宜昌市哮喘合并过敏性鼻炎患儿的流行病学调查分析

三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院儿科（443003） 王 芳 王 敏

宜昌市哮喘合并过敏性鼻炎患儿的流行病学调查分析

三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院儿科（443003） 王 芳 王 敏△

目的了解宜昌市哮喘合并过敏性鼻炎（AR）患儿的流行病学特点及危险因素，为AR的早期诊断、早期治疗及哮喘的早期预防提供依据。方法采用描述流行病学方法对宜昌市哮喘合并AR患儿的发病情况及流行病学特点进行分析。结果宜昌市哮喘合并AR患儿的患病率为1.59%（166／10456）。34.3%的患儿有个人药物过敏史，52.4%的患儿有家族过敏史。房屋装修史、被动吸烟、种植花草、喂养宠物、个人药物过敏史及家族过敏史是宜昌市哮喘合并AR患儿发病的主要危险因素。结论减少房屋装修次数、家属尽早戒烟及家中避免种植花草、喂养宠物对哮喘合并AR患儿有保护作用，早期诊断和治疗过敏性鼻炎可预防哮喘发生。

哮喘 过敏性鼻炎 流行病学 调查

支气管哮喘（简称哮喘）和过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）均为儿童常见的慢性气道炎症性疾病，对患过敏性鼻炎患儿的预后情况调查中发现，约19%的患儿最终发展成哮喘［1］，因此，临床上两种疾病常同时存在于同一患儿。目前国内对儿童哮喘或过敏性鼻炎的相关调查研究较多，但对哮喘合并AR患儿的流行病学特点及危险因素的探讨较少，现将宜昌市166例哮喘合并AR患儿的流行病学调查结果作一报道。

对象和方法

1.研究对象

采用分层整群抽样的方法，在宜昌城区随机抽取5所幼儿园、10所中小学及5个社区中90%以上的0～14岁儿童（1996年7月1日－2010年6月30日出生）为本次调查对象。

2.研究方法

按照全国儿童哮喘防治协作组制定的统一调查方案，第一步向随机抽取的宜昌市0～14岁儿童及其家长发放哮喘初筛问卷，通过对问卷的分析筛查出疑似哮喘儿童，第二步对可疑患儿发放哮喘儿童调查表进一步调查，结合现场问诊及肺功能测试、支气管舒张实验，按儿童哮喘诊断与防治指南［2－3］及中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的1997年海口会议AR诊断标准［4］，诊断出哮喘合并AR患儿。

3.统计学方法

将全部问卷资料录入全国儿童哮喘防治协作组编制的数据库，采用SPSS13.0统计软件进行分析，不同组间率的比较用χ2检验；分析危险因素时，首先用单因素分析有显著意义的危险因素，然后做多因素logistic回归筛选哮喘合并AR的危险因素，当P＜0.05时，被认为差异有统计学意义。

4.质量控制

调查前，对调查人员进行培训学习，培训内容包括统一的诊断标准和调查表的填写方法等，要求调查人员的诊断总一致性＞90%；调查过程中，进行严格的资料审核，所有调查表格必须逐项完整填写，发现漏填或错误要及时纠正，对于不合格问卷必须被剔除并进行补充调查，要求家长把孩子过去看病的病例带来，以免家长的口述与实际不符；用统一的软件进行数据录入，为保证准确性，减少误差，实行双录入；分析危险因素时，应尽量减少混杂因素的影响。

结 果

1.儿童哮喘合并AR的患病率

本次调查总共发放初筛调查问卷11000份，最终收回10456份，应答率为95.1%；10456例初筛儿童中，最终确诊哮喘363例，患病率为3.47%；哮喘合并AR患儿166例，患病率为1.59%，（2009／2010）两年现患率为1.44%，男女儿童的患病人数见表1，经χ2检验，男孩的哮喘或哮喘合并AR的患病率较女孩相比有显著性差异（χ2＝20.40、8.48，P＜0.05）。

表1 哮喘合并AR患儿的患病率

2.哮喘合并AR患儿的年龄分布

此次调查的哮喘合并AR患儿的年龄分布比例见表2，由表可见，患病年龄多分布在学龄前期（3～7岁），占43.9%。

表2 哮喘合并AR患儿的年龄分布表

3.哮喘合并AR患儿的既往病史

调查发现，166例患儿中有22.3%（37例）曾经连续咳嗽1个月以上，60.2%（100例）曾1年内患6次以上呼吸道感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、气管炎、肺炎等）。166例患儿中，有53例（占31.9%）既往诊断为哮喘，39例（占23.5%）既往诊断为可疑哮喘或喘支，31例（占18.7）既往诊断为支气管炎，既往诊断为咳嗽变异性哮喘和肺炎的各14例（占8.4%）。

4.哮喘合并AR患儿的个人及家族过敏史

个人药物史的调查发现，有34.3%（57例）的患儿有个人药物过敏史，其中有24.7%有青霉素过敏史，13.9%有头孢菌素类过敏史；38.6%（64例）的患儿曾经患有湿疹，9.0%（15例）的患儿有特应性皮炎病史；12.0%（20例）的哮喘合并AR患儿有食物过敏史。家族过敏史的调查中，有52.4%（87例）的患儿有家族过敏史，其中一级亲属哮喘史占17.5%（29例），一级亲属其他过敏史占25.9%（43例），二级亲属哮喘史占25.9%（43例），二级亲属其他过敏史占12%（20例）。

5.哮喘合并AR的诱发因素

本次调查显示，有10.8%的患儿在接触宠物后诱发鼻炎或哮喘症状，13.9%在接触床上用品后发生，84.9%在接触冷空气后发生，以及40.4%在接触植物花粉后出现症状。

