右美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能的影响

范军朝 宋俊杰 洪道先

右美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能的影响

范军朝 宋俊杰 洪道先

目的探讨右美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能的影响。方法109例行食管癌根治术的患者, 随机分成A组(55例)、B组(54例), B组患者于麻醉诱导前泵注生理盐水, A组则泵注右美托咪定。比较两组的临床效果。结果两组患者T1～T3时段各指标示值均较T0时段显著提升(P＜0.05)；A组患者T2～T3时段动脉血氧分压(PaO2)显著高于B组, 肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI)则显著低于B组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对行食管癌根治术的患者予以常规麻醉诱导联合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其围术期内肺功能, 值得临床推广应用。

右美托咪定；食管癌根治术；围术期；肺功能

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一, 其在我国的死亡率约为15万人/年[1]。相关研究表明, 在食管癌根治术的麻醉阶段易因多方面因素干扰呼吸系统, 影响患者两肺的正常通气功能, 从而增加手术风险。本次研究探讨右美托咪定对食管癌患者围术期肺功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年2月于本院行食管癌根治术患者109例作为研究对象, 其中男73例, 女36例；年龄41～72岁, 平均年龄(63.4±5.8)岁；体质量指数(22.9±0.6)kg/m2；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级70例,Ⅱ级39例。排除标准：①合并其他消化道肿瘤或肝肾功能不全者；②相关治疗禁忌证者；③未成年或年龄超过75岁者；④中途转院、转用其他术式或随访期失联者；⑤精神障碍、语言障碍、意识不清或听力障碍者。根据入院单双号分成A组(n=55)和B组(n=54)。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者各项指标确认正常后行局部麻醉,穿刺桡动脉、右侧颈内静脉。测压正常后A组泵注0.6 μg/kg盐酸右美托咪定注射液, 后以0.4 μg/kg维持；B组泵注同剂量生理盐水并以0.4 μg/kg维持。麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑注射液+4 μg/kg枸橼酸芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯注射液+0.1 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵。完成诱导后置入双腔支气管导管, 连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：丙泊酚注射液靶控输注血浆浓度为4 mg/L；注射用盐酸瑞芬太尼静脉泵注0.2 μg/(kg·min)；间断静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵0.5 mg/kg。麻醉完成后行食管癌根治术。

1.3 观察指标 观察对比两组患者T0～T4时段内P(A-a)O2、PaO2及RI等动脉血气指标变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在T0时各动脉血气指标对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1～T3时段各指标示值均较T0时段显著提升(P＜0.05)；A组患者T2～T3时PaO2显著高于B组, P(A-a)O2及RI则显著低于B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气指标变化情况对比(±s)

表1 两组动脉血气指标变化情况对比(±s)

注：与T0对比,aP＜0.05；与B组对比,bP＜0.05；P(A-a)O2=713×FiO2-PaCO2/R-PaO2；RI=(P(A-a)O2/PaO2)；1 mm Hg=0.133 kPa

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 P(A-a)O2(mm Hg) A组 55 26.9±2.6 200.7±3.2a 337.5±6.4ab 224.4±4.8ab 25.1±2.3 B组 54 28.3±2.6 241.6±3.1a 427.5±6.5a 320.6±5.0a 30.5±1.9 PaO2(mm Hg) A组 55 99.1±2.6 220.7±3.6a 149.6±5.3ab 383.7±4.5ab 98.9±2.6 B组 54 98.1±2.6 182.7±3.5a 98.4±5.4a 271.0±4.2a 97.5±2.6 RI A组 55 0.3±0.2 0.4±0.3a 0.9±0.3ab 0.4±0.6ab 0.3±0.2 B组 54 0.3±0.2 0.5±0.1a 1.5±0.9a 0.8±0.5a 0.3±0.2

3 小结

当前临床治疗食管癌多采用开胸根治方案, 需于麻醉过程中使用单肺通气技术, 以降低病灶转移与交叉感染风险[2]。部分患者受体质、抵抗力及耐受力等因素影响, 易在单肺通气后并发呼吸机相关性肺炎, 从而加重病情而不利于预后质量及肺功能改善。本研究结果显示：麻醉诱导前泵注右美托咪定注射液的A组患者术中各动脉血气指标变化幅度不及麻醉诱导前泵注生理盐水的B组大, 说明右美托咪定可有效抑制患者围术期应激反应, 具有较高的选择性, 对其呼吸抑制作用轻微, 麻醉诱导前泵注可起到良好的中枢镇静作用, 于改善患者围术期肺功能、降低呼吸机相关性肺炎发生风险有利。相关研究表明, 开胸手术中非通气侧肺易因气体交换面积减少及萎陷缺氧引起炎性反应[3], 影响血流灌注量, 加剧肺功能损伤, 增加肺间质水肿发生几率；萎陷缺氧侧肺氧自由基的数量同单肺通气时间呈正相关性[4]。右美托咪定具有维持患者围术期血流动力学稳定、改善肺脏缺血再灌注损伤的作用[5], 能有效降低交感神经活性, 平稳呼吸力学及动脉血气指标。

综上所述, 对行食管癌根治术的患者予以常规麻醉诱导联合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其围术期内肺功能,于其预后提升有利, 值得临床推广。

[1]赫捷, 邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策.中国癌症杂志, 2011, 12(7):501-504.

[2]李远强.右美托咪定对肺保护作用的研究进展.中国医师杂志, 2014, 26(5):705-706.

[3]张丽, 于泳浩.右美托咪定对患者压力感受性反射的影响.中华麻醉学杂志, 2014, 34(10):1165-1167.

[4]张丽丽, 张野, 李云, 等.右美托咪定对食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流及动脉氧分压的影响.安徽医科大学学报, 2014, 23(9):1291-1294.

[5]裴皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用.医药导报, 2010, 29(12):1603-1607.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.078

2015-06-25]

475000 河南大学第一附属医院麻醉科

洪道先