家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应*

吴辰辰刘艺哲陈丽茹赵 洋刘玉芹任万辉董光辉△

家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应*

吴辰辰1刘艺哲1陈丽茹1赵 洋1刘玉芹1任万辉2董光辉1△

目的研究家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应。方法本研究于2007年4月至2008年5月采用整群随机抽样的方法，在沈阳市各行政区随机抽取10所幼儿园、5所小学，应用国际标准问卷ATS调查表对在所选学校和幼儿园居住满两年的全部儿童有关家养宠物、肥胖、哮喘和哮喘样症状等情况进行调查。结果本次研究共发放9335份问卷，回收问卷共8371份，应答率为89.7%，经逻辑审查符合上机统计分析的共8212份问卷，合格率为98.1%。其中患有持续咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患以及过敏性鼻炎的儿童例数及自我报告率分别为768例（9.35%）、356例（4.34%）、520例（6.33%）、202例（2.46%）、494例（6.02%）、370例（4.51%）。将性别、年龄、家族易感史、父母应答、教育程度、被动吸烟及母乳喂养等因素作为自变量放到logistic回归模型里进行调整，经过分析得出，单纯暴露于家养宠物或单纯肥胖均可增加儿童哮喘及哮喘样症状的患病风险。且两者对持续咳嗽、咳痰、哮喘、喘鸣现患、过敏性鼻炎有交互效应。结论家养宠物和肥胖是儿童哮喘及哮喘样症状的危险性因素，且两者对儿童持续咳嗽、咳痰、哮喘、喘鸣现患、过敏性鼻炎存在交互效应。

儿童 家养宠物 肥胖 哮喘及哮喘样症状

随着中国人口的增加和经济的快速发展，近年来中国哮喘的患病率呈上升趋势［1］。我国计划生育国策的实施和家庭结构的改变使国内越来越多的家庭开始饲养宠物［2］。虽然已有许多研究报道了家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的影响，但关于这两个因素对儿童呼吸系统疾病影响的交互效应报道不多。本研究采用国际标准ATS调查表于2007年4月到2008年5月对沈阳市9335名儿童进行呼吸系统及家庭环境的调查，探讨家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应，为控制和预防儿童哮喘的发病及进一步研究提供理论依据。

对象与方法

1.对象

2007年4月至2008年5月，采用整群随机抽样的方法，在沈阳市内各行政区随机抽取10所幼儿园和5所小学。将所选学校居住满两年的9335名儿童作为研究对象进行问卷调查。利用学校开家长会时间，由经过培训的内科医师就本次调查目的和问卷内容对学生家长进行说明并由家长来填写，经过一个星期，收回调查表。

2.方法

（1）调查方法

采用国际统一标准ATS（American thoracic society）调查表（来自美国胸腔协会），并根据我国实际国情进行修正［3］，对儿童呼吸系统疾病和症状以及年龄、性别、父母受教育程度、母乳喂养、被动吸烟、家养宠物、超重肥胖等情况进行了调查。主要观察指标包括：儿童持续咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患以及过敏性鼻炎。对哮喘及哮喘样症状的定义采用国际统一标准。

（2）统计方法

所有数据应用Epidata软件两次录入并核对。采用统计软件包SAS 9.13分析，不同组别间率的比较应用χ2检验；采用多元非条件logistic回归模型，将儿童的年龄、性别、家族史、父母文化水平、是否母乳喂养、是否被动吸烟等作为自变量放到回归模型中进行调整，分析家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应。上述分析均采用双侧检验，检验水准为α＝0.05。

结 果

1.研究人群的基本状况

本次研究调查9335名儿童，共回收问卷8371份，应答率为89.7%，经逻辑审查符合上机统计分析的人数为8212名，合格率为98.1%，调查儿童平均年龄为（8.13±2.87）岁，范围为2～14岁。其中男性儿童共4144名，占50.46%。调查儿童中目前家养宠物共1196名，占调查总数的14.56%；目前肥胖人数共1270名，占15.47%。儿童持续咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患及过敏性鼻炎的患病人数及自我报告率分别为768例（9.35%）、356例（4.34%）、520例（6.33%）、202例（2.46%）、494例（6.02%）、370例（4.51%）。采用χ2检验比较本次调查人群中不同性别儿童哮喘、喘鸣现患及过敏性鼻炎的患病人数结果显示，男童分别292例、271例、221例，女童分别为228例、223例、149例。男性儿童的哮喘患病率（χ2＝7.1929，P＜0.01）、喘鸣现患患病率（χ2＝4.0625，P＜0.05）及过敏性鼻炎（χ2＝13.3106，P＜0.01）患病率均显著高于女性儿童。

