压疮护理团队管理模式的构建与实施

葛学娣，徐新菊，李 冰，王莉英，黄 莹，汤阿毛

（1.解放军第117医院 护理部，浙江 杭州310013；2.解放军第117医院ICU；3.解放军第117医院 普外科）

压疮护理是临床护理工作的重要内容，国家卫生部在等级医院评审中将压疮护理工作作为评估护理安全工作的重要指标之一［1］。压疮不但会增加患者的痛苦，降低其生活质量，甚至可能会增加死亡的风险［2］。患者一旦发生压疮，护士对该患者的护理工作量将增加50%。压疮作为卧床患者常见的临床并发症，已成为护理管理者重点关注的问题之一。团队合作在压疮护理中发挥了重要作用。团队是指由员工和管理层组成的一个共同体，该共同体合理利用每位成员的知识和技能协同工作，解决问题，达到共同的目标［3］。为此，本课题组构建了高危压疮患者［4］（Braden评分≤12分）团队管理模式，并将其应用于临床，以期为临床压疮护理方法的选择提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 解放军第117医院组建的高危压疮护理团队共有护理人员65名，年龄28～50岁，平均（31.33±6.32）岁；职称：高级3名（占4.55%），中级32名（占49.23%），初级30名（占46.15%）；学历：本科58名（占89.2%），大专7名（占10.8%）科室分布：ICU、老年科、肿瘤科、骨科、神经内科、脑外科、创伤科、普外科等临床一线科室。医院目前实际开放床位数为1000张。

1.2 方法

1.2.1 确立团队成员的准入标准 （1）基本标准：具有良好的职业素质，扎实的专业理论知识，丰富的临床经验，敏锐的观察力，较好的团队协作精神，较强的责任心和爱伤观念，有丰富的教学经验。（2）基本条件：核心团队组长必须为高级职称，本科学历，从事护理工作7年以上；组员为护师以上职称，从事临床工作3年以上，大专及以上学历，近2年医院组织的综合考评结果为优良。督导团队总监为高级职称，成员为中级及以上职称，均受过中短期的压疮护理进展专科培训。（3）专业素质：具备良好的沟通和健康宣教技巧，能倾心钻研压疮护理工作。

1.2.2 建立团队管理模式

1.2.2.1 建立科室压疮护理核心指导团队 由3名护理人员组成，设组长1名、组员2名。责任护士作为压疮风险的评估者和压疮预防措施的执行者，其主要职责为对分管患者实施压疮风险程度评估，落实上级护士制定的压疮预防措施。为了避免评估中人为因素的差异性，我们设立看科室压疮护理核心指导团队，负责所在科室患者的压疮风险性复评，制定压疮高危患者的个体化护理方案；负责本科室压疮高危患者护理的指导和督查，每月对本科室高危压疮护理情况进行分析，为护士长提供质量改进建议，并对本科室护理人员进行压疮护理理论培训考核和技术指导。

1.2.2.2 建立医院压疮护理管理督导团队 由总护士长、病区护士长、压疮专科护士组成。护士长每日对本科室新呈报的高危压疮患者进行审核，及时修正护理方法和预防措施；对科室的高危压疮患者进行每周2次的护理质量跟踪，定期检查和统计、分析本科室高危压疮患者的护理情况，对存在的问题进行持续改进。总护士长每日对新上报的高危压疮患者进行评分的复评、护理措施的有效性指导；每周对全院各科室高危压疮患者的护理质量进行监控，周末进行高危压疮患者的护理专项督查，组织压疮患者的院内会诊。护理部定期对压疮护理团队成员进行培训，注重知识更新与进展追踪，采取小组案例分析会、标准流程研讨会、专科护士培训等多种形式提高团队的整体素质；对全院压疮高危患者的上报情况、预防措施落实情况等定期进行统计、分析及反馈，持续改进共性问题，对改进效果实行全院标准化。

1.2.2.3 建立医院高危压疮风险信息管理系统由信息工程师、临床骨干护士、护士长、护理部人员组成。建立智能化高危压疮护理风险管理系统，具有压疮评估、信息呈报、技术指导、风险提醒等功能，建立高危压疮患者护理信息化流程，实施过程中不断完善系统功能，实现高危压疮患者的全程、动态管理与自动统计分析。为临床提供高效、便捷的压疮护理质量动态监控模式。

1.2.2.4 建立多学科协作的技术指导团队 由主诊医生、核心团队组长、手术室护士、营养师、理疗师、总护士长组成。手术中患者皮肤长时间（＞2.5h）受压是压疮发生的危险因素。孙玉梅等［5］报道，手术压疮的防护不能仅靠手术室单一科室的术中护理，而是需要相关科室在围术期的协同干预。营养不良既是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素之一，营养不良者更易并发压疮［6］。营养欠缺与压疮的发生及愈合关系密切，必须及时纠正患者的营养状况。压疮的防治离不开正确的诊疗方案，医护人员应尽早对患者的营养状况进行评估，并给予相应的干预措施，减少引起局部损伤的因素。有文献［7］报道，对老年患者的压疮护理需建立照顾者的健康宣教项目，对陪护人员进行必要的压疮预防护理培训，如正确卧位、合理饮食、有效减压等。

