快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的影响

刘俊霞 于荣彦 任学利 聂文华 张欣 史文会 田彦玲

快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的影响

刘俊霞 于荣彦 任学利 聂文华 张欣 史文会 田彦玲

目的 探讨快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的影响。方法 收集妇科门诊未婚女性行无痛人工流产患者600例，随机分为2组，每组300例。观察组:术前及术后运用快速流程结合流产后关爱指导患者(通过对术前禁食时间，疼痛管理、减少手术应激、加强营养等综合管理措施，通过手术前后一对一咨询、集体宣教，宣传避孕知识，落实有效避孕方法，控制一切消极的因素，实现对患者的心理调整，心理支持，消除患者的恐惧)。对照组:给予常规的手术前教育及术后交待注意事项。观察2组患者手术中丙泊酚的诱导用量及总量、手术时间、手术中出血量、人工流产综合征及重复人工流产的发生(1年内)。结果 观察组患者手术中丙泊酚的诱导用量及总量、手术中出血量、人工流产综合征及再次妊娠的发生(1年内)明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者具有重要的积极作用，使手术顺利进行，真正做到人性化服务，提高未婚女性生殖健康水平。

流产后关爱;快速流程;再次妊娠;人工流产;护理

我省每年有大量人工流产患者，流产女性年龄轻，未婚女性比例高，25岁以下女性的比例为47.5%，未育女性比例高达49.7%［1］。导致意外怀孕的原因:未婚女性患者不懂正确的避孕方法，避孕知识了解不足，避孕信息获得渠道不当，而对于包括青少年男女在内的未婚人群，其避孕要求没有得到广泛关注，也没有接受避孕知识的宣教。流产后关爱(post-abortion care，PAC)是一种标准化的流程，指通过一对一咨询和集体宣教，来向前来实施人工流产手术女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法［1］。而快速流程是围绕围手术期患者病理生理变化采取的一系列循证的术前、术中及术后综合管理措施，快速流程通过对人工流产患者术前禁食时间，疼痛管理、减少手术应激、加强营养等诸多方面实施措施，帮助患者保持最佳的身心状态，进而减少手术并发症，加速患者人工流产术后的康复［2］。未婚女性人工流产术后对PAC服务具有强烈需求，运用快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的健康指导，减少了人工流产并发症的发生，促进人工流产术后患者快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2014年4月就诊于石家庄市第一医院妇科门诊未婚女性行人工流产患者600例，随机分为对照组和观察组，每组300例。2组患者均为正常早孕患者，自愿行无痛人工流产手术的未婚女性。无心、肝、肺、肾疾病及麻醉药过敏史，无精神疾病，白带电镜检测阴性，血常规，体温心电图正常，排除麻醉禁忌证。2组患者文化程度、年龄、职业分布、胎囊直径、妊娠天数、体重等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术前均签署麻醉知情同意书及人工流产知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较n=300，±s

表1 2组患者一般资料比较n=300，±s

组别 妊娠天数(d) 胎囊直径(cm) 体重(kg) 年龄(岁)观察组48±8 2.5±0.7 51±6 20±4对照组50±9 2.4±0.8 48±9 21±3

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:采用基础常规的流产护理模式:完善人工流产术前各项常规检查，说明手术及麻醉的风险及注意事项并签字，告知人工流产术后禁性生活1个月，7～10 d复查B超，嘱按时口服抗生素及预防子宫收缩药物，如有腹痛、异常阴道出血立即随诊。

