PBL与PLTL结合教学法在静脉输液治疗小教员培训中的应用

黎蔚华，石 英，何燕娴，陈进英

（1.广州军区广州总医院 干部病房四科，广东 广州510010；2.广州军区广州总医院 肝胆外科；3.广州军区广州总医院 护理部；4.广州军区广州总医院 导管门诊）

随着医疗服务范围的不断扩大和服务质量的不断提升，人们对静脉输液治疗护士的综合能力也提出了更高的要求。为提高临床静脉输液护理质量，许多医院都成立了静脉输液治疗小组，并将培训静脉输液治疗护士作为静脉输液治疗小组的重要工作之一。近年来，以问题为基础的教学方法（problembased learning，PBL）和同伴主导的小组学习法（peer－led team learning，PLTL）在国内外高等院校中得到了广泛应用［1－6］，并取得了较好的效果。为提高静脉输液治疗小教员专项护理技能的培训效果，我院尝试将PBL与PLTL相结合的新型教学法应用于临床护理技能培训，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 2013年3－6月，在各科室推荐的基础上进行资格筛查后，确定静脉输液治疗小教员80名，其中男2名、女78名，年龄25～38岁，平均（30.6±5.7）岁。培训对象涵盖全院所有临床科室，其中外科18名、内科20名、专科22名、老年科14名、其他6名；学历：本科68名，大专12名；职称：副主任护师4名，主管护师11名，护师65名。工作年限为5～18年，且从事静脉治疗工作超过1000h。

1.2 培训方法

1.2.1 研讨小组的组成 将80名静脉输液治疗小教员分为16个研讨小组，每组5人。每个研讨小组有一名“同伴骨干”，由静脉输液治疗小组中核心成员担任，职称均为主管护师以上，且已通过广东省静脉治疗委员会相关培训和考核，并已获得静脉输液治疗护士资格证书。同伴骨干承担研讨小组召开讨论会的主持和指导任务。在小组研讨中，同伴骨干通过引导、鼓励等方式激发组员积极参与讨论，确保每位成员所持观点得到尊重、有发言和操作的机会。

1.2.2 实施方法 从医院静脉治疗专科小组收集的留置套管针病例中选取临床典型病例，整理病例中静脉治疗的相关问题。问题涵盖临床留置套管针全过程中的各类护理问题，并将问题分为相关理论和操作两个部分。相关理论包括评估、药物知识、输液工具的选择3个部分，相关操作包括套管针的穿刺和固定、维护方法2个部分。提前发放病例和问题，静脉输液治疗小教员参考2011版美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）指南和其他相关书籍自学问题所涉及内容。自学1周后，统一由核心成员以讲座形式集中讲授相关内容，再由同伴骨干组织小组就典型病例中所涉及的问题开展讨论，并汇总意见，形成书面报告。每周组织1次研讨会，每次持续2～3h，共20h。对于当次讨论中存在的未解决问题，经会后查阅资料和病例分析后，在下次研讨会中再进行讨论和汇报。研讨会结束后，对研讨相关内容开展操作和技能训练，由同伴骨干组织和指导本组成员在模型上完成典型病例中所涉及的各项操作和技能训练，操作练习每次1.5h，共22h。整个培训周期为3个月，总耗时为42h。

1.3 评价指标

1.3.1 近期效果评价 根据临床静脉输液治疗过程中出现的问题，设计相关理论知识问卷和技能操作模拟病例，于培训前1d和培训结束后第3天对80名静脉输液治疗小教员进行考核，满分为100分。理论知识问卷共30题，内容包括输液评估、药物相关知识和输液工具的选择等，分值60分；技能操作以模拟病例的形式进行，主要包括操作和维护两部分，分值40分。

1.3.2 远期效果评价 于培训前1周内和培训后6个月对全院静脉输液护理质量进行检查，检查项目包括输液工具选择合格率、留置针穿刺成功率、冲封管方法正确率以及输液并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件。计量资料用表示，计数资料以百分比表示，采用配对t检验及χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期效果 培训后，静脉输液治疗小教员静脉留置针相关理论知识和操作技能考核成绩均高于培训前（P＜0.05），见表1。

表1 培训前后静脉输液治疗小教员考核成绩比较，分）

表1 培训前后静脉输液治疗小教员考核成绩比较，分）

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2.2 远期效果 培训后6个月，全院静脉留置针护理各项质量检查结果均优于培训前：输液工具选择合格率、穿刺成功率及冲封管方法正确率均高于培训前（P＜0.05），静脉输液并发症发生率低于培训前（P＜0.05），见表2。

