支气管镜术对小儿上气道梗阻性疾病的病因诊断价值

郑　兰　杨泽玉　王　玉　王　彦　王汉久



支气管镜术对小儿上气道梗阻性疾病的病因诊断价值

郑兰杨泽玉王玉王彦王汉久

[摘要]目的探讨支气管镜术对小儿上气道梗阻(UAO)的病因诊断价值。方法对2006年3月至2015年2月因上气道梗阻症状而行支气管镜检查的210例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果210例UAO患儿中，经支气管镜检查明确病因205例，病因诊断率97.6%。其中先天性UAO 114例，占54.3%，以喉软化、气管狭窄、会厌或舌根部囊肿最常见，分别占64.0%(73/114)、17.5%(20/114)、14.0%(16/114)，2种以上畸形占17.5%(20/114)。后天性UAO 96例，占45.7%，以炎症、肿瘤或肉芽增生、异物最常见 ，分别占54.2%(52/96)、18.7%(18/96)、16.7%(16/96)。呼吸道先天畸形主要见于婴儿及新生儿期，炎症在各个年龄段均常见，肿瘤或肉芽增生主要见于幼儿期，异物主要见于幼儿期及学龄前期。结论支气管镜术对UAO的病因能发挥很好的诊断作用。呼吸道先天畸形(喉软化、气管狭窄、囊肿)、炎症、肿瘤或肉芽增生、异物是儿童UAO的常见病因，不同年龄组病因组成不同。

[关键词]支气管镜术；上气道梗阻；诊断；儿童

作者单位： 230051合肥安徽医科大学儿科临床学院(安徽省儿童医院呼吸科)

上气道梗阻(upper airway obstruction ，UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症，是小儿时期常见的危急重症之一，如不及时明确病因并作相应的处理，常可危及生命，故准确判断梗阻的病因和部位，是治疗成功的关键。近年来，支气管镜诊疗技术为儿童呼吸道梗阻性疾病的病因诊断和治疗提供了重要的手段[1,2]。为探讨支气管镜术在小儿UAO病因诊断中的价值,本文对2006年3月至2015年2月在我院因上气道梗阻症状而行支气管镜检查的210例患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料210例患儿多为住院患儿。其中男性132例，女性78例，男女比为1.7 ∶1；年龄1 d～13岁，平均0.8岁，<3岁者占90.5%。所有患儿均有程度不等的呼吸困难，绝大多数表现为吸气性呼吸困难。77例有咳嗽和(或)喘息，62例有反复喉喘鸣，28例有声音嘶哑，24例有撤机困难或呼吸机依赖，19例仅有单纯性呼吸困难。

1.2方法

1.2.1镜型选择<1岁，选择OlympusP-3C-40镜(2013年6月改为Olympus BF-XP260F镜)，≥1岁，选择OlympusP-3C-40或OlympusP-40镜(2013年6月改为：选择Olympus BF-XP260F或Olympus BF-P260F镜)。

1.2.2术前准备、麻醉方法及具体操作术前征得家长的同意，签知情同意书。所有患者均行血常规、出凝血时间、心电图等检查，均无支气管镜检查禁忌证。术前禁食水4～6 h，酌情用阿托品0.01～0.03 mg/kg肌注减少呼吸道分泌物、地西泮0.1～0.3 mg/kg镇静(2010年后改为咪唑达仑0.1～0.3 mg/kg)，在2%(年龄<6个月为1%)利多卡因气道黏膜局部麻醉下，经鼻插入，边麻边进[3]，依次观察鼻、咽、喉、气管、支气管。操作过程中予鼻导管供氧、心电监护，血氧饱和度<85%停止操作，加压供氧。术后禁食水2 h，观察有无咯血、发热、呼吸困难等。