1.2.2 观察组:①先按基础常规的流产护理模式行手术前评估，并提供流产后关爱服务，首先经过专业培训的PAC医护人员与患者之间建立良好的医患关系，取得患者的充分信任，人工流产手术提前1 d预约至妇科门诊，由专业培训的医护人员详细填写人工流产人员登记表，包括年龄、文化水平、工作性质、避孕方式、人工流产次数、避孕知识获得途径、此次非意愿怀孕的原因、流产后避孕措施的选择及随访记录等;②PAC咨询服务中的注意事项，一对一咨询服务，鼓励男女双方性伴侣同时咨询参与，确保隐私和私密性的场所进行，尊重双方的价值观并了解其需求，有针对性地解决问题，提高对生殖避孕的认知［3］。③PAC咨询提供的主要内容，a包括流产对身体、心理的伤害及可能发生的近期、远期并发症，近期可能造成子宫穿孔、大出血、感染、宫腔、宫颈粘连、人工流产综合征等并发症，特别强调反复流产对远期生育能力可能造成不孕不育和今后怀孕结局(习惯性流产、早产、胎儿死亡、继发盆腔感染)的影响。b医务人员必须对男女双方强调流产后再次妊娠的风险，告知1年内，尤其6个月内反复人工流产的危害最大，称“高危流产”。分析导致本次意外怀孕的原因，流产后立即落实避孕措施 ，强调人工流产术后的及时避孕至关重要，详细告知流产后禁性生活的时限，人工流产术后月经尚未恢复前禁止性生活，而不是常规禁性生活1个月，指导男女双方坚持使用正确的避孕措施，详细告知避孕药具使用注意事项及优缺点，候诊时反复播放流产后怎样正确避孕，强化感性认识。④快速流程在未婚女性人工流产中的应用，快速流程(fast track，FT)是一种专门针对择期手术患者围手术期治疗的多模式管理医疗流程。FT在人工流产术前的应用:a心理护理:首先医患之间建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任，未婚女性年龄小，性知识的缺乏，对手术的无知产生恐慌、害怕。术前针对患者及其家属进行心理疏导与安慰，手术医生讲解手术全过程及注意事项，麻醉师告知麻醉方式，使患者及陪属了解人工流产术过程及术后的活动、饮食、及有可能出现并发症的预防措施，也可让人工流产恢复室其他人工流产患者现身说法，消除患者的恐惧和焦虑，提高未婚女性人工流产的依从性，使其很好的配合手术。b速流程提倡术前缩短禁食时间:传统的全麻手术要求术前禁食8 h，早孕反应使大多数妊娠女性恶心、呕吐不能正常进食，造成电解质紊乱、脱水、低血糖、甚至酮症酸中毒等，加上术前长时间禁食水更加重患者脱水症状。我院妇科门诊采用人工流产术前6 h禁食，3 h禁饮，无痛人工流产术前3 h可允许患者饮水或者牛奶、豆浆150～300 ml，可以极大缓解患者术前的口渴感、饥饿感、和焦虑情绪，并不会增加反流误吸的风险，减少人工流产并发症的发生，并可降低术后的胰岛素阻抗［2］，增加了患者的舒适度。

1.3 术前准备 观察组无痛人工流产患者术前禁食6 h，3 h禁饮，术前3 h允许患者饮水或无渣果汁、牛奶、豆浆150～300 ml，对照组无痛人工流产患者常规术前禁食水8 h，下午无痛人工流产患者甚至十几个小时不敢进食，患者在极度脱水的情况下手术，使手术风险并发症极大增加。建立静脉液路，给予多参数心电监护，鼻导管或面罩吸氧，根据患者血氧饱和度随时调节氧流量2～6 L/min，护士负责患者截石位体位摆放、无菌物品的准备、液路及心电监护的观察等巡回工作，做好患者的心里安慰，使其放松心情，很好地配合手术。

1.4 麻醉方法 使用静脉留置针建立静脉液路，便于固定给药及抢救，选择粗大的静脉血管，避免因静推麻药刺激血管造成患者疼痛，加重紧张心情，由固定麻醉科医生负责麻醉，麻醉前静推镇痛药芬太尼0.0007～0.0015 mg/kg，待患者出现正常的药物反应(头晕)后，再缓慢静脉注射麻醉药丙泊酚按1.5～2 mg/kg。在2～3 min推完，观察患者反应，至睫毛反应消失后停止推药，计算丙泊酚诱导量。如出现身体活动，再追加丙泊酚，直至肢体活动消失，计算丙泊酚总使用量(由麻醉师计算)。

1.5 术中监测 由多参数心电监护监测生命体征，无痛人工流产手术均由同一有经验的妇科医生行负压吸引术，并记录术中出血量及人工流产综合征的发生，判定患者情况及抢救用药均有专门固定麻醉医生执行，同时观察患者麻醉效果。护士手术过程全称陪护，密切观察患者生命体征变化，做好麻醉及术者的配合工作，保证无痛人工流产手术的顺利完成。术后患者清醒后协助其返回休息室休息，待患者清醒无恶心的情况下，可协助患者进食小面包及饮用红糖水200～300 ml，缓解患者的饥饿及脱水状态，使患者快速回复，等患者完全清醒30 min后，在无呕吐、恶心、站立时无头晕等情况下才可以让其离开观察室，再次向家属及其患者交代术后注意事项及复查时间，手术医生详细记录手术过程，并告知当天不能开车，服药期间禁止饮酒，有家属陪同方可离开医院，保证患者的术后安全。

1.6 观察方法及内容 (1)丙泊酚诱导量的计算:从开始静注丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不应;丙泊酚使用总量:指整个人工流产手术过程使用丙泊酚的总量;(2)手术出血量的计算:由手术医生使用小量杯计算;(3)人工流产综合征的发生:观察患者术中生命体征的变化，有无心动过缓、心律不齐、面色苍白、血压下降、抽搐等迷走神经兴奋症状。(4)1年内再次妊娠情况:人工流产术后进行随访，首次随访应在人工流产成功后1个月，中、远期随访在人工流产术后3个月、6个月、9个月、12个月，可采用复诊和电话随访等形式，除了因来院再次人工流产的患者做统计外，对未来院者术后电话随访术后避孕情况，包括是否有再次妊娠及人工流产行为。

