退步或恶化[2]。

1.2.2 分析指标与分析工具。采用Deap2.1软件对2010-2012年广东省全部21个市级妇幼保健院的效率进行分析。如何客观准确的选择投入、产出指标是运用DEA方法的重要内容。根据评价指标的总数不宜超过决策单元的1/3的原则，通过文献分析，结合报表所提供的数据，最终确定4个投入指标，包括卫技人员数、业务面积、总资产、业务支出；3个产出指标，包括年门诊人次、年住院人次、总收入[3]。

2 结果

2.1 妇幼保健院的全要素生产率及其变化分析

由表1可知，2010-2012年广东省市级妇幼保健院的全要素生产率指数为1.033，说明3年间广东省市级妇幼保健院总体生产率增长了3.3%。技术变化指数为0.952，下降4.8%；效率变化指数为1.099，提高9.9%。效率变化是由纯技术效率变化与规模效率变化决定的，随着规模效率增加了10.6%，纯技术效率下降了0.9%，效率变化呈现增长的趋势。因此，可以得出结论，全要素生产率的提高主要是由于效率变化所致，且效率变化主要是由规模效率引起。

表1 2010-2012年广东省市级妇幼保健院Malmquist指数及分解

从表2可知，规模效率的变化最为乐观，技术变化的情况最差。规模效率处于进步和不变状态的妇幼保健院累计达到71.43%；技术变化处于减退的达到61.90%。21个妇幼保健院中有11个(52.38%)全要素生产效率是进步的；从技术变化来看有8个(38.10%)技术进步或保持不变；从效率变化来看12个(57.15%)效率提高或保持不变；纯技术效率进步或不变的有13个(61.91%)。

表2 2010-2012年广东省市级妇幼保健院 Malmquist

2.2 不同地区妇幼保健院全要素生产率分析

从区域来看，珠三角地区的全要素生产效率指数为0.964，全要素生产效率下降了3.6%。珠三角地区经济发展水平较高，具有较高的医疗技术水平，但医院规模过大，超出其适宜规模，在技术变化提高了6.5%的同时，其纯技术效率和规模效率分别降低了6.9%和3.4%，从而导致了整体生产效率的下降。粤东地区全要素生产效率指数为1.168，生产效率提高了16.8%，且生产效率的提高主要是由于效率变化增加了37.4%导致的，但其技术变化却下降了14.3%。粤西地区全要素生产效率指数为0.923，虽然其效率变化增加了0.7%，但其技术变化下降了8.5%，从而导致全要素生产效率下降了7.7%。粤北山区全要素生产效率指数为1.077，增加了7.7%，其中效率变化增加了11%。在这4个地区中，有3个地区(粤东、粤西、粤北)的规模效率指数大于1，处于规模经济阶段，但同时这3个地区的技术变化指数均小于1，呈现衰退趋势。见表3。

表3 广东省不同地区市级妇幼保健院Malmquist指数及分解

3 讨论

3.1 广东省市级妇幼保健院技术效率有待进一步提高

2010-2012年广东省市级妇幼保健院全要素生产率呈现增长趋势，通过分析其变化构成可知，生产效率的增长主要是由于效率变化所致，且效率变化主要是由规模效率变化引起，这与赵庆国2009年的研究结论相一致[4]。规模效率的变化对全要素生产效率的促进作用，在经济学上可以解释为，随着生产规模的扩大而导致生产成本和经营成本降低，进而取得规模经济效益的一种现象。妇幼卫生人员的增加、医疗设备的引进、财政投入的增加等促使妇幼保健院在机构规模上的不断扩大，提高了物力资源的利用效率。但同技术进步变化相比，技术效率成为制约妇幼保健院生产效率增长的主要因素。广东省市级妇幼保健院的总体技术效率变化出现降低趋势，在一个完全竞争的市场经济环境下，不可能存在技术衰退的可能性，但在卫生领域，特别是对妇幼保健院而言，发生技术衰退的可能性依然存在。妇幼保健院区别于一般综合性医院，开展妇幼临床服务的同时，还需要提供相应的保健服务，具有一定的公共卫生职能，妇幼保健机构的专业结构、人员结构、设备结构、技术结构等有其独特性。然而，事实上广东省特别是经济欠发达地区的妇幼保健院卫生人员数量配置不足、卫生技术人员素质不高、技术水平有限[5]。因此，合理配置卫生人员数量，优化妇幼保健机构人员结构，提高技术水平等，对于妇幼保健机构提高技术效率而言具有重要意义。