2.家养宠物对儿童哮喘及哮喘样症状的影响

如表1所示，与目前未暴露家养宠物的儿童相比，暴露家养宠物儿童患哮喘的危险性增加了56%（OR＝1.56，95%CI＝1.24～1.96）；与宠物同睡会使儿童哮喘现患、喘鸣现患、过敏性鼻炎的危险性显著增高，分别为不与宠物同睡儿童的11.63倍，7.75倍，5.36倍；母亲在怀孕期间接触宠物与孕期及2岁前均未接触宠物相比，儿童未来患喘鸣现患（OR＝2.30，）、过敏性鼻炎（OR＝2.76）的危险性增加，对其他哮喘及哮喘样症状的影响差异无统计学意义；同样，儿童2岁前接触宠物与未接触宠物相比，也会提高喘鸣现患（OR＝1.75）、过敏性鼻炎（OR＝1.78）的危险性，对其他哮喘及哮喘样症状的影响差异无统计学意义。根据宠物的不同种类分析显示，猫、狗、鸡鸭鹅等家禽类对哮喘及哮喘样症状的影响不同：养猫家庭中的儿童患持续咳嗽、咳痰、哮喘、过敏性鼻炎的危险性分别是未养猫家庭中儿童的1.93倍、2.36倍、1.79倍、1.86倍、对其他哮喘样症状影响差异无统计学意义；而养狗家庭中儿童仅增高持续咳痰、过敏性鼻炎的危险性，分别是未养狗家庭儿童的2.05倍、1.71倍，对其他哮喘及哮喘样症状影响差异均无统计学意义；鸡鸭鹅等家禽类对儿童持续咳嗽、咳痰、哮喘、过敏性鼻炎的影响较为显著，分别是家中未养家禽类儿童的2.04倍、3.56倍、2.18倍、2.45倍。

表1 多元非条件logistic回归模型分析家养宠物对儿童哮喘及哮喘样症状的影响（OR，95%CI）

3.超重肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的影响

将性别、年龄、家族易感史、父母应答、教育程度、被动吸烟及母乳喂养等因素作为自变量放到logistic回归模型里进行调整。结果如表2所示，与正常体重儿童相比，超重对儿童哮喘及哮喘样症状的影响并无统计学意义；而肥胖儿童患持续咳嗽、咳痰、哮喘、哮喘现患和喘鸣现患的危险性则显著升高，分别是正常体重儿童的1.39倍（95%CI＝1.15～1.69）、1.70倍（95%CI＝1.31～2.19）、1.39倍（95%CI＝1.10～1.74）、1.71倍（95%CI＝1.23～2.39）、1.47倍（95%CI＝1.17～1.85），差异均具有统计学意义。

表2 多元非条件logistic回归模型分析超重肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的影响*（OR，95%CI）

4.家养宠物和肥胖对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应

将性别、年龄、家族易感史、父母应答、父母受教育程度、被动吸烟及母乳喂养等因素作为自变量放到logistic回归模型里进行调整，将所有研究儿童按目前暴露家养宠物与否及肥胖与否分为四组，应用多元非条件logistic回归模型研究四组不同暴露情况下对儿童哮喘及哮喘样症状的交互效应。将既未暴露家养宠物又非肥胖的儿童作为对照组，单纯暴露家养宠物的儿童患持续咳嗽（OR＝1.70）、持续咳痰（OR＝2.39）、哮喘（OR＝1.44）、过敏性鼻炎（OR＝1.44）的危险性与对照组相比均显著增加，对哮喘现患和喘鸣现患的影响无统计学意义；类似的，单纯肥胖儿童患持续咳嗽（OR＝1.38）、持续咳痰（OR＝1.84）、哮喘现患（OR＝1.70）、喘鸣现患（OR＝1.41）的危险性显著增加，而对哮喘和过敏性鼻炎的影响无统计学意义；同时暴露于家养宠物及肥胖的儿童与对照组相比，持续咳嗽（OR＝2.40）、持续咳痰（OR＝3.32）、哮喘（OR＝2.56）、喘鸣现患（OR＝1.83）和过敏性鼻炎（OR＝2.34）的危险性显著升高，即家养宠物与肥胖对儿童持续咳嗽、咳痰、哮喘、喘鸣现患和过敏性鼻炎有交互效应。

