头位难产的诊断与处理(附282例临床分析)

蒋太芬 秦敏 刘文兰

头位难产的诊断与处理(附282例临床分析)

蒋太芬 秦敏 刘文兰

作者整理了两院282例头位难产患者的病历资料, 以此为基础分析了头位难产的分娩方式、难产的原因、胎头方位与分娩方式的关系, 并对相关资料进行讨论, 提出了试产中碰到此类问题的各种处理方法, 以期对为临床研究提供指导。

头位难产；试产；诊断；处理

作者所在医院自2012年1月～2014年6月共分娩1407例, 其中头位1328例, 臀位78例, 横位1例, 剖宫产262例,难产总数483例, 头位难产282例, 占同期分娩数20.04%,占难产总数58.39%, 占头位分娩数21.23%。

1 临床资料

1.1 一般资料282例头位难产中, 初产妇251例, 经产妇31例, 年龄最小22岁, 最大42岁, 平均年龄28.12岁；全部产妇均经骨盆外测量, 其中漏斗骨盆6例, 均小骨盆2例；26例有明显头盆不称而行选择性剖宫产术, 余均经试产决定分娩方式。

1.2 头位难产的分娩方式 本组282例头位难产中, 自然分娩26例, 占9.22%；胎吸助产163例, 占57.80%；产钳助产31例, 占10.99%；胎吸加产钳术1例, 占0.35%；剖宫产61例, 占21.63%。同期内本院行剖宫产总数为262例, 头位难产剖宫产术占剖宫产总数23.28%。

1.3 头位难产的原因 从影响分娩的产力、产道和胎儿3大因素分析头位难产的发生原因[1]。头位难产剖宫产指征以胎头位置异常占首位, 其次为巨大儿、产道异常及宫缩乏力。从阴道助产的原因看以胎头位置异常占首位, 其次为宫缩乏力、巨大儿及产道异常。见表1。

1.4 胎头方位与分娩方式的关系 严重的胎头位置异常如高直位、前不均倾位及额位、面位均以剖宫产结束分娩；持续性枕后位和枕横位以阴道助产为主[2]。见表2。

表1282 例头位难产的原因及分娩方式(n)

表2 产时胎方位与分娩方式的关系(n)

2 讨论

发生于头先露的难产称为头位难产,包括头盆不称及各种胎头位置异常。胎头位置异常可导致相对性头盆不称。骨盆严重狭窄或巨大胎儿构成的头盆不称一般较容易诊断, 而骨盆略小和(或)胎儿略大是否会构成头盆不称, 一时难以判断, 常需经过试产才能决定[3]。本院测量骨盆用外测量法,这种方法只能较粗略的估计骨分大小, 而决定分娩顺利与否十分重要的中骨盆横径, 沿无法测量。除骨盆大小外, 骨盆的形态也很重要, 骨盆倾斜度≥70°或＜50°也可导致难产。故在试产前, 很难确定头盆是否相称, 而试产过度、母婴并发症增多, 又可增加围生儿死亡率, 故在临床上掌握试产的指征、试产程度、决定头位难产的分娩方式十分重要。

在试产中, 应注意分娩中的两个可变因素, 即产力与胎头位置[4], 良好的产力不但能使宫口扩张、胎头下降, 还能使胎头由枕后位或枕横位转成枕前位。若胎头位置不正致产程停滞不前, 可徒手旋转胎头, 若不成功, 嘱产妇双腿髋关节、膝关节屈曲, 大腿贴近腹部, 可使耻骨联系上抬, 骨盆内径增大, 改变娩出力方向, 有利于胎头旋转及胎头娩出,同时可缩短产程, 避免会阴严重裂伤。

关于试产的时限, 各家报道不一, 但一般认为不宜过久[5]。作者体会是：①潜伏期延长, 经用镇静、催产素治疗无效；②活跃期宫口开大4～5 cm, 人工破膜后经过2 h良好的宫缩,胎头仍不能入盆, 或胎头虽已入盆, 但产程图出现明显的活跃期延长或停滞现象；③胎头方位不下, 但骨盆条件良好、宫缩规律有力、宫口已开大, 经积极处理后胎头仍被阻于坐骨棘以上, 且不能克服阻力而转正者；④试产中出现胎儿宫内窘迫, 适时不能经阴分娩者。在试产过程中出现以上4种情况均应及时行剖宫产。经试产后, 宫口开全, 胎头骨质部已到棘下, 可用产钳术或胎吸术助产, 二者的取舍须根据胎儿的大小、强弱、胎头位置和下降程度以及术者的技术水平决定。

[1]林佳.头位难产的诊断及处理. 基层医学论坛,2011,13(22):731-732.

[2]林少珍, 曾琳, 黄明仙. 头位难产173例临床分析. 水电医学杂志,2006,20(6):328-330.

[3]吴文娟,杨小霞. 头位难产的早期识别及处理方法. 临床医学,2009,36(2):73-74.

[4]李金兰. 头位难产462例临床分析. 临床医药实践杂志,2007,34(9):826-827.

[5]朱荣祥. 可疑经阴道分娩试产过程中的处理. 西藏医药杂志,2003,29(1):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.186

2015-04-13]

402289 重庆市江津第二人民医院(蒋太芬)；重庆市江津区妇幼保健院(秦敏 刘文兰)

刘文兰