1.2.3 评价指标 （1）评价并比较压疮护理团队管理模式实施前后，院内压疮的发生情况及压疮的转归情况（含院外带入）。压疮愈合的标准：治愈为压疮疮面愈合；好转为压疮疮面缩小或肉芽组织生长良好；无效为压疮疮面未愈合，渗出液较多。（2）评价并比较压疮护理团队管理模式实施前后团队成员的压疮专科护理知识考核成绩，考核得分＜70分为不合格，70～80分为合格，81～90分为良好，＞90分为优秀。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后院内压疮发生情况的比较 压疮护理团队管理模式实施前，全院高危压疮患者有359例，发生院内压疮46例；实施后，全院高危压疮患者有384例，发生院内压疮28例，实施前后比较，差异有统计学意义（χ2＝6.308，P＜0.05）。

2.2 实施前后患者压疮转归情况的比较 实施压疮护理团队管理模式后，患者压疮的转归情况优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1）。

2.3 实施前后团队成员压疮专科护理知识考核成绩的比较 实施压疮护理团队管理模式后，团队成员的压疮专科护理知识考核成绩较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 实施前后患者压疮转归情况的比较［n（%）］

表2 实施前后团队成员压疮护理专项考核成绩的比较［N＝60，n（%）］

3 讨论

3.1 团队管理模式是提高高危压疮护理质量的有效方法 护理质量指护理人员为患者提供技术和服务的效果以及程度，是护理质量管理的核心。护理质量的评价不是对某位护士的护理技术或服务行为的评判，而是从整个护理团队的行为来衡量护理质量［8］。压疮护理是护理质量的重要评价指标之一，护士与患者接触最密切，护士对压疮的预防和治疗作用也是最直接。我们运用压疮护理团队管理模式，加强高危压疮的环节管理，加大技术指导和管理督导的力度，高危压疮患者的信息一旦获取，即进入无缝隙的护理服务，高危压疮患者能够在第一时间得到预防和处理。同时，对信息系统的充分利用可明显改善医院的压疮管理效率，院内压疮的发生率明显下降，压疮的转归情况进一步改善。

3.2 团队管理模式是建立高危压疮护理标准化的重要途径 一是建立评估的标准化：准确评估是压疮预防的关键，有效的评分方法可以帮助我们找出压疮的高危患者，做到早发现、早预防。有文献［9］报道，压疮风险与程度评估的正确率最低仅为58.48%。我院统一采用Braden评分法，通过责任护士初评，科室核心团队复评，评分≤12分的压疮高危患者由护士长再评，呈报总护士长后终评，确保高危压疮患者评分的准确性。二是建立传输信息的标准化：建立全面、全程、动态、高效的压疮高危患者护理信息模块，建立高危压疮风险预报表和压疮高危风险统计分析表。预报表填写内容均为选择式，Braden评估总分、日期和人员签名自动生成。设定各级护理人员访问和修改权限。压疮高危风险统计分析表数据为信息系统从压疮管理模块和住院患者信息模块中自动提取和统计。三是建立高危压疮护理流程：有研究［10］报道，再造流程可以提高护理人员的责任意识、增强护士长的管理意识。我们对Braden评分≤12分的压疮高危患者，填写压疮高危风险预报表，设立床头标志告示。护理措施由科室核心团队共同制定，护士长每周督导2次，压疮护理管理督导团队每周1次对防治措施进行评判、指导和修正。对Braden评分≤9分的极高危压疮患者，护理措施由科室核心团队联合主诊医生共同制定，护士长每日督导1次，压疮护理管理督导团队每周2次进行效果评价，必要时组织多学科、多专业讨论护理方案。持续改进共性问题，并将改进效果进行全院标准化。

3.3 团队管理模式是提高护士压疮护理能力的有力举措 护士对压疮护理知识和技能的掌握直接影响压疮的护理质量，同时也关系到患者的康复。有研究［10］显示，护士压疮知识的掌握情况并不乐观，这是由于护士的专业知识更新不及时，不了解压疮的最新研究进展，忽视了将最新成果应用于临床实践。为此，医院定期组织团队成员进行压疮专科理论知识的学习，选送骨干参加院外培训班的学习，同时由核心团队成员结合专科疾病护理特点对科室护士开展经常性地培训，结果显示，实施团队管理模式后，团队成员的压疮专科护理知识考核成绩较实施前明显提高。

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