门诊2014、2015年抗菌药物点评结果比较分析

胡裕婵 孙春莲

门诊2014、2015年抗菌药物点评结果比较分析

胡裕婵 孙春莲

目的对用药不合理情况进行总结分析, 以提高用药水平, 促进抗菌药物临床合理应用。方法随机抽取2014、2015年相关月份的抗菌药物处方(100张/月)进行点评, 点评结果按年度进行比较分析。结果儿内科的抗菌药物使用率最高, 占55%以上, 急诊科次之；注射剂处方率＞80%；抗菌药物不合理用药主要以给药频次错误和用法、用量不适宜为主。结论加强行政干预和提高技术支撑是合理用药的关键。

抗菌药物；合理用药；处方点评

抗菌药物自问世到新品种的不断涌现, 在挽救生命和治疗疾病方面给人类带来了不少益处, 很长一段时间抗菌药物成了人们治病的法宝[1]。当人类正沉浸在这一胜利的同时,抗菌药物的滥用日益严重, 使人体耐药性不断增加。我国成为细菌耐药最严峻的国家之一, 因此自2004年卫生部(现卫计委)颁布《抗菌药物临床应用指导原则》、并开展抗菌药物专项整治活动、抗菌药物监测以及抗菌药物点评以来, 相应的一些抗菌药物应用管理法规、政策均陆续出台, 以规范抗菌药物的使用。本院经过近年来高度重视及整治后, 取得了可喜的成就, 本文就门诊抗菌药物使用的情况做点评, 对逐渐整改的情况做分析总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由于本地区的气候条件为干湿两季, 全年气候温差相差不大, 因此随机抽取气候、温差、降雨等条件,以及所患病情相类似的月份, 以年度做比较, 分析抗菌药物处方使用情况。

1.2 方法 每月随机抽取2014年8～12月及2015年1～5月的抗菌药物处方100张, 比较分析1000张抗菌药物处方的使用情况。

2 结果

2.1 2014、2015年门诊抽取的1000张抗菌药物处方涉及19个科室, 儿内科抗菌药物使用率最高, 在55%以上, 消化内科、产科、骨创伤科、内分泌科等使用率最低＜1%。见表1。

2.2 每月用药品种数、注射剂处方率、基本药物处方率、通用名处方率、每张处方用药数、每张处方使用金额均相差不大。见表2。

2.3 比较2014、2015年处方不合格情况明显, 2014年处方合格率略低, 尤其是2014年8月合格率最低, 多为给药频次不适宜和无明确指针用药处方, 经8、9月整治后, 用药情况明显改善, 2015年1～5月处方合格情况比较平稳。见表3。

表1 各科室抽取处方所占比例(%)

表2 2014、2015年处方情况统计

表3 2014、2015年不合格处方情况统计(n, %)

3 讨论

比较点评结果(表1、表2、表3), 总体来说差异不大,主要是严格执行《医院处方点评管理规范》、《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范》等相关的法律法规以及药品说明书。2015年采取计算机随机抽样和信息处理系统, 使样本更加客观, 避免了人为因素和抽样的盲目性。造成的差异体现在处方合格率上, 经2014年几个月的点评结果分析和行政处罚力度的加强, 2015年合格率有了明显的提高, 但仍存在以下几方面问题。

3.1 信息系统与抽样方法[2,3]医院HIS信息系统的使用,虽然规范了药品通用名称的书写, 但在用法、用量方面仍然不能杜绝医师的笔误。因此信息系统的不断更新和完善是安全、合理用药的关键, 也是避免错误发生的源头。抽样方法受限, 人为因素造成抽样不客观。

3.2 应用抗菌药物存在的问题

3.2.1 给药频次 在不合格处方中所占比率最大, 对于时间依赖型抗生素, 给药频次通常为“b.i.d.或t.i.d.”, 考虑到门诊患者用药的依从性, 多数患者不易接受, 用药开具时给药频次开成“q.d.”, 处方中也没有加口服抗菌药物的细节说明, 或者就是一天几次的剂量一次性给予。如头孢哌酮或他唑巴坦钠成人量一次性给予4 g静脉滴注。(说明书用量为：2 g/次, 每 8小时或12小时静脉滴注1次。)

