断脐时间对新生儿脐血pH值和血气分析结果的影响

毕嫣

断脐时间对新生儿脐血pH值和血气分析结果的影响

毕嫣

目的研究新生儿生后10 s内和生后2 min断脐对脐血pH值和血气分析结果的影响。方法105例足月妊娠孕妇, 58例入早断脐组(生后10 s内断脐), 47例入晚断脐组(生后2 min断脐),比较脐动脉血pH值和血气分析结果。结果两组间pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论脐带夹断前延迟2 min不会显著影响脐血pH值和血气分析结果。

早断脐；晚断脐；新生儿；血气；pH

目前新生儿窒息发生率较高, 仍然是导致新生儿死亡的重要原因, 以往评估新生儿窒息主要依靠羊水性状及Apgar评分, 近年来人们发现Apgar评分与新生儿预后并无明显关联, 国际权威专著、美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会 (AAP)也已经将脐动脉血气分析列为诊断围生期窒息的重要指标, 并用于指导继续复苏和后续治疗[1]。新生儿娩出后,最佳的断脐时间目前尚有争议。主要有两种观点：①早断脐：即在新生儿出生后5～10 s内(1 min内)断脐；②晚断脐：在出生后2 min或脐动脉停止搏动后断脐。

目前我国大部分医院主要采用Apgar评分诊断新生儿窒息, 但是由于其评分的主观性, 容易造成误诊或漏诊[2]。本院通过脐动脉血气分析的配合为判断新生儿窒息提供了有力证据, 因此作者研究健康足月新生儿生后10 s内和2 min脐动脉血气分析结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院新生儿生后脐血的pH和血气分析为常规测定。选取2014年12月～2015年2月105例由健康母亲分娩的足月新生儿。58例早断脐组在生后10 s内断脐, 47例晚断脐组在生后2 min进行断脐。入组标准：单胎妊娠,母体孕前没有其他疾病, 孕期无妊娠期疾病, 没有胎儿异常, 37～42周头位、阴道分娩, 出生体重＞2500 g, Apgar评分＞7分。样本在10 min内被使用Radiometer ABL90 血气分析仪机器测定。分娩过程中, 第一产程活跃期、第二产程持续性使用胎心监护。两组母亲及新生儿一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组新生儿脐动脉血气分析结果比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较[(±s), n(%)]

表1 两组一般资料比较[(±s), n(%)]

注：两组比较, P＞0.05

项目 早断脐组(n=58) 晚断脐组(n=47) P孕妇年龄(岁) 28.53±4.42 28.25±4.20 0.72孕周(周) 38.83±1.07 39.46±1.23 0.85出生体重(g) 3404.31±470.7 3383±434.83 0.72产次 初产妇 41(70.7) 32(68.1) 0.07经产妇 17(29.3) 15(31.9) 0.83使用分娩镇痛 44(70.9) 30(63.8) 0.27羊水粪染 8(13.8) 6(12.7) 0.09

表2 两组血气分析结果比较(±s)

表2 两组血气分析结果比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05

项目 早断脐组(n=58) 晚断脐组(n=47) P pH 6.91～7.39 7.19±0.08 7.13～7.39 7.21±0.07 0.17 PO2(mm Hg) 9～30 19.00±4.01 12～31 23±4.15 0.82 PCO2(mm Hg) 36～60 47.10±5.17 39～58 47.75±5.09 0.98 HCO3-(mmol/L) 17～33 25.26±5.09 19～38 27.63±4.53 0.88

3 讨论

本研究中健康母亲足月阴道分娩的胎儿中, 分娩后立即断脐和分娩后2 min断脐, 其脐带血pH和血气分析结果接近。延迟断脐的新生儿将继续从胎盘获得红细胞和氧气等的血液供应。晚断脐的时间选择2 min, 因为研究显示更长时间的延迟不会使新生儿获得更多的血液学益处[3]。

有研究表明, 新生儿如已开始呼吸则脐动脉血气会发生变化, 因此晚断脐组动脉氧分压值会更高, 但结果显示两组pH和血气结果没有明显差异。可能与延迟夹脐带时由于胎盘组织继续消耗氧气, 会影响血气有关。采样的方法是双重结扎脐带, 发现在室温下双重结扎脐带, 1 h后测定血气, 结果是没有差异的。此外, 研究结果也与脐动脉血气的采样技术规范性有关, 学者们认为 ：①留取脐带的节段应尽可能接近胎儿侧, 愈近胎儿侧愈能反映胎儿的血气状况。②检测时间检测要尽早, 如脐带留置过久, 血pH和PO2会逐渐降低,而PCO2逐渐升高。在室温下或冰箱冷冻层保存分别勿＞30 min和60 min。脐动脉血pH值随时间延长仅有轻度下降, 夹闭脐带1 h内的脐动脉血气参数无明显改变, 有研究则认为脐动脉血血气参数会随着时间的延长而出现变化, 不能真实地反映新生儿出生时的情况, 所以应尽早进行检测。本研究的局限性在于研究对象为正常阴道分娩的新生儿, 缺乏剖宫产、早产儿等不同组间pH结果的比较。随着对新生儿脐带血血气研究的深入, 将为客观评价新生儿生后状态提供更多有价值的指标。

[1]卢德梅, 柳青叶.分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响的探讨.中国医学创新, 2012, 9(34):1-3.

[2] 谢维卫.分娩期脐血血气分析与新生儿的相关性.中国妇幼保健, 2011, 26(34):5352-5354.

[3] 朱东波, 孙香玲.脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究.中国小儿急救医学, 2006, 13(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.210

2015-06-02]

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