2结果

2.1支气管镜术对UAO的病因诊断率在210例UAO患儿中，经支气管镜检查结合临床明确病因205例，病因诊断率97.6%。其中，先天性UAO 114例，占51.6%，后天性UAO 96例，占48.4%，两者之比为1.2 ∶1。在先天性UAO中，以喉软化、气管狭窄、舌根部或会厌囊肿等畸形最常见，分别占64.0%(73/114)、17.5%(20/114)、14.0%(16/9114)，2种以上畸形占17.5%(20/114)。在后天性UAO中，以上气道炎症、肿瘤或肉芽增生、异物最常见 ，分别占54.2%(52/96)、18.7%(18/96)、16.7%(16/96)。9例肉芽增生者8例有气管插管史，1例有气管切开史。16例上气道异物中，声门下异物13例，仅6例有异物史，11例胸片和/轴位CT未提示有上气道异物，其中1例死亡。在210例患儿中，未发现异常5例，其中3例为学龄儿童，结合病史、体检、肺功能、影像学检查均正常，考虑为心因性UAO。详见表1。

2.2不同年龄段UAO患儿支气管镜下的病因诊断新生儿期主要以喉软化为主，占53.1%(17/32)，其次为炎症及气管软化，分别为15.6%(5/32)和18.8%(6/32)；婴儿期也以喉软化为主，占44.4%(56/126)，其次为炎症，占24.6%(31/126)，气管狭窄14.3%(18/126)；幼儿期以气道异物为主，占31.3%(10/32)，其次为炎症28.1%(9/32)和气道肿瘤或肉芽增生21.9%(7/32)；学龄前期以气道异物为主，占50.0%(6/12)、其次为炎症25.0%(3/12)；学龄期儿童以气道炎症为主，占50.0%(4/8)，其次为心因性因素，占37.5%(3/8)。详见表1。

3讨论

上气道梗阻(UAO)是指隆突以上的气道因炎症、声门狭窄、异物、肿瘤、喉气管软化等多种原因导致上气道气流严重受阻的临床综合征，是儿科临床常见的危急重症之一。与成人相比，由于儿童尤其是新生儿、婴幼儿气道狭小，气道顺应性低，呼吸储备少，更容易发生气道梗阻，如不及时明确病因并作相应的处理常会导致呼吸衰竭，致残甚至死亡[4,5]。本组资料中，年龄<3岁者占90.1%，说明了幼儿更易发生气道梗阻。

关于UAO的病因诊断，根据详细的病史、体检及影像学检查可明确一部分病因。无创的胸部多层螺旋CT平扫加三维重建是首选的检查项目，但仍有相当一部分患者仅凭上述手段等尚不能明确[6-9]。近年来，随着支气管镜诊疗技术越来越多地应用于儿科临床，其为儿童呼吸道梗阻性疾病的病因诊断和治疗提供了重要的手段[10]。本组210例UAO患儿中，经支气管镜检查，205例明确病因，支气管镜病因诊断率达97.6%，表明支气管镜对UAO的病因诊断有极其重要作用。周涛等[1]用电子支气管镜对91例UAO患儿进行检查，发现病因依次为先天性喉气管软化合并感染、声门下异物、喉气管占位、气管狭窄等。本组资料显示，UAO病因以喉软化、气道炎症、气管狭窄、气道肿瘤或肉芽增生、气管异物为多见，结果与上述报道基本一致。