表2 培训前后静脉输液护理质量比较（%）

3 讨论

3.1 PBL和PLTL相结合的可行性 PBL是以问题为导向，激发学生学习动机并引导学生掌握学习内容的教学方法，这种方法是以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习［1－3］。PLTL是在同伴骨干主导的研讨会中以创造性思路探究教师给定的素材和课题，从而推动学生主动学习，并实现综合能力的提升［4－6］。两种教学方法都是以合作式学习为理论基础，且教学过程中都以学员为中心，围绕问题展开，激发学员主动思维的积极性。因此，两种方法在理念和实施方面具有高度一致性。另外，两者均强调促进学生综合能力的提高，在教学培养目标方面也具有相似性，从而使得将两种教学方法结合为一体更具可行性［7］。

静脉输液治疗小教员是科室静脉输液治疗工作的指导者、监督者，其个人水平影响着科室静脉输液治疗水平的高低，这种角色定位可极大程度地激发培训对象的学习主动性，保证了以学生为主体的培训方法的展开。本研究中，培训对象均为大专以上学历、护师以上职称的护士，具有一定的理论和操作水平，能独立进行文献资料查阅并理解掌握教学内容。同伴骨干的资质更是其中的佼佼者，这些都为这种自主式培训的顺利展开提供了能力上的保证。

此外，传统PBL教学对教师的素质和人数的要求很高，每6～8人组成一个小组就需要配备一名高素质教师，对临床上原本就单薄的高素质专业型带教老师队伍带来沉重负担。而PLTL中同伴骨干的引入可解决这部分问题，使得专业型老师能将更多的时间和精力应用于教学病例的选择和构建，从而由“知识传授者”转变为“学习促进者”。另外，同伴骨干与组员具有相同的学习经历和身份，更利于研讨会上的沟通、理解和引导，对达到培训目标具有事半功倍的效果。

3.2 PBL和PLTL结合教学法可提高静脉输液治疗小教员的综合能力 通过培训前后数据的对比，可以明显看出采用新型教学方法开展的专题培训能大大提高静脉输液治疗小教员的理论知识和操作技能水平。以临床病例问题开展教学缩小了理论与实践的差距，模拟病例训练使掌握的知识更形象化、易于理解和记忆，有利于知识的融会贯通。这一点在操作技能的培训上显得更为突出，这也解释了在培训前后考核成绩差异中操作技能更为明显的原因。

培训前先发放病例和问题，培训对象为完成学习任务要参考大量学习资料，充分提高了他们的解决问题能力、文献检索能力、分析和归纳总结能力；培训采用小组研讨式展开，每位小组成员均需阐述观点，参与讨论，培养了大家全面沟通、自我管理、自我发展以及系统思考的能力。同伴骨干在小组中的引导功能，也培养了他们的团队管理和协调能力。

3.3 静脉输液治疗小教员综合素质的提升有利于提高医院静脉输液护理质量 培训期间，将静脉输液治疗小教员角色定位于各科室静脉输液的学习者、培训者、督导者，将科室静脉输液治疗护理质量与小教员个人工作成绩挂钩，使其更具有使命感，增强了工作的主动性。培训后，这部分骨干主动将学习的知识和技能在科室内传授和落实，起到了传帮带的作用。另一方面，小组研讨式学习形式更好地促进了各科室静脉输液治疗小教员之间的交流与合作，他们彼此之间共同学习、相互借鉴，对提高医院的静脉输液护理质量具有重要意义。

综上所述，PBL和PLTL两种教学方法应用于临床静脉输液治疗小教员的培训，能有效提高培训效果，提升静脉输液治疗小教员的综合能力及医院静脉输液护理质量。但在实施过程中，要充分重视临床病例质量的把控及同伴骨干的筛选，切实保证培训效果。

［1］姜安丽.护理教育学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：136.

［2］Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（8）：859－867.

［3］穆晓云，臧爽，李丹.PBL教学模式对高职护生学习积极主动性及学习投入的影响［J］.护理研究，2013，27（6A）：1629－1630.

［4］Varma－Nelson P.Peer－led team learning：The model its dissemination and its future［J］.Metropolitan Univ J，2006，14（4）：19－29.

［5］Quitadamo I J，Brahler C J，Crouch G J.Peer－led team learning：A prospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses［J］.Sci Educ，2009，18（1）：29.

［6］汪震，桂玲，刘东.构建多元化的临床药师教学模式［J］.中国药师，2014，17（11）：1987－1989.

［7］卢景国.基于合作学习理论的PBL与PLTL教学模式的融合［J］.现代医药卫生，2011，27（7）：153－155.