心理干预对剖宫产患者焦虑情绪及硬膜外麻醉效果的影响

乔 婷 史永霞 杨小丽 熊良志 王贤裕

1.湖北医药学院附属太和医院中心手术室，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院麻醉科，湖北十堰 442000

随着医学技术的进步和社会经济的发展等诸多因素的影响，我国剖宫产率逐年上升。硬膜外麻醉的效果确切、并发症少，一直是剖宫产手术主要采取的麻醉方法，但易出现镇痛不全和较明显的牵拉反应[1]。剖宫产患者在手术前由于对手术麻醉和疼痛的恐惧以及对胎儿性别、胎儿健康、医疗费用等的担忧，会出现明显的焦虑情绪[2]，不利于手术麻醉的顺利进行和术后恢复，并加重疼痛[3-5]。研究表明，心理护理干预可减轻手术患者的应激反应和疼痛[6-7]。本研究对剖宫产患者实施心理干预，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年6 月～2015 年2 月我院妇产中心拟择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者70 例，根据美国麻醉师协会（ASA）评定均为Ⅰ级患者，且无妊娠合并症，无情感创伤史，第一胎第一产。将所有患者随机分为对照组和干预组，每组35 例。对照组患者年龄（25.2±3.1）岁，体重（67.3±9.4）kg，身高（160±4）cm，文化程度：初中及以下8 例、高中及大中18 例、本科及以上9 例，脑力劳动和体力劳动人数比例21∶14，手术时间（42.3±6.7）min，手术失血量（153±25）ml。干预组患者年龄（25.1±3.3 岁），体重（66.2±10.1）kg，身高（159±4）cm，文化程度：初中及以下7 例、高中及大中17 例、本科及以上11 例，脑力劳动和体力劳动人数比例23∶12，手术时间（40.7±5.8）min，手术失血量（148±27）ml。两组患者所娩新生儿5 min Apgar 评分均为10 分，两组的性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后开放上肢静脉通道，常规监测无创血压、心电图和血氧饱和度，于左侧卧位L1、L2间隙行硬膜外穿刺，置管成功后改为仰卧位。麻醉和主要手术操作均由同一麻醉医生或产科医生完成。

1.3 护理方法

对照组常规护理：术前向患者介绍焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8-9]的填写方法、麻醉方式和手术的一般情况。患者入室前准备手术所需器械、设备和物品，调整手术间至合适的温度、湿度和光线，铺好手术床。患者入室后核对患者身份和手术等信息及所携带物品，建立上肢静脉通道，术中注意保暖，并及时执行麻醉医生和手术医生的医嘱，术毕护送患者安全返回病房。

干预组在对照组基础上实施心理干预，具体如下。①术前心理干预：术前访视时对患者的一般情况、经济状况、家庭情况、孕期经过、对手术的认识程度和心理状况等进行详细询问和全面了解，询问时注意面带微笑，态度和蔼，始终保持对患者的尊重、同情和关爱，使患者保持轻松愉快的心情和愿意交谈的心态，并向患者仔细介绍手术和麻醉的相关情况，使患者对麻醉和手术有全面、客观的认识，尤其向患者介绍剖宫产手术选择硬膜外麻醉相对于全身麻醉所具有的诸多优点，使患者在心理上提前接受该麻醉方式。沟通过程中注意对患者产生焦虑的原因和程度进行分析和把握，并对这些情况采取针对性的措施进行重点心理疏导，详细、耐心地解释和抚慰患者的疑问和顾虑，从根本上逐渐消除可能引起患者焦虑的原因。同时，向患者承诺医护人员一定会尽最大努力为其提供最优质的医疗服务，保证麻醉、手术和护理质量，保证其母子平安，使患者放心，增强信心。②麻醉操作时心理干预：患者入室前播放舒缓优美的背景音乐，入室时热情迎接并亲切问候患者，向其介绍周围环境和麻醉医生，告诉患者麻醉操作疼痛很轻微，儿童就能耐受麻醉穿刺时操作的疼痛，使患者提前获得疼痛的心理预期，增强对疼痛的耐受。产妇体形较笨拙，协助其摆麻醉体位时要耐心，注意多用亲切和柔和的语言提醒，操作过程中注意用语言对患者进行安慰和鼓励。③手术中心理干预：告之患者麻醉效果很满意，并提示患者为避免镇痛药对新生儿的不良影响，术中不使用任何镇痛药，手术时可有感觉但不疼痛，在取出胎儿时为保证胎儿顺利娩出，会稍用力牵拉和按压子宫，会导致一定的不适感，鼓励患者为了新生儿安全要坚强。胎儿快娩出时多用激励的语言对患者进行鼓励，同时抚摸患者头面部对其进行抚慰。新生儿娩出后对其适当赞美，并及时让其亲吻新生儿，激发其做母亲的自豪感和幸福感，使患者获得满足感，从而身心愉悦和放松。

