中国农村人群高血压危险因素的meta分析

常州市疾病预防控制中心（213022） 张靳冬 付 强

中国农村人群高血压危险因素的meta分析

常州市疾病预防控制中心（213022） 张靳冬 付 强

目的探讨中国农村人群高血压发病的主要危险因素，为今后防治提供依据。方法以高血压、农村、危险因素等为主题词或关键词，检索1998－2013年发表的有关中国农村人群高血压发病危险因素的病例对照研究，按照文献纳入与排除标准选择文献、评价质量，提取数据，采用RevMan5.1软件进行meta分析。结果共17篇文献符合条件纳入研究，meta分析结果表明各危险因素的合并OR值及95%CI分别为：年龄（OR＝1.07，95%CI：1.06～1.08）、BMI（OR＝1.36，95%CI＝1.27～1.45）、高血压家族史（OR＝1.79，95%CI＝1.34～2.39）、吸烟（OR＝1.20，95%CI＝1.07～1.34）、饮酒（OR＝1.20，95%CI＝1.14～1.27）、嗜盐（OR＝1.28，95%CI＝1.17～1.41）、高脂肪摄入（OR＝1.17，95%CI＝1.05～1.31）、文化程度高（OR＝0.78，95%CI＝0.71～0.87）、经济收入高（OR＝0.90，95%CI＝0.86～0.94）、锻炼（OR＝0.81，95%CI＝0.69～0.94）、腰臀比（OR＝1.51，95%CI＝1.2～1.89）、性别（OR＝1.28，95%CI＝1.15-1.42）。结论高血压家族史、腰臀比、BMI、嗜盐、性别、吸烟、饮酒、高脂肪摄入、年龄为中国农村人群高血压发病的危险因素，文化程度高、锻炼、经济收入高则为保护性因素。

meta分析 高血压 危险因素 农村

高血压是一种严重危害人类健康和生命的心血管疾病，其发病受遗传因素、社会因素、环境因素、经济因素、生活习惯等的综合影响［1］。随着社会经济发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，高血压发病率逐年上升。研究表明，我国农村居民高血压发病率也处于较高水平［2］，由于农村居民经济、文化水平较低，生活方式和饮食习惯等有其特有特征，为探讨农村居民高血压发病危险因素，我们在文献检索的基础上，采用meta分析方法，对1998－2013年期间发表的17篇有关中国农村人群高血压危险因素的病例对照研究进行综合定量分析，旨在为农村人群高血压的防治提供一定依据。

资料与方法

1.资料来源

以高血压、农村、农民、危险因素、发病因素为主题词在万方、维普、CNKI中文全文数据库上进行检索，以hypertension、risk factors、china、Chinese、rural、countryside、village等在pubmed上进行检索，采用主题词和关键词相结合的方式。

2.文献纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）1998－2013年国内外期刊上发表的关于中国农村人群高血压危险因素的病例对照研究。（2）各文献假设及研究方法类似。（3）各文献须提供高血压的危险因素统计指标比值比（OR）及其95%置信区间（95%CI）或可以计算OR值及其95%CI。（4）高血压的诊断标准符合WHO定义。（5）危险因素的定义一致或基本相似。

排除标准：（1）重复报道的文献。（2）信息少、数据不全、计算错误而无法利用的文献。（3）综述。（4）研究对象为特定人群如单一性别、特定职业、老年等。

3.质量评价由两人参考Lichtenstein等提供的标准对纳入的文献进行质量评价，对重复报告、质量差或报告信息太少而无法利用的文献进行剔除［3］。

4.统计学处理

对不同数据类型，全部转换成OR值及其95%CI的形式。统计分析采用RevMan5.1和Stata11.0。多个研究间的异质性检验采用Q检验，采用随机效应模型或固定效应模型计算合并OR值。“抽屉文件”分析通过计算失安全系数（fail-safe number，Nfs）来量化［4］，发表偏倚评价通过观察漏斗图。

结 果

1.文献的基本情况

经初步检索，共检索到有关中国农村人群高血压危险因素研究的文献137篇，按照本研究的纳入、排除标准和质量评价标准，最终共纳入文献17篇，其中中文16篇，英文1篇，累计病例34 320例，对照81 910例，纳入文献基本情况见表1。本研究拟对影响高血压的13个因素进行meta分析。

2.文献资料的一致性检验

对各研究的结果进行一致性检验，结果显示纳入的13个研究因素中除经济收入外，其他因素各研究结果间均无一致性，即存在明显的异质性，因而经济收入采用固定效应模型，其余因素均采用随机效应模型进行meta分析，见表2。

