2型糖尿病患者住院医疗费用的通径分析*

刘 霞邱 杰斯 琴

2型糖尿病患者住院医疗费用的通径分析*

刘 霞1邱 杰2△斯 琴2

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以高血糖为特征的内分泌系统疾病［1］，由于生活水平的提高，高能饮食的大量出现，导致我国当前糖尿病高发，中国糖尿病发病率为6.7%，已成为全球糖尿病第一大国，其中2型糖尿病患者占患者总数的90%。与此同时，由于糖尿病患者终身服药，晚期病人受多种并发症所困，在治疗过程中经济负担较重，给社会及患者带来了较大的经济压力。在疾病诊断相关组（DRGs-PPS）支付方式的实施过程中，需要精确找出影响糖尿病患者医疗费用，入院前即能判定的影响因素。本次研究收集了新疆乌鲁木齐市某三级甲等综合医院2012年出院的2型糖尿病患者住院费用相关信息，探索影响住院医疗费用的直接及间接因素，为新疆乌鲁木齐地区2型糖尿病DRGs-PPS支付方式的实施提供数据支持。

资料与方法

1.一般资料 收集新疆乌鲁木齐市某三级甲等综合医院2012年2型糖尿病全部出院患者的病案首页信息，疾病编码依据ICD-10。经过对特殊病例的排除及筛选，本文收入糖尿病患者共计1458例。病例的排除标准参考文献［2］。

2.变量赋值 本次研究中总费用Y1、药费Y2、检查费Y3、住院天数Y4经验证近似正态。性别（X1：1＝男；0＝女）、年龄（X2：年龄实际值）、有无并发症（X3：0＝无；1＝有）、并发症个数（X4：以病历记载的为准）、是否合并高血压（X5：1＝是；0＝否）、是否医保（X6：1＝是；0＝否）、入院时情况（X7：1＝危重；2＝急；3＝一般）。

3.统计学方法 以住院总费用、药费、检查费、住院天数为内生变量，使用Amos graphics 17.0软件拟合通径分析模型，绘制通径图。逐步回归分析使用SPSS 17.0进行。检验水准α＝0.05。

结 果

在Amos graphics软件中，结合专业相关知识及查阅相关文献，得到2型糖尿病患者住院费用影响因素通径图，详见图1。该路径中所有路径的P值均小于0.05，标化后的影响力大小详见表1。本次研究所得模型的主要适配度指标（χ2／df＝1.353，AIC＝82.23，RMSEA＝0.016，NFI＝0.996，CN＝1888）均已达到良好适配标准。

图1 2糖尿病患者住院费用影响因素的通径图

表1 影响2型糖尿病患者总费用的通径系数

讨 论

结果显示，药费成为2型糖尿病医疗费用的主要构成；提示控制2型糖尿病患者住院总费用应以控制药费为主。有学者认为［3－4］，控制药费可以有效控制患者住院总费用。文献［5］的研究与本次研究结果类似。针对检查费用的控制，笔者认为应该加快区域医疗平台医院间信息共享的建立，检测结果共享，从而达到有效控制检查费用的目的。但通径分析结果显示，住院天数对总费用的直接影响力约为0.13，总影响力为0.617，说明住院天数对2型糖尿病总费用的影响较大。由此可看出，控制糖尿病患者住院天数，也是控制2型糖尿病费用的关键措施之一。

并发症个数可以通过影响住院天数、药费及检查费来间接影响总费用，提示并发症个数可以作为2型糖尿病费用控制的指标。如使用DRGs分组时［6］，可以根据患者入院时的并发症个数进行分组，可以达到减少医生诱导消费的情况。是否合并高血压对2型糖尿病患者医疗总费用存在影响，高血压合并糖尿病使得病情复杂化。治疗时需要同时考虑药物对血糖及血压的影响，并且高血压患者随着情绪波动等会导致病情的变化，存在较多不稳定因素。本次研究发现，合并高血压对住院时间长短、药费及检查费用均存在正向的作用，最终引起总费用的增加。由此建议，可以将2型糖尿病是否合并高血压作为分组因素纳入DRGs分组标准。本次研究结果还显示年龄与住院费用之间存在正相关关系，随着年龄的增长，住院费用呈现递增的态势。入院时情况对患者住院费用存在间接影响，患者入院时病情重，从而导致消耗医疗资源多；同时本次研究还发现，有医保患者的平均住院天数低于无医保患者，对住院费用起一定的影响，与以往研究［7］结果相反，可能与以下因素有关：①无医保患者大多来自地州，经过多次转治、无效后来本院就治，因此入院时病情相对较重，从而导致住院天数延长，增加了部分医疗费用；②本次研究中，未将红本（全额报销）及特贴专家患者纳入研究，其他所有医保类型均有部分比例需要患者自行付款，因此，对患者自我要求增加医疗资源的投入有所减少；③随着近年来乌鲁木齐医保机构对住院费用报销的规范和监督的加强，一定程度上减少了诱导需求的发生。

1.Crinnion WJ.The role of persistent organic pollutants in the worldwide epidemic of type 2 diabetes mellitus and the possible connection to Farmed Atlantic Salmon（Salmo salar）.Altern Med Rev，2011，16（4）：301-313.

2.邵亚楠，邱杰，吴文华.老年性白内障患者住院费用影响因素的通径分析.中国卫生统计，2012，29（3）：376-377，379.

3.丁婷婷，张晓，高翠，等.非小细胞肺癌患者住院费用影响因素分析及控费研究.中国卫生统计，2012，29（2）：240-242.

4.胡晓斌，杨轶男，白亚娜，等.15年13227例伤害住院病人直接经济负担趋势性分析.中国卫生统计，2012，29（2）：258-259.

5.韩宁.基于BP神经网络的糖尿病患者住院费用研究.太原：山西医科大学社会医学与卫生事业管理，2012.

6.Wild V，Pfister E，Biller-Andorno N.Ethical research on the implementation of DRGs in Switzerland-a challenging project.Swiss Med Wkly，2012，142：w13610.

7.叶健伟，沈亚诚，黄小玲，等.基于OLAP技术的医保费用分析.中国卫生统计，2013，30（2）：300-301.

（责任编辑：丁海龙）

新疆医科大学2013年度人文社会科学基金项目（2013XYSK27）

1.新疆医科大学公共卫生学院（830011）

2.新疆医科大学第一附属医院

△通信作者：邱杰，E-mail：xjqiujie＠163.com