用三棱镜改善头位

文 潘宇强

1 病例描述

女，30岁。主诉：视物重影模糊20余年，时常会有小幅度头位代偿，但患者并不自知，经他人提醒才会发现。门诊医生进行相关检查确诊为运动缺陷性眼球震颤，由于视力只有0.15，所以转到视光中心尝试解决屈光性问题。运动缺陷性眼球震颤，其病因主要在于中枢或传出神经通路，其临床特点为眼球发育正常，有中间带，在某个诊断眼位上震幅和频率明显减低，为了减少震颤常有特殊的头位代偿。

视光检查结果如下：

裸眼视力：

OD：0.2

OS：0.15

代偿头位时：

OD：0.4

OS：0.3

综合验光：

OD：-1.50DS/-1.25DC×5°

第一眼位：0.3，代偿头位（头向左偏）：0.8

OS：-1.00DS/-1.25DC×175°

第一眼位：0.2，代偿头位（头向左偏）：0.7

Worth四点：5m，4点

DLP：0

NLP：3eso

AC/A：4

BCC：+1.25

NRA：+2.50

PRA：-1.25

由于患者眼球震颤，在注视物体时需要额外动用调节来控制眼球的摆动幅度，所以年仅30岁就已经发现调节不足的状态。

对于此类眼球震颤患者来说，RGP本是第一选择，但患者觉得麻烦，主要还是想解决头位问题。而且在检查时发现患者的代偿头位幅度并不是很大，所以最后进行棱镜试戴，并给予了底向左侧的三棱镜以改善头位。配戴三棱镜的出发点有两个，一是配戴底向外的棱镜加强集合以减轻眼球震颤从而提高视力，但是给患者试戴时发现并无明显改善，且患者的主要目的是改善头位；二是利用三棱镜原理，达成中间带移位，以改善代偿头位。也可以用负镜过矫的方法增加刺激调节性集合，减轻眼球震颤以改善视力。由于患者面向左转时中间带在右边，此时眼球的震颤幅度最小，那么双眼均各加上3个底向左侧的三棱镜（棱镜量以试戴为准）。此时眼球震颤依旧存在，但震颤幅度已经减小，代偿头位明显减轻，用底向左侧的三棱镜后眼球向三棱镜顶方向移动，这时候中间带发生变化，需要头位向右转才能再次回到中间带上，而头位也刚好正了。一般三棱镜的度数与中间带原在位度数相同，同时也可以预测手术的效果。

试戴半小时后给出处方：

OD：-1.50DS/-1.00DC×5°，BI：3

OS：-1.00DS/-1.00DC×175°，BO：3

OU：0.8

2 小结

进行综合验光时，要考虑遮盖片和验光盘（肺头）是否会引起患者紧张，从而加大眼球震颤幅度，可用试戴架来进行验光，用远视片来进行遮盖。在面对眼球震颤时，RGP、加负镜、加三棱镜，都是很好的视光手段，我们应善用，甚至多手段同时联合使用，以达成患者的诉求。