三维超声测量早孕体积与孕龄相关性研究＊

孙涟漪，李 芹，闫 冰

（上海市嘉定区妇幼保健院影像科，上海201821）

20世纪50年代出现的三维超声检查，后经使用及发展，现已广泛用于临床［1-2］。因其在体积测量上有特有的优势，能准确定量脏器结构的容积（体积），特别是在不规则形的体积监测上，解决了常规二维超声的难题。目前三维超声已广泛应用到产前诊断很多方面，但主要是检测胎儿及其脏器生长发育如肝脏、小脑等［3-4］，对早孕时的体积参数尚未形成成熟的理论及标准数据参考，本研究组采用三维超声容积自动测量技术（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）测量早孕时各体积参数，旨在探讨三维超声测量的早孕体积参数与孕龄的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来本院超声检查的早孕单胎妊娠的孕妇303例，年龄17～38岁，平均25岁。孕龄12周以内，以末次月经计算或胎儿头臀长度（CRL）≤50 mm，既往健康，无心脑肾等疾患。对所选孕妇临床先予常规物理、生化检查后，确定正常宫内早孕，后追踪至分娩后胎儿结局无异常。

1.2 方法 应用GE 公司的voluson730expert版彩超仪，经腹三维容积探头，探头频率4～6 MHz。首先用二维模式对早孕期妊娠囊进行扫描，获得清晰的二维图像后，常规测量妊娠囊、卵黄囊及胚芽的大小。然后将适当大小的三维取样框置于妊娠囊部位，对妊娠囊进行三维图像采集，通过计算机图像处理技术旋转或平行移动X 轴、Y 轴、Z轴平面，获得最佳的视觉效果及清晰度，启用自动体积测量模式，在多平面图像上定义二维的轮廓线，然后进行图像立体结构的旋转，选择二维轮廓平面的厚度，得出妊娠囊、卵黄囊及胚芽的体积。

1.3 统计学处理 使用SPSS11.5软件包，分析所得原始数据保留小数点后2位。对数据进行多元线性相关分析、多元线性回归分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 303 例早孕妊娠体积参数 303 例孕妇三维数据应用VOCAL软件测量体积成功（典型孕妇孕63d左右的妊娠囊体积，见图1）。应用VOCAL 技术旋转法测量妊娠囊的三维图像及体积数据，包络线内为妊娠囊的A、B、C 3个切面，以及最后得出的体积切面图。303例早孕妇女各体积参数的平均数及标准差，见表1；正常参考值范围，见表2。

图1 孕63d左右的妊娠囊体积

2.2 各体积参数的相关分析 多元线性相关分析，孕天数与胚芽体积之间的偏相关系数最高（r＝0.88），说明孕天数与胚芽体积密切相关，孕天数与妊娠囊体积之间的偏相关系数为0.82，胚芽体积与妊娠囊体积之间偏相关系数为0.82，说明妊娠囊体积与孕天数和胚芽体积之间的相关性较密切，而卵黄囊体积与孕天数、胚芽体积和妊娠囊体积之间的偏相关系数分别为0.25、0.31、0.33，相关性相对小。多元线性回归分析：以孕天数（Y）为应变量，妊娠囊体积（X1）、胚芽体积（X2）、卵黄囊体积（X3）为自变量，采用全部入选法建立回归方程，复相关系数为0.904，决定系数为0.816，经方差分析，F＝443.115，P＝0.000，方程有统计学意义，遂建立回归方程：Y＝57.316＋0.116X1＋1.407X2-4.377X3，但自变量卵黄囊体积的系数为负值，与事实不符。多元逐步回归分析：以孕天数为应变量，逐步分析妊娠囊体积、胚芽体积及卵黄囊体积是否入选方程中作自变量，其中胚芽体积作为第1个入选的自变量，说明胚芽体积与孕天数相关最密切，妊娠囊体积作为第2个入选的自变量，它与孕天数密切相关，在这3个因素中，卵黄囊体积与孕天数之间的相关性最小。更正回归方程为：Y＝0.114X1＋1.377X2＋56.724。