1.7 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验及单因素方差，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组观察指标比较 观察组丙泊酚诱导量、丙泊酚总量、术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组观察指标比较n=300，±s

表2 2组观察指标比较n=300，±s

组别 丙泊酚总量(mg) 丙泊酚诱导量(mg) 术中出血量(ml)观察组180±19 152±17 19±3对照组 210±20 186±25 26±7 t值18.83 19.48 15.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组人工流产综合征、1年内重复人工流产比较

观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组人工流产综合征、1年内重复人工流产比较n=300，例(%)

3 讨论

人工流产已经成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。尤其是对未婚女性人工流产患者身心健康伤害更大。随着社会的发展，生活观念的改变，未婚性行为越来越早、越来越常见，不规律、无防护的性生活使近几年未婚女性意外人工流产、重复流产的比例不断增多。未婚女性人工流产已成为严重的社会问题。未婚女性人工流产中16～22岁所占比例最大，并呈逐年上升趋势，半年内重复流产、多次人工流产和20岁以下未婚女性人工流产已经占据了高危流产的前三位，这些情况增加了人工流产的手术风险和近期、远期并发症的危害性［4］。

造成未婚女性意外妊娠的原因:长期以来有关避孕知识的宣传指导只是针对已婚女性，而未婚女性很难接受到正规的避孕知识宣教。未婚女性缺乏科学避孕知识，避孕方法了解不足，避孕信息获得渠道不当，而对于包括青少年在内的未婚人群，其避孕要求没有得到关注，亦未接受避孕知识的指导，有的甚至不懂性生活需要避孕。初次性生活不避孕及避孕药具使用不当占大多数未婚女性，缺乏避孕知识，防范意识差，对意外妊娠风险和人工流产的危害性更是知之甚少，发生意外妊娠，只能采取人工流产作为补救措施，无痛人工流产已经成为临床上较高安全性的成熟技术，静脉全麻下的人工流产术，患者感觉不到人工流产带来的痛苦，不足以引起未婚人工流产患者的重视，成功流产术后，相当一部分未婚女性认为手术结束，不再需要担惊受怕，短期内再次妊娠的几率降低，不懂流产后排卵发生可以早至术后第11天，生育能力可以迅速恢复，多数未婚女性在流产后没有及时落实避孕措施，很快就可能再次意外妊娠，重复流产的增加严重危害青少年未婚女性的生殖健康和心理健康，还将对再次妊娠结局造成不良影响［5］。

PAC，是一种标准化的服务流程。2011年4月开始在我国推行PAC项目，其核心是努力减少人工流产的机会，从根本上减弱或消除导致人工流产的因素，在我院妇科门诊针对未婚女性的关爱服务中，流产前详细讲解避孕方法，流产后立即落实避孕措施，选择适合自己的避孕方法并指导坚持正确使用，术后1年内通过电话，网络等方式提供专业的避孕知识和宣教服务，促进避孕措施的落实，并最终减少重复流产的发生，提高未婚女性生殖健康水平。

快速流程是围绕围手术期患者病理生理变化采取的一系列循证的术前、术中及术后综合管理措施，快速流程通过对人工流产患者术前禁食时间、心理疏导、减少手术应激、术后营养指导、休息等诸多方面实施措施，帮助患者保持最佳的身心状态，让患者主动配合麻醉手术，促进手术顺利进行，全面提高患者对手术及护理的满意度，进而减少手术并发症，加速患者人工流产术后的快速康复。

综上所述，运用快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者健康指导后，患者的精神、心理因素放松，能够更好的配合手术;通过医患间的有效沟通，患者术前术后依从性明显提高，能够很好地正确坚持避孕，可以有效的降低再次妊娠的几率，减轻了再次人工流产对未婚女性造成精神和身体的伤害，观察组干预后在丙泊酚使用总量、丙泊酚诱导用量、人工流产综合征、手术中出血量、1年内的再次流产率明显低于对照组，流产后关爱为无偿服务，不增加患者的经济负担，更加迎合人性化服务理念，值得临床广泛推广应用。

1 万金华，刘爱鸿.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用.中国医学创新，2012，9:146-147.

2 徐铭军，刘巧.快速流程在术前的应用.实用妇产科杂志，2011，29:85-86.

3 施静芳.流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响.国际生殖健康计划生育杂志，2015，34:38-39.

4 王亚茹，张莉.未婚青年人工流产684例原因分析.航空航天医学杂志，2012，23:1125-1126.

5 吴乐贤，高海莲，李齐，等.围术期实施人文关怀对未婚人工流产者的影响.中国康复，2012，27:59-60.

R 169.421

A

1002-7386(2015)21-3334-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．048

项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20150918)

050011 河北省石家庄市第一医院(刘俊霞、任学利、聂文华、张欣、史文会、田彦玲);河北省石家庄市藁城中西医结合医院(于荣彦)

2015-04-19)