3.2.2 无明确指针使用抗菌药物 临床诊断为(急性)上呼吸道感染或感冒、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支气管炎, 在治疗中均给患者使用抗菌药物(如头孢地嗪钠、美洛西林舒巴坦钠、头孢甲肟钠、磺苄西林钠), 为无明确指针使用抗菌药物。原因为上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程, 也不能预防肺炎的发生。感冒患者只有在继发细菌感染时才有必要给予抗菌药物治疗[4]。

3.2.3 遴选问题 对于特殊人群慎用的药物, 要反复斟酌,在没有做药敏的情况下, 尽可能遴选安全性高的药物如：林可霉素类克林霉素磷酸酯对＜4岁儿童慎用, 儿科处方中＜4岁儿童也使用；遴选级别过高如：临床诊断为包皮过长, 选用头孢甲肟钠；药流清宫术后、双侧大汗腺症、左手疼痛性包块选用美洛西林舒巴坦、头孢哌酮钠或他唑巴坦钠；诊刮术后选用头孢哌酮舒或巴坦钠。

3.3 慎用糖皮质激素[5]由于糖皮质激素能达到又快又好的治疗效果, 因此临床使用的随意性较大, 如地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液, 成为治疗上呼吸道感染、扁桃体炎、急性咽炎、支气管炎、急性附睾炎等的常用药物, 且使用频率较高。糖皮质激素的临床应用管理要求,要严格限制没有明确适应证的使用, 如不能单纯以退热和止痛为目的的使用, 均判定为无适应证用药。

综上所述, 抗菌药物的无适应证用药和用法用量不适宜是整治加强的重要内容, 同时也是造成滥用的最主要原因,儿内科和急诊科用药的比率相对较大, 通常将一些发热患者(包括非感染性发热者)及不能判定是否为细菌感染者应用抗生素注射、静脉滴注作为治疗的首选方式, 甚至当做消炎药使用；同时还增加糖皮质激素当做辅助用药。所以需要进一步提高医师水平, 同时建立完善的医院监督管理制度, 行政干预与技术支撑相结合, 进一步规范抗菌药物的合理应用[6]。

[1] 卫生部医政司. 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(节选). 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(8):407.

[2] 杨育辉, 杨辉, 黄玉玲, 等. 某三甲医院2014年上半年门诊抗菌药物处方专项点评. 海峡药学, 2015(2):207-209.

[3] 张金霞.抗生素临床合理应用探讨.当代医学, 2013, 19(1): 92.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社, 2010:9.

[5] 卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 实用防盲技术, 2012, 7(1):38-45.

[6] 孙文武, 王杏娥, 袁华兵, 等.抗菌药专项整治活动前后我院抗菌药使用情况调查.药学与临床, 2013, 16(1):116.

Comparative analysis of antibacterial agents comment results in outpatient clinic during 2014 and 2015

HU Yu-chan, SUN Chun-lian. Department of Medical Instrument, Qujing City the First People’s Hospital, Qujing 655000, China

ObjectiveTo summarize and analyze irrational drug use status, in order to improve drug use level and promote rational use of antibacterial agents.MethodsA random choice of antibacterial agents prescriptions in 2014 and 2015 (100 prescriptions/month) was made for comment. Comparison and analysis were made for annual comments.ResultsUsage rate of antibacterial agents was the highest in department of pediatric internal medicine, as over 55%, followed by that in department of emergency. Injection prescriptions rate＞80%. Main irrational use of antibacterial agents included incorrect frequency, medication method and dosage.ConclusionStrengthening administrative intervention and improving technical support are the keys to rational drug use.

Antibacterial agents; Rational drug use; Prescription comment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.214

2015-06-04]

655000 曲靖市第一人民医院药械部