3.2 广东省不同地区市级妇幼保健院效率影响因素各不相同

珠三角的规模效率处于递减状态，在技术效率变化不明显的情况下，妇幼卫生资源规模过大，规模效益并不明显。规模效率降低的原因有两种可能，一是资源投入不足，另一种则是资源过剩。有研究表明，广东省卫生资源配置区域性差异愈益显著，卫生资源的增量大多集中于珠三角地区，粤东、粤西、粤北地区相对较少[6]。因此，对于珠三角地区的妇幼保健院而言，在保障现有技术水平条件下，应适当控制妇幼保健院的发展规模，已实现最佳的成本效益。粤东、粤西、粤北地区规模效率明显，这也反映了这3个区域妇幼保健院处于规模效益递增状态，可以适当扩大规模，以保障妇幼保健院的持续发展；另一方面，这3个地区技术进步相对较低，对于妇幼保健院来说，妇幼保健院的效率与卫生技术人员比例、高学历人员比例、医疗设备配置水平、人均收入、病床使用率成正比，与负债总额成反比[5-7]。因此，粤东、粤西、粤北地区的妇幼保健院在扩大机构规模的同时，应当注意优化妇幼保健院的技术结构、人员结构等，以提高技术效率。

参考文献

[1]孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京:化学工业出版社, 2006.

[2]王莅铭, 于菲菲, 孙庆文, 等. 基于非参数Malmquist生产率指数的医院全要素生产率的测算和分解[J]. 解放军医院管理杂志, 2010,17(9):852-854.

[3]韩晖, 罗荣, 金曦, 等. 数据包络分析在评价妇幼保健机构相对效率中的应用[J]. 中国妇幼保健, 2008,23(21):2921-2922.

[4]赵庆国. 广东妇幼保健行业效率动态变化的Malmquist指数分析[J]. 中国卫生经济, 2009,28(8):20-22.

[5]陈德锋. 广东省区县妇幼保健机构效率评价及影响因素实证研究[D]. 中山大学, 2010.

[6]魏东海, 黄欣. 2002-2011年广东省卫生资源配置的区域性差异分析[J]. 中国卫生经济, 2013,32(7):40-43.

[7]魏伟, 陈李娜, 冯占春, 等. 广东省市县两级妇幼保健机构人力资源比较研究[J]. 医学与社会, 2014,27(4):7-9.

Analysis of the Efficiency of the Municipal Maternal and Child Health Centers in Guangdong Province

Wang Shaohui et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To analyze the efficiency of the municipal Maternal and Child Health Centers (MCH) in Guangdong province from 2010-2012. Methods: DEA-Malmquist index was used to analyze the total factor productivity, the technical efficiency changes and the technical changes of municipal MCH within three years. Results: The total factor productivity index is 1.33, showing a growth trend; technical changes have 4.8% declines; efficiency changes have 9.9% decreases, among which the scale efficiency increased by 10.6%, and the pure technical efficiency declined by 0.9%. Conclusion: The technical efficiency of municipal MCH should be further enhanced to create synergies of scale efficiency and technical efficiency.

Key WordsMaternal and Child Health Center; Efficiency; Malmquist Index

(收稿日期2014-12-18;编辑易莉萍)

通讯作者：叶宁，yntina40@126.com。

基金项目：国家自然科学基金项目，编号为71273097。

中图分类号R197

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.004