初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析*

山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所（250012） 魏 萱 杨 平徐凌忠 李士雪 盖若琰

初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析*

山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所（250012） 魏 萱 杨 平△徐凌忠 李士雪 盖若琰

目的了解初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样的方法抽取样本，通过自制调查表和凯斯勒心理疾患量表（Kessler 10，K10）获取数据信息。结果参与调查的578例初治肺结核患者中，K10分值均值为18.70±7.89。logistic回归分析结果显示，肺结核病情严重程度、体育锻炼、躯体健康状况、睡眠质量以及日常生活是否经常有压力感对患者心理健康状况有显著影响。结论初治肺结核患者心理健康状况有待提高，应当加强心理关怀与指导。

肺结核 Kessler 10量表 心理健康

肺结核是全世界共同面临的以变态免疫反应为主的慢性传染病之一，我国结核病病例总数位居世界第二，每年约有899669例新发病例出现在中国，有56%的患者痰检涂阳（最具传染性的病例）［1］。肺结核不但影响患者躯体健康状况，同时也引发一系列心理健康问题，出现不同程度的社会歧视，其中初治肺结核患者的心理健康问题尤其严重，而这将大大降低患者的治疗效果，不利于患者的康复［2－4］。以往的研究主要关注于普通结核患者心理状况或生命时间的延长，专门针对初治肺结核患者心理健康状况的研究还比较缺乏。因此，为了解初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素，提高生命质量，本研究主要利用Kessler10量表于2012年7月对部分山东省初治肺结核患者进行调查。

资料与方法

1.抽样方法与研究对象

本研究采用多阶段分层整群随机抽样的方法，根据人均国内生产总值（GDP）水平及地理位置，将山东省所有地级市分为高、中、低三类，从每类中各随机抽取一个地级市（威海、济南、临沂）；再从每个地级市随机选择两个县（市、区），分别是乳山市、文登市、章丘市、长清区、沂水县和莒南县；对每个县（市、区）2011年1月至2012年5月登记的初治肺结核患者进行问卷调查，共调查578名初治肺结核患者。

2.调查工具

由课题组统一培训的调查员进行问卷调查。主要调查工具：①一般情况调查表：主要包括患者的社会人口学特征、行为习惯、经济状况、患者主观评价等；②Kessler10心理疾患量表（K10）［5-6］：本研究采用美国、澳大利亚用于人群心理健康状况调查的量表。该量表共有10个自评项目，内容为在过去4周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率。每个项目有五个答案，赋予一定分值：几乎没有（1分），偶尔（2分），有些时候（3分），大部分时间（4分），所有时间（5分）。总分范围为10～50分，得分越高表明心理健康状况越差。

3.统计分析

采用EpiData3.1软件双录入法建立数据库，并进行逻辑检查；用SPSS 15.0软件进行描述性分析、单因素以及多因素logistic回归分析，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.患者基本情况分析

578位初治肺结核患者中K10分值均值为18.70±7.89。男性409人（70.76%），女性169人（29.24%）；未婚者99人（17.13%），已婚者440人（76.12%），离婚或丧偶者39人（6.75%）；文盲142人（24.57%），小学者150人（25.95%），初中者159人（27.51%），高中及以上者127人（21.97%）；农民423人（73.18%），非农民155人（26.82%）；经济状况好的有51人（8.82%），一般者346人（59.86%），差者181人（31.31%）。

2.影响肺结核患者心理健康的单因素分析

（1）一般因素

分析结果显示，不同职业、户口所在地对肺结核患者心理健康差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄、文化程度、婚姻状况、性别对肺结核患者心理健康差异无统计学意义（P＞0.05），农村户口以及农民患者的心理健康水平相对较低，结果见表1。

表1 K10得分与一般因素

（2）躯体健康状况

表2显示，自感躯体综合健康状况、睡眠质量、肺结核病情程度以及是否经常失眠均对肺结核患者心理健康状况产生影响（P＜0.05），即自感躯体健康状况差、睡眠质量差、病情严重以及经常失眠患者的心理健康状况较差。

（3）经济因素

由表3可见，不同经济状况肺结核患者的心理健康差异有统计学意义（P＜0.05），经济状况越差患者的心理健康水平相对越低；不同债务负担情况、是否属于贫困户或低保户的肺结核患者心理健康差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 K10得分与躯体健康状况

表3 K10得分与经济因素

（4）其他因素

表4显示，生活满意度、体育锻炼、压力负担状况均对肺结核患者心理健康产生影响（P＜0.05），即生活较满意、经常体育锻炼、日常生活没有压力感患者的心理健康状况较好；性格类型对肺结核患者心理健康差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 K10得分与其他因素