讨 论

多项关于家养宠物对哮喘影响的研究报道存在争议［4］，一项来自荷兰的研究发现在出生后两年内暴露宠物会使儿童在7～12岁时对花粉的过敏性降低，而另一些研究表明家养宠物是哮喘的高危因素［5］，甚至在一些家养宠物比例较低的区域亦有类似结论［6］。本次研究发现单纯暴露于家养宠物使儿童哮喘及哮喘样症状危险性增高，这与一些既往研究结果一致［7－8］。产生这一现象的原因有：①可能是由于猫狗等皮毛宠物会产生过敏原使儿童敏感性增加，易患上下呼吸道及皮肤过敏性疾病［9］；②可能是由于其产生内毒素容易诱发炎症；③宠物可能导致儿童感染弓蛔虫等寄生虫，这种寄生虫感染与哮喘鼻炎等有关［10－11］。在Aichbhaumik N的研究［12］中表明孕妇孕期暴露家养宠物会降低子女脐带血中IgE平均水平，影响婴儿的免疫系统。

研究发现单纯肥胖使儿童患哮喘及哮喘样症状的危险性增高。产生这一现象的原因可能是：首先，肥胖会降低肺部顺应性、肺容积以及影响肺部的通气灌注［13］，并且肥胖儿童与正常儿童相比有更大的肺部空间沉积细颗粒物，使哮喘患者的肺部对污染物敏感性增高［14］；其次，肥胖与潜在的氧化应激和炎症反应有关，导致脂肪组织产生促炎性激素的水平升高［13］，降低机体对抗氧化和炎性暴露的能力［14］；再次，对抗糖皮质激素的作用某种程度上可以解释室内污染物暴露在患有哮喘的超重肥胖儿童中具有更强的呼吸系统效应［14］。Sutherland E和Forno E等［15－16］研究与本研究结论一致。既往研究［13］表明对于哮喘患者来说，BMI指数更高的日常活动更受限制，呼吸更短促，与正常体重的哮喘患者相比更加需要急救药物。

研究表明，家养宠物与肥胖对儿童哮喘及相关症状有交互效应。可能的原因有：①肥胖儿童的肺部对污染物的敏感性增高，与此同时接触家养宠物产生过敏原使儿童更加敏感，从而提高了哮喘患病的危险性；②家养宠物产生的内毒素容易诱发炎症，而超重肥胖既升高促炎性激素分泌水平又降低机体对抗炎性暴露的能力，使哮喘患病的危险性上升；③孕期暴露宠物使婴儿免疫系统功能下降，随着婴儿的生长发育，若患肥胖，则免疫功能低下的同时呼吸系统对污染物的敏感性亦增高，从而显著增高哮喘患病的危险性。来自英国的研究认为家养宠物狗可能会降低儿童肥胖的危险性，但尚未能提供有效依据，有待进一步研究［17］。

综上所述，家养宠物暴露与肥胖均为儿童哮喘及哮喘样症状的危险性因素，且二者对其有明显的交互效应。本次研究属于横断面研究，不能提供有力的因果关系的证据，研究结论有待进一步验证。

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（责任编辑：刘壮）

国家人力资源和社会保障部留学人员科技活动择优资助项目（基金编号：201303YB115）

1.中国医科大学公共卫生学院卫生统计教研室（110122）

2.沈阳市环境监测中心站

△通信作者：董光辉，Email：ghdong＠mail.cmu.edu.cn