从中医辨证综合治疗肩周炎的临床体会

毛磊

从中医辨证综合治疗肩周炎的临床体会

毛磊

目的探讨中医辨证综合治疗肩周炎的临床效果。方法60例门诊肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组以针灸、推拿、火罐、导引和中药口服疗法综合治疗,对照组采用推拿疗法治疗,观察两组治疗效果。结果治疗组总有效率96.7％明显优于对照组76.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论从中医辨证综合治疗肩周炎有显著疗效。

肩周炎；中医辨证；综合治疗

肩周炎又称肩关节周围炎,是指由肩关节囊及其周围软组织损伤,退变而引起的慢性特异性炎症,并导致肩关节内外粘连的一种疾病；以肩关节渐进性疼痛,功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现,给患者工作和日常生活带来了极大的不便和痛苦。作者近年来从中医辨证综合运用针灸、推拿、火罐、导引和中药内服等疗法治疗肩周炎,取得了显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例诊断明确的肩周炎患者,均为本院2012年10月～2014年8月的中医科针推室门诊患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组中男9例,女21例,年龄38～50岁5例,50～65岁25例,病程1个月以内2例,1个月以上28例,单侧发病29例,双侧发病1例；对照组中男8例,女22例,年龄39～50岁7例,50～68岁23例,病程1个月以内3例,1个月以上27例,单侧发病30例,无一例双侧发病；两组患者的性别、年龄、病程、病变部位等相比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]肩周炎的诊断标准：①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足反复感受风寒湿邪所致。②好发年龄50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。③肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动出现功能障碍。④肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧有广泛性压痛,外展、前屈等功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入标准 符合肩周炎诊断标准；年龄38～68岁；征得患者知情同意。

1.4 排除标准 肩部扭挫伤、骨折、脱位等,神经根型颈椎病、风湿性关节炎、肩袖损伤、肩部肿瘤、结核等患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

1.5.1.1 风寒湿痹型 ①针灸：取穴肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、肩内陵、外关、曲池、后溪、阿是穴。操作方法：患者取坐位,穴位局部常规消毒,术者用0.3 mm×50 mm华佗牌一次性针灸针,快速将针刺入皮下,行提插捻转泻法将针刺入一定深度,强刺激,使患者局部出现强烈的酸、麻、胀、痛感或向局部放射,以患者能勉强忍耐为度。进针得气后留针30 min,用TDP灯照射代灸,治疗1次/d,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。注意针刺肩背部不可过深,以免造成意外。②火罐：患者取坐位,术者用3～4号经消毒火罐在肩背部经络循行部位行拔罐疗法,留罐10 min,治疗1次/d,3次为1个疗程,共治疗1个疗程。③中药内服：蠲痹汤加减：黄芪20 g、当归12 g、桑枝20 g、姜黄9 g、桂枝12 g、附子9 g、细辛3 g、苍术9 g、白术12 g、羌活12 g、赤芍12 g、千年健20 g、炙甘草9 g,以上水煎服,1剂/d,分2次服。7剂为1个疗程。

1.5.1.2 寒凝血瘀型 ①推拿：患者取端坐位,上肢保持曲肘外展位,术者立于患者患侧,用一肘前臂托起患者之肘前臂使之前屈或后伸,另一手掌、指在患者患部用滚、摩、揉、拿法操作,而后弹拨、疏理肩部肌肉起止点(多为压痛点),取穴(同风寒湿痹型),最后,术者立于患者背后,一手扶患者肩部健侧,另一手使患者患肩被动活动,使之前屈、后伸、外展、内旋、外旋、外展活动。以上手法1次/d,10次为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程间歇期为3 d。②中药口服：桃红四物汤加减：制附子9 g、桃仁9 g、红花20 g、当归15 g、川芎9 g、赤芍15 g、白芍15 g、乳香10 g、没药12 g、地龙15 g、桂枝12 g、鸡血藤20 g、伸筋草20 g、黄芪20 g、路路通12 g、以上水煎服,1剂/d,分2次服、7剂为1个疗程,共服2个疗程。

1.5.1.3 气血两虚型 ①导引法：患者利用手指爬墙训练法,拉吊环训练法、哑铃和棍棒操等训练法主动活动患侧肩关节。以上2～3次/d,以肩部感觉稍累即可停止,10次为1个疗程,共进行3个疗程。②中药内服：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20 g、桂枝12 g、赤勺15 g、白芍15 g、当归15 g、生姜6 g、大枣6枚、炙甘草6 g,以上水煎服,1剂/d,分2次服,7剂为1个疗程,共服2个疗程。以上3型治疗期为3个月。

1.5.2 对照组 患者由于个人身体原因如肝病、肾病不能内服中药或晕针而仅采用了推拿疗法治疗,治疗1次/d,10次为1个疗程,疗程间隔3 d,共治疗5个疗程。

1.6 临床疗效 治疗3个月后,参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准自拟疗效评定标准。治愈：肩部肿痛消失,功能恢复正常；显效：肩部肿痛消失,功能基本恢复正常；有效：肩部肿胀瘀斑基本消失,功能改善,但活动时仍有疼痛；无效：症状未改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100％。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,实施t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经3个月治疗后,症状均有改善,经统计学分析,治疗组总有效率96.7％明显优于对照组76.7％,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,％)

3 讨论

本病属中医学“痹症”范畴,《 针灸甲乙经》称“肩不举”、肩胛周痹”,《 病科心得集》称“漏肩风”[2],民间又有“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”之名；中医辨证本病有内因和外因之说,《 素问·上古天真论》曰：“七八肝气衰,筋不能动；八八天癸竭,精少,肾气衰……”说明50岁后,易出现肝肾亏虚,因肝主筋,肾主骨,故肝肾虚则筋骨失荣而退变,此为内因。邪之所凑,其气必虚,正虚体弱之时,风寒湿瘀邪杂至致局部经脉痹阻,此为外因。根据前人经验,将此病分为三型施治。①风寒湿痹型。本型以肩部困重疼痛为主,因寒湿之邪为阴邪,主收引凝滞；风邪为百病之长,常合他病,所以治当祛风散寒,除湿通络止痛；选用针灸温经通络止痛,火罐祛风散寒除湿,中药内服散寒化湿止痛。②寒凝血瘀型,此型以肩部剧痛和肩不能举为主,寒瘀之邪胶着凝滞,客于脉内则不通,治当选用推拿舒筋络、利关节,中药内服活血化瘀、散寒止痛。③气血两虚型：此型以患者肩酸痛、屈伸不利为主,并伴有乏力、气短、头晕、食少等气虚血亏征象,肝肾亏虚,不足以濡养筋骨关节,客于脉外则血少,治疗当舒筋活血,通利关节,兼以补养气血；选用导引法滑利关节,中药内服舒筋活血,补气养血。

综上所述,从中医理论辨证分型综合施治,急则治其标,缓则治其本,“杂合以治,各取其所宜”,可以明显缩短肩周炎的病理期,减少其后遗症,极大的减轻了病痛带给患者的困扰,临床疗效显著,值得推广运用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京：中国医药科技出版社,2013:190-191.

[2]李相中,韦绪性.全科医师中西医诊疗备要.郑州：河南人民出版社,2012:163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.164

2014-11-06]

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