3.影响肺结核患者心理健康的多因素分析

以K10得分中位数17分为分界值，得分小于等于17分为心理健康优组，得分大于17分为心理健康差组，选择单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，在α＝0.05，β＝0.10水平上使用Enter法进行多因素回归分析。统计结果显示，初治肺结核患者心理健康状况的影响因素为体育锻炼、睡眠质量、病情程度、日常生活是否经常有压力、躯体综合健康状况，具体结果见表5。

表5 影响初治肺结核患者心理健康的多因素logistic分析结果

讨 论

国内外学者对肺结核患者心理健康的研究结果表明肺结核患者心理问题较多。Julia Louw等的研究表明，普通人群的生命质量、心理健康状况优于肺结核患者［3］。郑文贵、刘婷婷等利用SAS量表进行研究发现山东省肺结核患者焦虑水平高于全国常模［7－8］。

本文多因素logistic回归结果表明，体育锻炼、睡眠质量、病情程度、日常生活是否经常有压力、躯体综合健康状况是影响肺结核患者心理健康的主要因素。躯体健康与心理健康往往相互影响，躯体健康状况越差、结核病情越严重的患者心理健康状况越差，与相关研究结果一致［9－10］；而睡眠质量越好的患者心理健康状况越好，与彭丽华的研究结果一致［11］。可能是由于结核病难治愈、易复发等特点，患者在长期治疗过程中自身机体免疫力下降，产生一系列药物不良反应，降低睡眠质量，长期遭受病痛的折磨不利于患者心理健康。由于患结核病使其遭受周围人的歧视和隔离，妨碍正常社会活动的参与，患者可能会减少体育锻炼，自动将自己与社会大家庭分离，日常生活及社会关系受到限制，不但进一步加剧其孤独感和自卑感，而且不利于疾病的康复。患者也常常会因传染性和歧视等而感到自卑，觉得自己的存在只会为他人增加负担，进而存在较大的生活压力，尤其是初治患者，自身对结核病的相关知识相对欠缺，对该病盲目恐慌，阻碍患者心理健康发展［12－13］。

综上所述，要切实改善初治肺结核患者的心理健康状况，需要采取综合性措施。建议相关部门大力推广结核病的各项防治措施，尤其重视DOTS政策在我国的落实，巩固和完善预防保健、医疗服务和保障体系，加大对结核患者的财政扶持力度，减轻其经济负担。通过健康教育，改变初治患者错误的认知结构，消除其消极情绪和行为反应；社会媒体应宣传结核病相关知识的传播，减少或消除社会对结核病人的恐惧和歧视，为患者的康复提供良好的社会心理氛围［14］。丰富患者的精神文化生活，并提供适宜的心理咨询与指导，改善初治患者的心理调控能力，全方位改善患者的心理健康状况。

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3.Louw J，Peltzer K，Naidoo P，et al.Quality of life among tuberculosis（TB），TB retreatment and／or TB-HIV co-infected primary public health care patients in three districts in South Africa.Health Qual Life Outcomes，2012，10：77.

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5.孔令涵，郑文贵，周成超，等.农村育龄期妇女自杀意念与心理健康状况相关性分析.医学与哲学（A），2013，4：53-55，88.

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7.刘婷婷，徐凌忠，周成超，等.山东省农村老年肺结核病人焦虑心理状况分析.中国老年学杂志，2011，8：1404-1405.

8.郑文贵，徐凌忠，李向云，等.农村肺结核患者焦虑心理及影响因素分析.中国公共卫生，2009，6：643-645.

9.周成超，楚洁，徐凌中，等.农村空巢老年人健康自评状况及影响因素分析.中国公共卫生，2009，5：559-561.

10.赵秀秀，隋艾汝，廖唐洪，等.东营市农村居民健康状况综合评价.中国卫生统计，2013，1：40-4，451.

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（责任编辑：郭海强）

Mental Health and its Influence Factors among the Primary Tuberculosis Patients

Wei Xuan，Yang Ping，Xu Lingzhong，et al.（Institute of Social Medicine and Health Management，School of Public Health，Shandong University（250012），Jinan）

ObjectiveTo explore mental health status and its influence factors among the primary tuberculosis patients.MethodsThe sample was randomly chosen by using cluster-based sampling method.The data was collected by using self-made health survey questionnaire and Kessler Psychological Distress Scale 10（K10）.ResultsFor the 578 cases of tuberculosis patients who were surveyed，the score distribution of K10 in total was 18.70±7.89.Logistic regression analysis results show that the disease severity degree，physical health，physical exercise，sleep status and stress status had a significant influence on the patients’mental health.ConclusionThe mental health status of the primary tuberculosis patients was poor.Thus we should strengthen psychological care and counseling.

Pulmonary tuberculosis；Kessler Psychological Distress Scale 10；Mental health

山东省科技发展计划课题（2012GSF11843）

△通信作者：杨平，E-mail：dyhpy0203＠sdu.edu.cn