某院316例超长住院日病例统计分析

王玲王承珠缑文海

某院316例超长住院日病例统计分析

王玲1王承珠2缑文海1

平均住院日是衡量医院医疗质量和管理水平的重要指标，也是三甲医院评审的核心指标之一，如何缩短平均住院日是医院管理者研究的重要课题。现将我院2010年－2013年住院时间超过100天的患者，进行统计分析，为医院管理部门决策提供依据。

资料与方法

资料来源于我院2010－2013年出院病案首页，提取住院时间大于100天的住院病例316例，运用Excel电子表格分别对病例的性别年龄、住院时间、人均费用、疾病分类进行统计。资料来源可靠，记录完整。

结果与分析

1、超长住院日病例性别及年龄

由表1可见，男性主要以30～44岁青壮年为主，女性患者随着年龄的增长，病例数逐渐增多，主要以中老年患者为主。

表1 性别及年龄构成

2.超长住院日病例住院天数及付费方式

由表2可见大部分超长住院日病例集中在100～149天，占总例数的62.03%，其次是150～199天，占总例数的28.8%；从付费方式上看主要是医疗保险的患者，占总人数的64.87%。

表2 住院天数及付费方式统计

表3 疾病分类构成情况

讨 论

超长住院日形成的原因：

1.年龄和性别方面：男女之比为2.16：1，男性主要集中在30～44岁，女性患者集中在60岁以上，主要由于男性青壮年作为社会生产的主要劳动力，外出活动、从事高空作业、机器操作等危险性行业的几率大大高于女性，损伤病人较多，康复时间较长。

2.住院天数及付费方式方面：超长住院病例主要是医保患者，主要由于长期实行的公费医疗和劳保制度缺乏有效的制约机制，“一方住院、一方治疗、第三方付费”模式，诱使患者小病大养，住院时间过长［1］，其次是医保“门槛费”问题，如部分慢性病患者需要反复住院治疗，但“门槛费”得不到报销，因此延长住院时间，最长的达到919天，严重影响了平均住院天数，但医疗保险各个住院天数段的人均费用均低于自费病人，主要是医保用药报销受限，部分患者不愿使用自费药品所致；住院天数过长还存在于：医院层面，病人欠费及纠纷病人缺乏政策支持及安全有效的安置途径等问题；患方层面，存在过度依赖医院、地方病人没有满意的转院康复选择等问题，少数也存在医闹的现象。

3.疾病方面：损伤和中毒居疾病之首，多为外伤或交通事故，术后康复时间长，也存在受伤方由于有责任方承担医疗费用，自己不用负担医疗费，人为延长住院时间的现象，其次为循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病，多为慢性病，住院时间长。

超长住院患者占用了大量的医疗资源，造成医疗资源分配不均，在医疗资源相对紧张的情况下，允许有部分住院日超长病例的存在，但必须严格控制在一个适度范围，提出四点建议：（1）管理者应引起重视，加强管理，提高医疗质量，严格按照三甲医院标准界定住院日；完善住院诊治流程，缩短辅助科室检查及报告的时间，合理安排手术时间，积极缩短术前平均住院日［2］；加强常规诊疗护理和抗生素使用管理，避免出现院内感染和术后感染。（2）加快欠费和纠纷处理，机关和临床应主动参与，对欠费病例，合理解决医疗费用，尽快安排出院；对有存在潜在纠纷的病例，及时采取应对办法；对已发生纠纷的病例，引导患方进入院内医疗缺陷鉴定或司法鉴定程序［3］。（3）合理利用医疗资源，加强医保管理，增加医保部门和患者之间的联系，我院成立了医疗保险办公室，由医保管理人员长期驻扎在院，检查医保患者用药及治疗情况，有效弥补了报销政策的不完善。（4）考虑与门诊及家庭病床相结合，住院期间制定好康复方案后，让病人的恢复治疗、功能锻炼在门诊及家庭病床进行，也可以借鉴别的医院的经验，与附近社区医院联合，让达到出院标准而又确实有实际困难的病人在社区医院住院治疗，有效缩短平均住院日，提高医院的床位利用率，降低医疗费用，减轻患者和医保部门的负担，从而实现医疗资源的可持续发展［4］。

1.刘君，刘霞，何梦乔，等.缩短平均住院日对策.解放军医院管理，2010，17（1）：59-60.

2.赵莉丽，基于灰色关联法分析平均住院日影响因素.中国卫生统计，2010，27（2）：194-195.

3.贺涛，张思兵，刘亮，等.某院超长住院日现状分析及对策.解放军医院管理，2010，17（8）：744-745.

4.季聪华，许秀娟.超长住院病人对出院者平均住院日的影响分析.中国卫生统计，2004，21（3）：181-182.

（责任编辑：郭海强）

1.解放军第五十九中心医院信息科（661600）

2.云南昆明军事医学研究所