表1 303例早孕妇女各体积参数的平均值及标准差（±s，n＝303）

表1 303例早孕妇女各体积参数的平均值及标准差（±s，n＝303）

孕龄 n 妊娠天数（d） 妊娠囊体积（cm3） 胚芽体积（cm3） 卵黄囊体积（cm3）7周（49～55d） 15 52.33±1.77 11.26±4.05 0.72±0.38 0.15±0.0 7 8周（56～62d） 65 59.48±1.82 20.92±9.14 1.56±0.61 0.17±0.13 9周（63～69d） 96 65.81±2.11 34.93±11.61 3.30±1.02 0.18±0.08 10周（70～76d） 79 73.01±2.06 51.90±15.10 6.04±1.73 0.18±0.08 11周（77～83d） 48 79.46±2.10 71.43±15.70 10.58±3.30 0.25±0.11

表2 正常参考值范围（双侧95%，±s，cm3）

表2 正常参考值范围（双侧95%，±s，cm3）

孕龄 n 妊娠囊体积 胚芽体积 卵黄囊体积7周（49～55d）15 11.26±7.93 0.72±0.74 0.15±0.14 8周（56～62d） 65 20.92±17.92 1.55±1.19 0.17±0.26 9周（63～69d） 96 34.92±22.75 3.30±2.01 0.18±0.16 10周（70～76d） 79 51.90±29.59 6.04±3.39 0.18±0.16 11周（77～83d）48 71.43±30.78 10.58±6.47 0.25±0.21

3 讨 论

常规的二维超声扫查很难获得早孕的体积参数。三维超声检测妊娠囊，对妊娠囊进行三维图像采集，通过计算机图像处理技术旋转或平行移动X 轴、Y 轴、Z轴平面，获得最佳的视觉效果及清晰度，启用自动体积测量模式，在多平面图像上定义二维的轮廓线，然后进行图像立体结构的旋转，选择二维轮廓平面的厚度，得出妊娠囊、卵黄囊及胚芽的体积。能弥补常规二维对早孕体积的估计值，使之更有科学性，可定量并具有重复性［5-9］。这种方法是通过选择不同的旋转角度，描记感兴趣区一系列连续切面的轮廓线，并自动计算出其体积。该方法评价不规则形状结构的容积，比应用多平面模式测量体积得到的结果更准确。本组选择旋转角度30，并3次测量取平均值。但有学者指出，VOCAL 程序旋转法体积测量中，选取角度间隔越少，测量的重复性增高。

本组测量早孕体积中，采集的303例数据中，均为利用三维超声VOCAL技术获得体积数据成功。实际操作中，取包络线标准：妊娠囊取内壁，即完全无回声；胚芽取外缘包络线，包括皮肤；卵黄囊取外壁边缘，尽可能放大。本研究发现，早孕期，随着孕周增加，妊娠囊体积、胚芽体积及卵黄囊体积均呈增长趋势。多元线性相关分析，孕天数与胚芽体积之间的偏相关系数最高（r＝0.88），说明孕天数与胚芽体积之间密切相关，孕天数与妊娠囊体积之间的偏相关系数为0.82，胚芽体积与妊娠囊体积之间偏相关系数0.82，说明妊娠囊体积与孕天数和胚芽体积之间的相关性较密切，而卵黄囊体积与孕天数、胚芽体积和妊娠囊体积之间的偏相关系数分别为0.25、0.31、0.33，相关性相对小。

多元线性回归分析：以孕天数（Y）为应变量，妊娠囊体积（X1）、胚芽体积（X2）、卵黄囊体积（X3）为自变量，采用全部入选法建立回归方程，复相关系数为0.904，决定系数为0.816，经方差分析，F＝443.115，P＝0.000，方程有统计学意义，遂建立回归方程：Y＝57.316＋0.116X1＋1.407X2-4.377X3，但自变量卵黄囊体积的系数为负值，与事实不符。多元逐步回归分析：以孕天数为应变量，逐步分析妊娠囊体积、胚芽体积及卵黄囊体积是否入选方程中作自变量，其中胚芽体积作为第1个入选的自变量，说明胚芽体积与孕天数相关最密切，妊娠囊体积作为第2个入选的自变量，它与孕天数密切相关，在这3个因素中，卵黄囊体积与孕天数之间的相关性最小。更正回归方程为：Y＝0.114X1＋1.377X2＋56.724。并建立了本地区（双侧95%）的妊娠囊体积、胚芽体积及卵黄囊体积的正常参考值范围。总之，三维超声测量的早孕体积参数中，胚芽体积和妊娠囊体积与孕龄，胚芽与娠囊体积之间相关性大，而卵黄囊体积相关性较小。

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