6.哮喘合并AR患儿的出生史和家庭环境特点

166例患儿中有150例（90.4%）为足月儿，16例（9.6%）为早产儿；58例（34.9%）为顺产出生，108例（65.1）为剖腹产。对于家庭环境特点的调查中，有25.9%（43例）患儿出生后有家庭房屋装修史，有3.6%（6例）患儿家中使用了地毯，30.7%（51例）患儿家中种植了花草，9.6%（16例）患儿家中饲养了动物，57.8%（96例）患儿家中有人吸烟。

7.哮喘合并AR患儿的危险因素

此次调查按照统一规定的入选和剔除标准，选取了与哮喘合并AR患儿数量相近，性别、年龄相匹配的健康儿童发放非哮喘儿童调查表，进行病例对照研究。根据调查表格的统一制定及宜昌的地区特异性，选择了以下10个因素进行哮喘合并AR危险因素的相关分析。

（1）哮喘合并AR患儿危险因素的单因素分析

对哮喘合并AR患儿危险因素的单因素分析结果见表3，由表可知，病例组有房屋装修史、被动吸烟、喂养宠物、个人药物过敏史及家族过敏史的比例明显高于对照组（P＜0.01）；病例组家里种植花草和使用地毯的患儿比例明显高于对照组（P＜0.05）。

（2）哮喘合并AR患儿危险因素的多因素logistic回归分析

将单因素分析中对儿童哮喘合并AR发病有意义的因素引入多因素非条件logistic回归进行分析，结果显示房屋装修史、被动吸烟、种植花草、喂养宠物、个人药物过敏史及家族过敏史是宜昌市哮喘合并AR患儿发病的主要危险因素，见表4。

表3 哮喘合并AR患儿危险因素的单因素分析

表4 哮喘合并AR危险因素的logistic分析

讨 论

随着我国社会经济水平的发展，人们接触环境因素的改变（如室内尘螨和室外污染的增加）以及生活饮食习惯的西方化，儿童过敏性疾病的发病率呈逐年上升趋势。2010年全国儿童哮喘和过敏性疾病的流行病学调查结果仍在统计之中，2010年宜昌市儿童哮喘的患病率为3.14%，较2000年全国哮喘患病率（1.54%）明显上升（χ2＝243.06，P＜0.05）［5］。

国外调查发现，哮喘并发AR的发生率为60%～80%，且AR多在哮喘之前发生［6－7］。本次调查显示，宜昌市哮喘患儿中合并AR的发生率为45.7%，而AR患儿中合并哮喘的发生率为90.7%，这证实了哮喘和AR的密切联系，上气道的过敏反应也可引起下气道的功能异常；调查还发现，男孩哮喘合并AR的患病率较女孩的高，原因可能在于男孩哮喘的患病率比女孩高［5］。

哮喘和AR除病变部位与临床表现不同外，在发病诱因、机制、遗传、局部病理改变和机体免疫功能方面均相似［8］；由此推测哮喘合并AR患儿的发病诱因、年龄分布、既往病史和个人及家族过敏史也与单独哮喘患儿相似，此次调查结果显示，哮喘合并AR患儿发病的诱因主要为接触冷空气，其次为接触花粉和尘螨；该类患儿的年龄主要分布在学龄前期；有60.2%的患儿有反复呼吸道感染史，34.3%的患儿有个人药物过敏史，38.6%的患儿有湿疹史，52.4%的患儿有家族过敏史，这些结果与2010年全国儿童哮喘的流行病学调查结果一致［5］。

关于哮喘危险因素的调查很多，过敏史、特应性、家族哮喘史、家族过敏史、近期有严重的呼吸道感染、被动吸烟等均可能是儿童哮喘发病的相关危险因素［9］。此次调查中，我们选取了与哮喘合并AR患儿年龄、性别相似的健康儿童作为对照，旨在探讨影响儿童哮喘合并AR患病的相关危险因素。调查发现，房屋装修史、被动吸烟、种植花草、喂养宠物、个人药物过敏史及家族过敏史是我市哮喘合并AR患儿发病的主要危险因素，这对预防和减少我市哮喘合并AR患儿的发病具有较大的指导意义：减少房屋装修次数、家属尽早戒烟及家中避免种植花草、喂养宠物对我市哮喘合并AR患儿有保护作用。

过敏性鼻炎是支气管哮喘发病的一个重要危险因素，两者常同时存在于同一患者，前者常常发生在前，因此早期预防和治疗AR，可能在一定程度上阻止哮喘的发生。本文对宜昌市哮喘合并AR患儿的流行病学特点及危险因素进行调查分析，旨在进一步促进儿科医生在临床上应将这两种疾病联系起来，尤其是对AR，应早期发现、及时治疗，尽最大可能减少儿童哮喘的发生。

1.Lanna O，Kokkonen J，Lukin M.A 10 year prognosis for childhood allergic rhinitis.Acta Peadiatr，1992，81：100-102.

2.全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿童保健杂志，1993，1（4）：249-250.

3.中华医学会儿科学会呼吸学组，编辑委员会中华儿科杂志.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

4.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

5.全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.

6.Fox RW，Lockey RF.The impact of rhinosinusitis on asthma.Curr Allergy Asthma Rep，2003，3：513-518.

7.Demoly P，Crampette L，Daures JP.National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practice.Allergy 2003，58：233-238.

8.Passalacqaa G，Ciprand G，Canomia GW.United airways disease：therapeutic aspects.Thorax，2000，55：26.

9.何少为，薛幸.儿童哮喘发病的相关危险因素分析.中国妇幼保健，2012，27（35）：5726-5728.

（责任编辑：郭海强）

△通信作者：王敏，E-mail：wm in120＠163.com