急性肺栓塞56例临床分析

王燕 牛侨 李雪琴

急性肺栓塞56例临床分析

王燕 牛侨 李雪琴

目的总结分析急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点以及诊治方法, 深化认识肺栓塞疾病。方法回顾性分析56例急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、诊治及转归情况。结果56例患者中, 男29例, 女27例, 年龄32～85岁, 平均年龄(61.38±12.36)岁。61～70岁占51.8%, 60岁以上占64.3%。危险因素依次为下肢静脉血栓、恶性肿瘤、手术及术后制动、心脑血管疾病、糖尿病、肥胖及高龄妊娠。呼吸困难、咳嗽为常见的临床症状, 但仍有以胸痛、晕厥为主要表现的患者。D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)的阳性率均在90%以上, 血气分析、心电图均有一定特异性表现。抗凝治疗患者50例, 溶栓治疗6例, 52例经治疗后好转, 死亡4例。结论急性肺栓塞在60岁以上人群中发病率较高, 下肢静脉血栓及慢性基础疾病是最常见的易患因素, 临床表现缺乏特异性, 要重视高敏感指标的筛选, 更好提高确诊率。

急性肺栓塞；易患因素；临床症状

肺栓塞(PE)是指来自右心或静脉系统的栓子阻塞肺动脉或其分支, 引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。栓子分为内源性和外源性两类, 种类包括血栓、瘤栓、脂肪、空气、羊水等, 其中肺血栓栓塞症最常见, 占90%左右[1,2]。肺栓塞临床表现无特异性, 轻者可无症状,重者可表现为休克甚至猝死；约10%的急性肺栓塞患者会在发病的1～3个月内死亡[3]。本研究对晋城煤业集团总医院2010年7月～2014年7月明确诊断为急性肺栓塞的56例患者发病高危因素、临床表现及治疗转归情况进行回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析晋城煤业集团总医院2010年7月～2014年7月明确诊断为急性肺栓塞的56例患者的临床资料, 均符合中华医学会制定的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[4]中关于肺栓塞的诊断标准：①存在高龄、心血管疾病史、脑血管疾病史、恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病史、静脉血栓性疾病病史和创伤史等单一或多项肺栓塞的易患因素。②突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、发热等一种或多种表现。③D-二聚体、心电图、超声心动图、CTPA相关检查存在阳性结果。

1.2 研究方法 对研究对象的易患因素、临床症状、治疗及转归情况进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料 56例急性肺栓塞患者中, 男29例, 女27例,男女比例为1.1∶1；年龄32～85岁, 平均年龄(61.38±12.36)岁。将年龄进行分段, 患者集中在61～70岁, 占51.8%, 60岁以上比例占到了64.3%。见表1。

表1 56例患者年龄分布及构成比例(n, %)

2.2 易患因素 56例患者发生急性肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓(30/56)、恶性肿瘤(26/56)、手术及术后制动(18/56)、心脑血管疾病(16/56)、糖尿病(14/56)、肥胖(10/56)、高龄妊娠(4/56)。其中16例患者同时具有2个以上危险因素,无明显高危因素患者6例。

2.3 临床表现 分别为呼吸困难(53/56)、咳嗽(15/56)、心悸(12/56)、胸痛(9/56)、咯血(9/56)、晕厥(8/56)。

2.4 辅助检查 ①48例患者血气分析表现为低氧血症, 合并或不合并二氧化碳分压降低及呼吸性碱中毒；②血浆D-二聚体阳性率达92.9%(52/56)；③心电图主要表现为非特异性ST-T改变(38/56)、右束支传导阻滞(16/56)及窦性心动过速(12/56)；④通过CTPA确诊51例, 均为肺血栓栓塞症, 阳性率91.1%。病情危重通过临床综合分析确诊5例。

2.5 治疗转归情况 抗凝治疗患者50例, 溶栓治疗6例, 52例经治疗后好转, 死亡4例。

3 讨论

肺栓塞是一种与多因素、多基因相关的疾病, 具有起病急、病情重以及死亡率高的特点。随着对肺栓塞疾病认识及诊断技术的提高, 该疾病确诊率较前有所提高, 但由于临床表现具有多样性、缺乏特异性的特点, 误诊率及漏诊率仍较高。

本院收治的56例急性肺栓塞患者中, 5例患者原因不明,其余51例形成原因均为肺血栓栓塞, 肺栓塞的危险因素包含了遗传变异引起的原发性易患因素与后天获得而引起的继发性危险因素。本研究主要针对继发性危险因素行回顾性分析,结果表明, 危险因素依次为下肢静脉血栓、恶性肿瘤、手术及术后制动、心脑血管疾病、糖尿病、肥胖及高龄妊娠。临床表现方面典型的肺梗死三联征(胸痛、咯血、呼吸困难)发生率仅有10%左右, 而呼吸困难、咳嗽为常见的临床症状, 但仍有以胸痛、晕厥为主要表现的患者。确诊肺栓塞患者D-二聚体阳性率达92.9%, CTPA阳性率达91.1%。肺栓塞的治疗主要是维持生命体征和血管的再通, 溶栓治疗能够使血栓部分溶解或者全部溶解, 快速恢复患者的肺部血流灌注；抗凝治疗能够起到预防血栓形成、复发的作用。通常情况下, 栓塞面积小、右心室功能正常以及血压正常的患者给予抗凝治疗；大面积、次大面积栓塞患者需据病情给予静脉溶栓治疗[5,6]。

总之, 临床诊治过程中, 一定要注重患者的病史, 是否存在PE的易患因素, 对于60岁以上, 具有下肢静脉血栓、恶性肿瘤、手术及制动、心脑血管疾病、肥胖、糖尿病等高危因素, 出现呼吸困难、咳嗽为临床主要症状, 应尽早完善血气分析、D-二聚体、CTPA等相关检查明确肺栓塞诊断,对于D-二聚体阴性的患者, 不能完全除外肺栓塞, 要结合临床, 可完善CTPA进一步确诊, 以减少误诊率。治疗方面要综合评估病情, 严格掌握溶栓治疗的适应证, 制定个体化治疗方案, 减少死亡率。

[1]陈慧婷, 胡晓芸.肺血栓栓塞症的诊断研究进展.国际呼吸杂志, 2008, 28(44):886-890.

[2]刘艳梅, 翟正国, 王辰.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的临床流行病学.国外医学:呼吸病学分册, 2004, 24(6):326.

[3]李丹丹, 许爱国.肺血栓栓塞症的诊断进展.山东医药, 2014, 54(18):97-100.

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[5]曹章.三联疗法治疗急性肺栓塞的临床效果观察.实用心脑肺血管病杂志 , 2012, 20(9):1513-1514.

[6]田文建, 李建华, 侯素艳, 等.快速尿激酶静脉溶栓成功抢救重症肺栓塞三例 .实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(2):150-151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.031

2015-05-15]

030001 山西医科大学公共卫生学院(王燕 牛侨)；山西省晋城煤业集团总医院呼吸内科(王燕 李雪琴)