表1　210例不同年龄段UAO患儿支气管镜检查结果

本组114例先天性UAO中，以喉软化、气管狭窄、会厌或舌根部囊肿等先天畸形最常见，分别占64.0%、17.5%、14.0%，2种以上畸形占17.5%，年龄<1岁的婴儿及新生儿占96.5%，提示呼吸道先天畸形是婴儿及新生儿发生UAO的主要病因，部分患儿可能有多种病因并存。此外，鼻腔狭窄或闭锁、喉蹼、喉狭窄也是婴幼儿先天性UAO的少见病因。喉气管软化主要表现喉喘鸣、反复喘息、吸气性呼吸困难，往往因感染加重而就诊，因其主要是气道功能性异常，影像学检查往往无明确诊断意义，目前认为支气管镜检查是诊断喉气管软化的金指标[11]。先天性气管狭窄、会厌或舌根部囊肿等也常因继发感染而出现上气道梗阻症状加重，影像学检查如CT、MRI及支气管镜检查对其均有诊断价值。文献[5,6]报道，儿童后天性UAO的病因以感染因素如喉炎、会厌炎、细菌性气管炎、咽喉壁或扁桃体周围脓肿等最为常见，其次为异物、肿瘤样病变、创伤、气管插管或气管切开的损伤等，其他包括速发性过敏反应、血管神经性水肿、声带功能失调等。本组96例后天性UAO中，以上气道炎症、肿瘤或肉芽增生、异物最常见 ，分别占分别占54.2%、18.7%、16.7%，与文献报道相吻合。本组感染所致上气道炎症主要以喉炎及气管炎为主，而会厌炎、咽喉壁或扁桃体周围脓肿相对少见，可能与入组的对象有所不同有关；9例肿瘤中，7为喉乳头状瘤，2例为气管乳头状瘤，提示乳头状瘤是小儿呼吸道最常见的肿瘤；9例肉芽增生者8例有气管插管史，1例有气管切开史，提示在有气管插管史或气管切开史患儿，出现UAO时要考虑气管插管或气管切开继发肉芽增生可能；16例气道异物中，声门下异物13例，9例无明确异物吸入史，11例胸片/或轴位CT未提示有异物征象，均予较长时间抗炎平喘治疗效果不佳，其中1例2岁儿童隆凸处异物长时间误诊为哮喘最终死亡。因此，临床上对不明原因的咳嗽、喘息、呼吸困难且抗炎平喘效果不佳者，尽管无明确异物吸入史或影像学检查无明显异物征象都要考虑呼吸道异物可能，应尽早做支气管镜检查明确诊断，以防误诊误治甚至导致死亡。

从本组资料还可看出不同年龄段UAO患儿的病因不同。新生儿期主要以喉气管软化、炎症为主；婴儿期以喉软化、炎症、气管狭窄为主；幼儿期以气道异物、炎症、气道肿瘤或肉芽增生为主；学龄前期以气道异物、炎症为主；学龄期儿童以气道炎症为主，心因性因素也不可忽视。

综上所述，呼吸道先天畸形(喉软化、气道狭窄、囊肿)、炎症、肿瘤或肉芽增生、异物是儿童UAO的常见病因，不同年龄段病因组成不同，支气管镜术对UAO患儿的病因具有的较好诊断价值。

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(2015-06-15 收稿2015-09-07 修回)

Value of bronchoscopy in etiological diagnosis of upper airway obstruction in children

ZhengLan,YangZeyu,WangYu,etal

Children’sClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity,AnhuiProvincialChildren’sHospital,Hefei230051,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of bronchoscopy in children with upper airway obstruction (UAO). MethodsThe bronchoscopy records and clinical data of 210 cases of UAO patients from Mar 2006 to Feb 2015 were retrospectively analyzed. ResultsAmong the 210 cases, 205 cases were identified by bronchoscopy, and the etiology diagnosis rate was 97.7%. Among 114 (54.3%) congenital UAO cases, the most common causes were laryngeal malacia, congenital tracheal stenosis, tongue or epiglottic cyst, accounting for 64.0% (73/114), 17.5% (20/114), 14.0% (16/114), respectively, and ratio of two or more malformation was 17.5% (20/114). Among 96 (45.7%) acquired UAO cases, inflammation, tumor or granulomatous hyperplasia, foreign body were the most common causes, accounting for 54.2% (52/96), 18.7% (18/96), 16.7% (16/96), respectively. Respiratory congenital malformations were detected mainly in infants and neonatal period, tumor or granulomatous hyperplasia occurred chiefly in early childhood, and tracheal foreign bodies often appeared among preschool children. Meanwhile, inflammation might occur in all-age children. ConclusionBronchoscopy may serve as a valuable tool for etiological diagnosis of UAO. Respiratory congenital malformations (laryngeal malacia, congenital tracheal stenosis, cyst), inflammation, tumor or granulomatous hyperplasia and tracheal foreign bodies are common causes in children with UAO, and the etiological composition in different age groups are varied.

[Key words]Bronchoscopy; Upper Airway Obstruction; Diagnosis; Child

通信作者：杨泽玉，ahhfyzy@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.005