3.农村人群高血压危险因素的meta分析结果

meta分析结果显示，13个危险因素中除蔬菜摄入外，其余12个因素的合并OR值均有统计学意义，其中年龄、BMI、家族史、吸烟、饮酒、嗜盐、高脂肪摄入、腰臀比、性别为危险因素，危险因素联系强度前五位依次为家族史、腰臀比、BMI、嗜盐，性别（相对女性），而文化程度高、经济收入高、锻炼则为高血压的保护性因素，见表3。

表1 纳入文献基本情况

表2 文献的一致性检验结果

4.“抽屉文件”分析

meta分析有统计学意义的结论，为了说明结论的可靠性，本研究计算了各危险因素的失安全系数Nfs0.05，即需要多少阴性研究结果才能使有统计学意义的meta分析结论逆转。表3显示，各危险因素的失安全系数均较大，均大于5k＋10，说明meta分析合并的结果可靠，其结论不易被逆转。

5.发表偏倚评价

对入选文献数超过10篇的年龄、BMI、家族史、饮酒四个危险因素绘制漏斗图，见图1。除年龄较为对称外，其余均不对称，提示存在一定的发表偏倚。

表3 高血压危险因素的meta分析结果

图1 4个危险因素的漏斗图

讨 论

本研究通过meta分析，将17个研究目的相同的研究结果进行定量综合，不但提高了统计检验的功效，也解决了研究结果的不一致性。高血压在农村人群中的发病逐年升高，由于农村人群对高血压的知晓率、治疗率、控制率处于较低水平，远低于城市，因此防治形势更为严峻［5－6］。本次meta分析结果显示，农村人群高血压发病与遗传因素有较强的联系强度，他们合并OR值为1.79，农村人群中有高血压家族史的要尤其注意。超重或肥胖是高血压的发病因素，本次研究显示BMI和腰臀比与高血压的发病有统计学意义，其同时也是冠心病、脑卒中等慢性非传染性疾病的危险因素，要重点控制。此外，年龄也是危险因素，高血压发病随年龄增加逐渐上升。

食盐的摄入量和高血压病的发生成正相关，嗜盐人群中高血压患病率高，本次研究显示嗜盐与高血压的发病合并OR值为1.28，吸烟饮酒与高血压的关系国内外研究结果不一致，本次研究显示吸烟、饮酒与高血压发病的合并OR值均为1.2，提示其与高血压发病有关。高脂肪摄入是高血压的危险因素，本次研究其合并OR值为1.17。由于农村人群普遍食盐摄入量较高，吸烟、饮酒率居高不下，很多地区有吃腌制食品、肥肉和荤油的习惯，需重点开展这方面的宣传教育，养成良好的生活习惯［7］。

性别是高血压发病危险因素，既往研究显示男性高血压发病率一般高于女性，本次研究性别合并OR值为1.28，除了可能与女性雌激素的保护作用有关，还与男性不良生活习惯相关［8］，但近年来农村人群女性高血压发病率亦逐年升高，防治同样不容忽视。

文化程度高、经济收入高、经常锻炼为农村人群高血压发病的保护因素，本次研究显示其合并OR值分别为0.78，0.9，0.81。农村文化程度高、经济收入高的人可能有更良好的生活方式和饮食习惯，且更注重日常保健。经常锻炼简单易行，但对高血压的预防、控制、治疗有重要意义，应大力提倡。

meta分析的结果受到若干偏倚的影响尤其是发表偏倚，同时由于检索到的文献中有不少文献存在变量定义不一致或统计分析失误，造成部分研究结果无法利用而不得不舍弃，可能会对本文研究结果产生一定的影响。

1.刘力生.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂，2011，19（8）：701-743.

2.孙兆青，郑黎强，张大义，等.辽宁省农村人群高血压的流行病学特征及危险因素调查.中华心血管病杂志，2007，35（1）：74-76.

3.刘鸣.系统评价、meta-分析设计与实施方法.北京：人民卫生出版社，2011：72－73.

4.陈长生，徐勇勇.第十四讲如何进行meta分析.中华预防医学杂志，2003，37（2）：138-140.

4.顾东风，何江，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制情况，中华预防医学杂志，2003，37（2）：84-89.

6.Guanghui Dong，Zhaoqing Sun，Liqiang Zheng，et al.Prevalence，Awareness，Treatment，and Control of Hypertension in Rural Adults from Liaoning Province，Northeast China.Hypertens Res，2007，30（10）：951-958.

7.陈首英，庞志刚，李贞洁，等.冀州市农村居民饮食惯和保健意识与高血压患病的关系.中国慢性病预防与控制，2007，15（4）：318-320.

8.Qiao X，McConnell KR，Khalil RA，et al.Sex steroids and vascular responses in hypertension and aging.Gender Med，2008，5（SupplA）：S46-64.

（责任编辑：郭海强）