1.4 观察指标

采用SAS 评价患者的焦虑程度，分别于术前1 d（T0）、麻醉前（T1）和术毕（T2）进行评估。SAS 包含20个条目，每个条目的症状或情况均分4 个级别，按1～4 分进行评定。无或偶尔为1 分，有时为2 分，经常为3 分，总是如此为4 分。其中5、9、13、17、19 为反向计分题，按4～1 分计分，其余为正向计分题，按1～4 计分，SAS 标准分=20 个条目的总分×1.25。

麻醉效果评估参照参考文献[10]的方法，将麻醉效果分为4 级。优秀：镇痛完善，肌松满意，患者安静；良好：镇痛满意，肌松尚可，患者有轻微不适；一般：镇痛一般，肌松欠佳，患者有较明显疼痛不适但能忍受；较差：镇痛不完善，肌松较差，患者疼痛不适不易忍受。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分的比较

两组患者T0的SAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；T1与T2时，干预组的SAS 评分高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者焦虑评分的比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑评分的比较（分，±s）

2.2 两组麻醉效果的比较

干预组麻醉效果优良率为80.0%，高于对照组的60.0%，说明干预组的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组麻醉效果的比较（n）

3 讨论

随着孕龄的逐渐增长，显著增加的体重和各种生理改变会造成孕妇各种生理不适及行动不便，同时人际交往的大幅减少引起孤独感等因素常常使患者产生焦虑情绪,尤其在剖宫产手术前，由于对手术、麻醉和疼痛相关知识缺乏了解而产生紧张和害怕。目前，对自身及胎儿安全的过分担忧、对医生医疗技术水平的不确定、对胎儿性别和健康情况的猜测和忧虑、对自身角色转换能力的怀疑、对家庭支持的担忧等诸多家庭、社会和经济因素会加重产妇的焦虑情绪[2,11]。从生物-社会-心理医学模式角度来看[12]，社会环境和心理情绪等因素可能对患者焦虑情绪和硬膜外麻醉效果产生影响，有必要对其进行全面的心理干预，使其积极主动配合治疗，保证良好的手术效果和预后。

剖宫产手术创伤以及上述综合因素作为较大的应激源，可使机体产生心理应激反应，主要表现为焦虑情绪[5]。过度的焦虑会导致机体免疫力下降，并影响切口愈合，引起痛阈降低，影响手术质量和术后恢复[4-5,13]。焦虑情绪除与应激源的强度有关外，还与机体对其的认知程度、心理防御和情绪控制能力、所获得的家庭和社会的支持程度等密切相关。本研究发现，对剖宫产患者进行全面、充分、细致的心理干预后，通过提高其认识水平和心理调整能力，并给予充分的心理支持，可明显缓解患者的焦虑情绪，与其他学者的研究结果一致[7,14]。

疼痛不是仅与伤害性刺激唯一相关的简单生理现象，而是受心理因素、外界环境等诸多因素共同影响的独特主观感受，与情绪焦虑紧张、恐惧、暗示、注意力集中、性格及对疼痛的经验等有关[15]。患者的焦虑等负性情绪与痛觉密切相关，可引起痛阈降低，降低患者对疼痛的耐受能力[3-5,13]；同样，患者对疼痛过分心理暗示也可使同样的刺激源造成的疼痛感觉加剧[15]。本研究中对实验组患者进行认知、心理调控、心理支持、无痛心理暗示等综合心理干预后，在明显缓解患者焦虑情绪的同时，患者手术中对疼痛不适感减低，牵拉不适感觉减轻，麻醉效果得以改善，表明综合心理干预可促进患者痛阈的提高，改善机体的疼痛调控机制。

综上所述，心理干预可以明显缓解剖宫产手术患者的焦虑情绪，并改善手术中硬膜外麻醉的效果，进而促进患者的舒适、减少患者的痛苦，具有很好的临床应用价值。

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