伊托必利治疗反流性食管炎76例临床观察

赵学娟

伊托必利治疗反流性食管炎76例临床观察

赵学娟

目的分析伊托必利治疗反流性食管炎的临床效果。方法76例反流性食管炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组38例。对照组给予奥美拉唑20 mg,2次/d口服,并给予对症支持治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用伊托必利50 mg,3次/d口服,治疗8周后观察治疗效果。结果临床疗效,对照组总有效率为84.21％,观察组总有效率为97.37％,两组患者组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；胃镜疗效,对照组总有效率为76.32％,观察组总有效率为92.11％,两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗期均未见明显不良反应发生。结论伊托必利联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎临床效果明显,优于单一质子泵抑制剂,并且无明显的不良反应,安全性较高,可在临床上推广使用。

反流性食管炎；伊托必利；治疗效果

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物返流进入食管,导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和瘢痕等病变,最早于1953年被首次描述,近年来反流性食管炎的发病率逐年升高,对人们的生活和健康造成了很大的影响,主要表现为上腹部疼痛、反酸、烧心等症状,还有部分患者可有支气管哮喘、慢性咽喉炎等食管外的症状表现,目前治疗本病的主要药物为质子泵抑制剂,包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等都具有较好的疗效,但对于部分患者来说,单用质子泵抑制剂的临床治疗效果欠佳,为改善这一状况,作者采用质子泵抑制剂联合促胃肠动力药伊托必利治疗反流性食管炎,取得了很好的临床治疗效果,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2013年12月间在本院治疗的76例反流性食管炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组中男21例,女17例,年龄16～69岁,平均年龄(31.5±5.4)岁,病程3个月～3年,胃镜分级：Ⅰ级19例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例；对照组中男23例,女15例,年龄18～70岁,平均年龄(32.4±5.8)岁,病程2个月～3年,胃镜分级：Ⅰ级21例,Ⅱ级13例,Ⅲ级4例,两组患者在年龄、性别及病情轻重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 所有入选患者均符合第7版《内科学》关于反流性食管炎的诊断标准,经胃镜检查进一步确诊,燕并排除以下情况：①消化性溃疡患者；②合并严重心脑疾病者；③合并肝、肾功能损害的患者；④4周内服用过质子泵抑制剂和促胃肠动力药者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组给予奥美拉唑20 mg,2次/d,于餐前30 min口服,并给予对症支持治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用伊托必利50 mg,3次/d,餐前30 min口服。治疗8周后观察临床治疗效果。

1.4 观察指标 所有患者在疗程结束时均行胃镜检查,并分别观察、记录两组患者治疗前后的症状变化情况,胃镜情况及血尿常规、肝肾功能。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 症状疗效标准 ①无症状为0分；②患者经提示后方可意识到症状的存在为1分；③自觉症状存在,可耐受,且不影响日常工作与生活为2分；④自觉症状明显,无法耐受,影响工作或需休息为3分。经治疗后症状积分下降＞75％为显效；症状积分下降50％～75％为有效；症状积分下降＜50％为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.5.2 胃镜下疗效评定标准 参照中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎诊断及治疗指南中关于内镜诊断分级标准：①0级：正常；②Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；③Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂＞2处；④Ⅱ级：有条状发红、糜烂,并有融合但非全周性,融合＜75％；⑤Ⅲ级：病变广泛,发红、糜烂、融合呈全周性,融合＞75％。显效：内镜下黏膜病变完全消失；有效：内镜下黏膜病变改善1个级别及以上；无效：内镜下黏膜病变无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.6 统计学方法 所得据均采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状疗效 对照组总有效率为84.21％,观察组总有效率为97.37％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状疗效比较[n(％)]

2.2 胃镜疗效比较 对照组显效18例,有效11例,无效9例,总有效率为76.32％；观察组显效21例,有效14例,无效3例,总有效率为92.11％,两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应情况比较 两组患者治疗前后的血、尿常规及肝肾功能均未发现异常,在治疗期间观察组有1例出现了皮疹,1例出现轻微的腹痛及腹泻,对照组有2例出现轻微的腹痛腹泻,均未影响治疗,并在疗程结束后,症状消失。

3 讨论

反流性食管炎是临床上较为常见消化系统疾病,属于上消化道动力障碍性疾病,其发病机制为多种因素导致食管下括约肌压力减小,胃排空延迟和胃十二指肠反流,酸性胃液及胆汁返流进入食管,刺激食管黏膜,导致食管黏膜发生炎症性改变[1]。反流性食管炎可发生于任何年龄和任何地域的人群,并且发病率随着年龄增长而高,但西方国家的发病率较亚洲地区高,这种地域差异可能与遗传和环境因素有关,近些年来反流性食管炎的发病有逐年上升的趋势,特别是肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的人群有高发趋势。

反流性食管炎的治疗主要有内科治疗、外科治疗和中医治疗方法,内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀,药物可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。有研究表明抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

奥美拉唑是质子泵抑制剂,阻断了胃酸分泌的最后通道,抑制胃酸分泌的作用强,同时还能够抑制组胺,乙酰胆碱,胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌,并且质子泵抑制剂的副作用小,已成为成为治疗反流性食管炎的首选药物。但对于部分患者单一使用质子泵抑制剂的治疗效果欠佳时,可联合应用促消化道动力药。伊托必利是一种新型的促消化道动力药,在体内竞争性结合胆碱醋酶,并抑制乙酰胆碱水解的作用,增强了胃的内源性乙酰胆碱的摄取,伊托必利还具有进乙酰胆碱释放,刺激食管和胃肠道的蠕动能力,从而增强上消化道排空能力,缓解反流性食管炎症状的目的[2]。伊托必利与西沙必利具有相同的作用,但没有本沙必利致心律失常的作用,临床安全性较高。

综上所述,伊托必利联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎临床效果明显,优于单一质子泵抑制剂,并且无明显的不良反应,安全性较高,可在临床上推广使用。

[1]于丰彦,周福生,罗琦,等. Barren食管临床内镜病理特点及与反流性食管炎的关系.中华现代内科学杂志,2008,5(1):55-57.

[2]施荣杰,杨理伟,吴泽生.奥美拉唑、伊托必利和铝镁加联合治疗反流性食管炎的疗效观察.中国现代医生,2010,48(3): 154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.070

2014-11-06]

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